劉永元
(太原市婦幼保健院,山西太原 030012)
繁重的護理工作、護士短缺與護理需求的不斷提高正日益成為突出的矛盾,而護士的大量流失又使這一矛盾不斷加重。調(diào)查顯示,我國發(fā)達地區(qū)護士年流失率已達10%~30%。造成護士大量流失的原因很多,工作壓力大所造成的焦慮是其中重要的影響因素之一。研究表明[1]20% ~25%臨床護士存在不同程度的焦慮狀態(tài)。同時,流失的護士多具有一定的工作經(jīng)驗,即使立即有同等數(shù)量的新護士接替其崗位,也不可能很快勝任[2]。兒科護士的流失已成為影響兒科護理質(zhì)量,造成護患糾紛上升的重要原因[3,4]。本研究為切實了解兒科護士流失情況及心理焦慮現(xiàn)狀,以期尋找原因,為采取相應的措施提供依據(jù)。
選擇近10年來從兒科離職的護士24人及目前在崗的50人。調(diào)查對象均為女性,年齡22~46歲,平均28.5歲。離職護士24人,調(diào)離崗位時均小于30歲,平均26.3歲,離崗時護士16人,護師8人;目前在崗護士50人,其中護士24人,護師20人,主管護師6人。
采用非試驗描述性研究方法,對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查和訪談。所有對象均進行焦慮狀態(tài)評估,采用Zung焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)進行調(diào)查,同時對在崗人員進行工作滿意度調(diào)查。調(diào)查表為自行設計,內(nèi)容包括:工作待遇、環(huán)境、負荷、是否受重視、精神壓力以及是否想調(diào)離兒科。采用問答方式,由調(diào)查者代筆作答。
在崗護士 SAS均分為(35.25±8.12)分,高于中國常模(29.78 ±0.46)分及脫崗護士(24.79 ±6.56)分,在崗與脫崗兩組SAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在崗主管護師 SAS 均分為(30.24 ±6.45)分;護師為(34.57 ±5.35)分;護士為(39.23 ±6.58)分,3組間差異明顯(P<0.05),隨職稱的降低焦慮狀況有加重的趨勢。在崗護士中認為工作待遇低者45人(90%),工作環(huán)境差者35人(70%),工作負荷重者40人(80%),工作不受重視者10人(20%),精神壓力大者42人(84%),想調(diào)出兒科者30人(60%)。
本次調(diào)查中24人調(diào)離兒科護理崗位人員去向為:后勤部門2人,機關2人,預防保健科3人,圖書室1人,調(diào)離醫(yī)院從事其他行業(yè)16人。
兒科護理工作是一項風險高、對技術操作要求苛刻的工作。患兒的入院評估、治療、護理、搶救,護理文書的書寫,都存在醫(yī)療風險、法律糾紛的可能。護理人員心理長期處于緊張、焦慮的狀態(tài),也是造成本次調(diào)查中在崗護士SAS得分上升的原因之一。孩子生病住院,探病、陪護人多,加上孩子的哭聲,病區(qū)如超市般喧鬧,還有個別家長亂扔衣物、尿片,甚致有隨地大小便、嘔吐等現(xiàn)象,一片狼藉。本次調(diào)查顯示70%的護士認為工作環(huán)境差。在這樣的環(huán)境下,護理人員還要保證各項操作的準確,長期處于高度緊張的工作壓力之中。兒科住院患兒療程短、周轉(zhuǎn)快,護理工作繁重。因人員缺乏,夜班頻繁,造成生活不規(guī)律,干擾了護士的家庭生活、社交活動,更嚴重的是影響到護士的身體健康。有文獻報道[5],兒科護士中有近1/3患有頭痛、失眠、甲亢、胃病、腰椎間盤突出等疾病。本調(diào)查顯示80%的護士認為工作負荷重。兒科護理人員對工作的付出是巨大的。
兒科患兒表達能力差,主要是通過家長與醫(yī)護人員進行溝通,因此家長的各種心理反應可直接影響到患兒,如果患兒家長身心健康,積極應激,可給患兒良好的心理支持而利于治療,促進康復,反之就會影響其依從性及護理工作的開展。如患兒家長情緒易激動,對護理操作要求較高,輸液不能一針見血時,就容易引發(fā)糾紛,經(jīng)常會出現(xiàn)威脅、謾罵,甚至暴力傾向,對護理人員產(chǎn)生負面影響,出現(xiàn)心理應激[6]。有文獻報道[1],在長期緊張、繁雜的護理工作環(huán)境下,兒科護士的心理應激問題最多,心理健康異常檢出率達25% 。本次調(diào)查中有84%的在崗護士表示精神壓力大,與文獻報道基本一致。
本調(diào)查中發(fā)現(xiàn),隨職稱的降低,焦慮狀況有加重的趨勢。這可能與低年資護士心理承受能力差、業(yè)務不熟練、還沒有很好地適應工作角色有關[7]。兒科患兒的病情特點是急、危、重,而年輕護士專業(yè)技術操作尚欠熟練,工作經(jīng)驗也少,卻要常常面對突發(fā)事件,并要求快速做出反應,更加重了低年資年輕護士的心理壓力。
本調(diào)查中90%的在崗護士都表示待遇不理想,這主要是因為目前兒科的經(jīng)濟收益遠低于其他科室,在收入減支出的獎金分配方案下,收入自然就低于其他科室,但工作量與工作強度卻并不比其他科室少。有研究表明同樣的護理與治療,兒科護士付出的勞動量往往要比其他科室護士高2倍甚至更多,這可能是造成60%的被調(diào)查護士希望調(diào)離兒科的最重要原因。
綜上所述,現(xiàn)階段要穩(wěn)定在崗護理人員隊伍,提高兒科護理質(zhì)量,應堅持以人為本的激勵機制,切實提高兒科護理人員的待遇,以增強護理團隊的凝聚力,提高護士的工作滿意度[8]。同時還應努力創(chuàng)造溫馨整潔的病區(qū)環(huán)境,做好衛(wèi)生宣教,幫助、指導患兒家長搞好生活衛(wèi)生,使護士能在一個整潔的充滿愛心和快樂的環(huán)境中工作。護理人員則應加強自身修養(yǎng),保持穩(wěn)定情緒,學習溝通技巧,避免激化護患矛盾,減少心理應激。管理人員應注意新老護士搭配,使之能夠取長補短,遇到緊急突發(fā)事件時,不會因技術生疏而手忙腳亂,導致心理壓力過大。
綜上所述,應積極改善兒科護理人員的工作待遇和工作環(huán)境,同時合理配置人力資源,加強心理健康教育,減輕護士工作強度與精神壓力,從而有效扭轉(zhuǎn)兒科護士的流失狀況。
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