劉麗琴

(靜樂縣人民醫(yī)院，山西 靜樂 035100)

隨著社會的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，我國已步入老齡化社會。2010年公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%［1］。隨著年齡增長，老年人的生理功能逐漸退化，患病的幾率也明顯增加。由于老年疾病的多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高，加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點，老年患者的安全隱患增加，成為老年患者康復的障礙。本文為了加強和保障老年住院患者的護理安全，分析其住院期間的安全隱患，找出影響安全的因素，制定對策，以促進患者早日康復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2］。

1 老年住院患者安全問題原因分析

1.1 患者原因

a)生理因素:老年人生理功能退化，各器官儲備能力減少，對環(huán)境的適應能力減弱，抵抗能力下降，自理能力、控制能力降低，大腦決斷遲緩，走路步態(tài)改變，腿抬不高，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，視力減退，平衡能力差，容易發(fā)生跌倒、噎嗆、燙傷、壓瘡、誤吸等。b)病理因素:年齡大，有可能多種疾病共存。老年人易患慢性疾病如心腦血管疾病，從而引起肢體活動遲緩，平衡能力差，應急性、適應性、協(xié)調(diào)性減退，發(fā)生意外損傷的幾率增高。慢性支氣管炎、糖尿病等慢性病，使老年患者抵抗力下降。某些慢性病急性發(fā)作如頸椎基底動脈供血不足和心源性暈厥等都易引起患者摔倒、跌傷。老年患者多病情重、病程長，長時間臥床易導致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。c)心理因素:由于大多數(shù)老年人所患疾病為慢性病，慢性病反復發(fā)作，不但給家庭帶來影響，甚至使老年人覺得活著對自己對別人都是一種負擔，表現(xiàn)為孤獨、憂慮多疑、急躁易怒，再加上疾病的久治不愈，有的患者出現(xiàn)悲觀失望的態(tài)度，拒絕治療如拔除輸液管、導尿管或采取其他的自傷行為，甚至出現(xiàn)自殺等意外情況。

1.2 藥物因素

老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，有研究顯示，社區(qū)老年人每天均服藥者占半數(shù)以上，且平均每天同時服3種藥者達18.74%。由于退行性變化，老年人理解能力下降，記憶力減退，不能準確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。且老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，稍有不慎就會發(fā)生意外。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。資料表明:成年人藥物不良反應發(fā)生率為3% ～12%，而60～79歲組為15.4% ～21.3%，≥80歲組達25.0%。

1.3 環(huán)境因素

由于老年人視力減弱，四肢活動遲緩，對新環(huán)境的適應性差，病區(qū)環(huán)境因素常常是老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如:地面濕滑無警示標記、病房燈光昏暗或直射，地面不平或有障礙物，地面未使用防滑地磚，而樓道內(nèi)又無扶手及防滑墊，未安裝呼叫器，廁所沒有坐式便器，病房床過高且無床檔，坐椅不穩(wěn)都易造成患者跌倒、損傷。

1.4 護理因素

a)個別年輕護士基礎知識不扎實，缺乏臨床經(jīng)驗，不能做到及時發(fā)現(xiàn)老年患者的病情變化、用藥不良反應及并發(fā)癥等，使老年患者的安全存在隱患。b)部分護士責任心不強，不按操作規(guī)程及護理常規(guī)操作，工作中不能始終認真執(zhí)行“三查七對”制度，缺乏主動服務意識，不按護理級別及時巡視，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及管路扭曲等異常。c)溝通不到位，年輕護士溝通能力差，不能夠做到體貼、關(guān)心、理解老人，導致老年患者對年輕護士缺乏信任感，不愿將心理感受及不適及時告知護士，帶來護理安全隱患。d)入院宣教及健康教育不到位、不及時也是造成老年患者安全隱患的重要因素。

