易秀英，向月應(yīng)，楊 明，王 惠，李鵬社，譚孝華

(解放軍第181醫(yī)院，桂林 541002)

為加強新形勢下部隊衛(wèi)生能力建設(shè)，推進部隊衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。從2010年開始，本院在首創(chuàng)"兩全"服務(wù)模式的基礎(chǔ)上［1］，與體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)攜手，逐步探索出區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式［2］，取得初步成效，并在2012年9月全軍部隊衛(wèi)生能力建設(shè)工作會議上進行了現(xiàn)場展示交流，得到了各級首長、機關(guān)和部隊官兵的充分肯定?？偤笮l(wèi)生部于2013年8月—2014年7月在本院及體系部隊共十個單位開展區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點，目的是建立符合軍人日益增長的健康需求、符合加強部隊衛(wèi)生能力建設(shè)的客觀要求、符合有效履行多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障使命任務(wù)需要的一體化衛(wèi)勤保障新模式，為全軍推行區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障提供示范樣板。

1 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式概念與特征

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障指在保障體系范圍內(nèi)，以醫(yī)院為依托、部隊為主體，將醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)緊密聯(lián)合、功能綜合、共同建設(shè)的聯(lián)合保障模式。區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的基本特征:一是目標任務(wù)聚焦健康，二是組織體系區(qū)域融合，三是保障功能全維覆蓋，四是資源配置效益最大，五是運行管理信息主導(dǎo)。

2 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的目標與任務(wù)

隨著軍隊功能任務(wù)的拓展，軍人健康標準應(yīng)當從一般社會人生理、心理、社會“平衡”健康標準，向以戰(zhàn)斗力需要的體能、智能心理、環(huán)境適應(yīng)能力為核心的“能力”健康標準轉(zhuǎn)變;衛(wèi)勤保障能力生成模式要求在加快推進基本要素建設(shè)的基礎(chǔ)上，更加注重保障效能的提升，實現(xiàn)保障能力體制、功能、方式、手段的革新［3］;衛(wèi)勤保障功能從醫(yī)療為主向預(yù)防、醫(yī)療、強健一體化拓展［4］。2012年全軍部隊衛(wèi)生能力建設(shè)工作會議和2013年四總部聯(lián)合頒布《部隊衛(wèi)生能力建設(shè)規(guī)定》，明確提出健康維護、疾病防治、應(yīng)急處置、遠程醫(yī)學(xué)、心理服務(wù)、伴隨保障“六種能力”要求。因此，“六種能力”將作為當前和今后一個時期部隊衛(wèi)生能力建設(shè)的根本遵循。

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的目標是通過醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)工作聯(lián)建共管、聯(lián)建共用、聯(lián)建共享，統(tǒng)一組織實施預(yù)防、醫(yī)療、強健等衛(wèi)生工作。建立聯(lián)合機動的多樣化衛(wèi)勤保障方式、精確高效的信息化管理保障手段、科學(xué)合理的資源配置與調(diào)控機制。使部隊衛(wèi)生機構(gòu)的“六種能力”顯著提高，整體衛(wèi)勤保障能力得到全面提升，軍人健康水平明顯提高。

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的基本任務(wù):一是開展軍人健康管理，實現(xiàn)健康維護一體化;二是加強專業(yè)技術(shù)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療救治一體化;三是加強疾控體系建設(shè)，實現(xiàn)疾病防控一體化;四是強化衛(wèi)生訓(xùn)練演練，實現(xiàn)衛(wèi)生戰(zhàn)備一體化;五是拓展信息技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)信息平臺一體化。

3 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的組織與實施

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式定位為一體化衛(wèi)勤保障的初級階段，即在不改變現(xiàn)行衛(wèi)勤體制和力量編成的前提下，充分利用醫(yī)院優(yōu)勢資源，通過拓展保障功能任務(wù)，創(chuàng)新保障方法手段，提高基層部隊衛(wèi)生保障能力，探索建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和部隊衛(wèi)勤力量高度融合的聯(lián)合保障運行機制，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)勤保障功能的一體化。

3．1 成立一體化衛(wèi)勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室 加強組織領(lǐng)導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)

3．1．1 成立一體化衛(wèi)勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組 成立以軍政主官為組長、主要業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為成員的區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組。研究審定本單位區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障實施方案;召開區(qū)域部隊領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議，審議區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障實施方案;研究解決區(qū)域一體化保障中存在的突出矛盾和問題。

3．1．2 成立一體化衛(wèi)勤保障辦公室 成立以衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)為主任的領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障工作的具體實施。

