萬櫥根

0 引言

肝硬化門脈高壓是常見的一種臨床疾病，每年約50%的肝硬化患者發(fā)生食管靜脈曲張[1]，食管胃底靜脈曲張破裂出血為其主要并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血便或黑便、嘔血等；治療應(yīng)做到止血快速有效、抗休克及預(yù)防并發(fā)癥等[2]。目前，針對該病臨床上主要藥物治療為抑制胃酸、降低門脈壓等[3]。本文研究對我院2010年4月至2013年2月期間診治的肝硬化門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加生長抑制素14肽治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡19～64歲；(2)患者入選前24 h內(nèi)有黑便或嘔血，且有肝硬化門靜脈高壓病史；(3)治療前2周內(nèi)患者未服用過影響療效的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全患者；(2)由其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅?3)出血疾病患者；(4)過敏者。

1.2 一般資料 76例患者中男39例，年齡34～68歲，平均(56.43±9.6)歲；女37例，年齡35～69歲，平均(57.73±8.7)歲。將76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例，均經(jīng)臨床診斷為該疾病。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。兩組患者在一般資料的構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.3 治療方法 兩組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：如制酸治療、補(bǔ)液治療、護(hù)肝治療。對照組：在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，給予患者垂體后葉素，10～20 μ加入10%葡萄糖30 mL靜脈注射，而后逐步將滴速從0.2 μ/min增至0.4 μ/min，靜脈注射，持續(xù)治療2～3 d。觀察組：在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，給予患者生長抑制素14肽治療，持續(xù)靜脈滴注(速度為0.25 mg/h)，持續(xù)治療2～3 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，體征與癥狀得到顯著緩解，用藥后12 h內(nèi)無出血現(xiàn)象，可正常工作和生活為顯效；治療后，體征與癥狀有一定程度的緩解，用藥后12～24 h內(nèi)無出血現(xiàn)象，對正常的工作和生活有一定的影響為有效；治療后，體征與癥狀無緩解，用藥后出血現(xiàn)象較嚴(yán)重，不能正常工作和生活為無效。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測并記錄患者治療前后的血壓、嘔血、大便及臨床癥狀；肝、腎功能，血、尿、大便常規(guī)，心電圖檢查及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比(例)

3 討論

肝硬化門脈高壓患者中食管靜脈曲張破裂出血是主要并發(fā)癥，并且該病死亡率高達(dá)30% ～50%，也是主要死亡原因之一[4]。目前，針對該病治療的傳統(tǒng)藥物主要是血管加壓素。該類藥可經(jīng)收縮全身及內(nèi)臟血管，從而使曲張靜脈壓力降低，門脈血流量減少達(dá)到止血的目的[5-7]。垂體后葉素治療食管靜脈曲張破裂出血，可降低心排出量、引起低鈉血癥、誘發(fā)干擾凝血與心肌缺血系統(tǒng)功能等副作用，近年來廣泛用于控制肝硬化門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，關(guān)于該病是國內(nèi)治療常用的藥物之一。但是該藥不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[8]。

生長抑制素14肽是由人工合成的環(huán)形14氨基酸肽，通過降低門脈壓力、降低內(nèi)臟的血流量及降低側(cè)支循環(huán)的血流量達(dá)到靜脈注射的作用[9]。并且生長抑制素14肽還可抑制胰島素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素、生長激素及胃酸分泌，此外，還影響胃腸道的吸收功能、營養(yǎng)功能及內(nèi)臟血流功能，從而利于對患者的上消化道出血治療[10]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組治療的總有效率(92.11%)顯著高于對照組的總有效率(73.68%)，且兩組不良反應(yīng)輕微。綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上患者加以生長抑制素14肽治療肝硬化門脈高壓并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血療效顯著，并且患者的不良反應(yīng)少，使用方便，安全，可作為治療該病的首選治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖觀景.生長抑素治療肝硬化門脈高壓合并食管下段胃底靜脈曲張破裂出血臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(34):21-22.

[2] 袁培杰.奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,10(35):111.

[3] 晉瓊玉，吳攀，徐澤燕，等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(8):1129-1132.

[4] 楊 拯,李曉嬌,咼金海,等.國產(chǎn)醋酸奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的系統(tǒng)評價[J].世界華人消化雜志,2010,18(22):2365-2369.

[5] 劉永方,金善美,田珍珍,等.非酒精性脂肪性肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血 1 例報告[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(8):633-634.

[6] 彭伏梅.微量泵注射生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(11):71.

[7] 陳玉英.持續(xù)靜脈滴注奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1199-1200.

[8] 王瑾,王春.垂體后葉素和14肽生長抑素聯(lián)用治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):18-19.

[9] 任明霞.垂體后葉素與奧曲肽治療門脈高壓癥并食管胃底靜脈曲張破裂出血療效比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(33):8104.

[10]石艷,肖紹樹.肝炎肝硬化門脈高壓合并食管胃靜脈曲張破裂出血與再出血危險性預(yù)測[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染學(xué)雜志(電子版),2012,6(4):83-84.