2 安全管理對策

2.1 做好護理安全評估

2.1.1 患者的評估 對新入院的老年患者進行準確、客觀、全面的風險評估，包括患者的既往史、過敏史、意識狀態(tài)、肢體活動情況、日常生活能力、對疾病的認識等情況，找出存在的、潛在的危險因素，制定有針對性的護理防范措施，做好預見性護理。

2.1.2 病區(qū)環(huán)境因素的評估 對病區(qū)不安全因素進行評估，在易發(fā)生潛在性傷害的位置和環(huán)節(jié)，設置醒目的安全警示標識，制定相應的預防措施，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。如保持地面清潔干燥，走廊、病房有扶手，出入通暢，室內(nèi)光線充足柔和，有夜燈設置，床周要設護欄，衛(wèi)生間不設門檻，同時安裝呼叫設施。

2.2 做好健康宣教

護理人員要明確告知患者住院期間應注意的問題，向患者及家屬提供相關(guān)的健康教育知識。對容易引發(fā)危險的注意事項要采取口頭講解或書面告知的方式，并且要反復多次地進行，讓患者及家屬提高自我防范意識，掌握自我防護方法。

同時護士要向患者及家屬或陪護人員耐心解釋用藥原則，讓其了解所用藥物的作用、副作用、給藥方法、服藥時間及用藥后的注意事項，提高患者及家屬對不安全因素的認識和預防，并針對個體差異采取相應的措施。如告訴患者使用脫水、安眠、抗精神病藥后可能出現(xiàn)眩暈、乏力或走路搖晃等，應用此類藥物后盡量少活動，如有異常，要及時報告醫(yī)護人員;糖尿病注射胰島素前后要及時測量血糖，需要幫助時隨時按呼叫器。

2.3 加強護理人員護理培訓及自身素質(zhì)修養(yǎng)

2.3.1 培訓專業(yè)知識及技能 組織護理人員學習護理基礎知識及專業(yè)技能，使護理人員更好地掌握老年患者的疾病特點、生活、飲食習慣等，以過硬的護理操作技能提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

2.3.2 提高自身素質(zhì) 加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)行為，特別要加強工作責任心，使護理人員能及時發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀及病情變化和用藥后的反應，在第一時間給予相應的處理，以高度的責任心和優(yōu)質(zhì)的服務為患者提供更滿意的服務。

2.4 加強護患溝通

良好的護患關(guān)系可以使患者產(chǎn)生良好的心里效應，能縮短護患距離［3］，給患者帶來信任感，使患者能積極配合治療，消除許多潛在的護患糾紛。護士要尊重與理解患者，態(tài)度要和藹，言語要得當，要耐心傾聽患者的問題，及時了解患者的心理狀況和情緒波動，發(fā)現(xiàn)心理問題，作好情緒疏導工作。

2.5 加強護理風險防范

建立老年患者護理安全管理制度，對存在的安全隱患及護理缺陷進行評估、分析，制定相應的護理安全防范措施。在日常工作中落實各項規(guī)章制度，規(guī)范各種護理常規(guī)，并根據(jù)護士的個體素質(zhì)及護理工作強度合理配置護理人員，加強護士業(yè)務培訓，不斷完善和更新知識，提高護理安全質(zhì)量。同時要注重護理法律知識學習，樹立法律意識，預防護患糾紛的發(fā)生。

總之，要做好老年患者的入院評估，建立老年患者護理安全管理制度，及時發(fā)現(xiàn)老年患者的安全問題，并根據(jù)每個患者的不同特點制定出相應的安全護理措施，妥善解決存在和潛在的護理安全問題，盡可能避免及控制各種不安全因素，確保老年住院患者的護理安全。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011年版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，50(1):76-82.

［2］ 張素梅.心內(nèi)科老年住院患者護理安全隱患原因及對策［J］.基層醫(yī)院論壇，2009，13(3B):97.

［3］ 李育玲，王 麗.醫(yī)學模式的演進與護患關(guān)系的發(fā)展探討［J］.護理研究，2009(9C):2445-2446.