3．1．3 成立辦事機構(gòu) 協(xié)調(diào)成立由醫(yī)院牽頭，部隊衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)共同組成的辦事機構(gòu)，建立一體化協(xié)調(diào)工作機制，加強醫(yī)院與部隊的溝通協(xié)調(diào)，確保一體化衛(wèi)勤保障工作的“無縫銜接”，同步推進。

3．2 調(diào)整深化醫(yī)院機關(guān)和科室職能 拓展服務(wù)與管理功能

3．2．1 拓展醫(yī)院醫(yī)務(wù)處職能 構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療管理平臺 由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)，強化代職支援，開展業(yè)務(wù)幫帶，指導(dǎo)和協(xié)助部隊開展對外醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院幫帶協(xié)助下，改善部隊心理、輔診、質(zhì)量管理等功能弱項，突破急救、手術(shù)等制約部隊保障能力瓶頸。

3．2．2 拓展醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊職能 建立區(qū)域衛(wèi)生戰(zhàn)備平臺 醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合開展模擬實戰(zhàn)化聯(lián)合衛(wèi)勤訓(xùn)練演練，實行模塊化抽組，組織裝備操作培訓(xùn)和人裝結(jié)合訓(xùn)練，展開批量傷員檢傷分類、緊急救治等訓(xùn)練，提高快速反應(yīng)和高效救治能力;在部隊執(zhí)行重大軍事行動時，醫(yī)院與部隊聯(lián)合開展伴隨保障或醫(yī)院實行區(qū)域支援保障。醫(yī)院配合部隊共同開展勤務(wù)、技術(shù)與裝備相關(guān)應(yīng)用研究;建立戰(zhàn)備藥材輪換更新機制，醫(yī)院對部隊需要輪換的戰(zhàn)備藥材給予輪換更新。

3．2．3 拓展醫(yī)院急診科職能 建立區(qū)域醫(yī)療急救中心 部隊與醫(yī)院急診科實行聯(lián)動機制，構(gòu)建一體化醫(yī)療急救流程，在部隊呼救能及時迅速出動實施緊急救治;并利用遠程急救系統(tǒng)，對危重傷病員的搶救進行實時會診和技術(shù)指導(dǎo)。部隊在醫(yī)院指導(dǎo)和協(xié)助下，加強部隊急救室的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高急救水平。

3．2．4 拓展醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科職能 建立區(qū)域衛(wèi)生裝備維修中心 采取送修與巡修相結(jié)合方式，為部隊衛(wèi)生機構(gòu)維修和計量檢測衛(wèi)生裝備，培訓(xùn)輔導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)使用操作人員，醫(yī)院酌情為部隊提供設(shè)備支持;部隊指定專人負責衛(wèi)生裝備檔案管理和維護保養(yǎng)工作。

3．2．5 拓展醫(yī)院信息科職能 建立區(qū)域衛(wèi)生信息中心 依托醫(yī)院信息科，建立遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)站和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫，師旅醫(yī)院建立遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)點，完善信息管理系統(tǒng)，建立信息管理制度，開展遠程會診、遠程教學(xué)、遠程急救、遠程影像診斷、遠程查房、遠程健康教育、遠程心理咨詢與干預(yù)、就醫(yī)咨詢、預(yù)約掛號等遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與部隊互聯(lián)互通、信息資源共享。

3．3 新建職能科室 拓展服務(wù)保障功能

3．3．1 建立區(qū)域健康管理中心 協(xié)助部隊完善健康管理軍醫(yī)、健康責任軍醫(yī)、健康信息員體系和健康管理工作制度，全面建立軍人電子健康檔案，共同開展軍人健康數(shù)據(jù)采集及健康動態(tài)監(jiān)測，對軍人健康狀況及健康危害因素進行綜合評估，并采取健康干預(yù)措施;開設(shè)健康教育網(wǎng)站，共同開展網(wǎng)上健康教育咨詢;推廣應(yīng)用軍事訓(xùn)練傷監(jiān)測信息系統(tǒng)，開展訓(xùn)練傷監(jiān)測，并結(jié)合訓(xùn)練計劃，提出訓(xùn)練健康保護的措施辦法，實施現(xiàn)場指導(dǎo)和保障等。

3．3．2 建立區(qū)域疾病預(yù)防控制中心 醫(yī)院成立疾病預(yù)防控制科，拓展傳染科、檢驗科、院內(nèi)感染控制科等相關(guān)科室職能;部隊完善防疫所建設(shè)和專職防疫軍醫(yī)配備。醫(yī)院與部隊聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查和傳染病監(jiān)測預(yù)警、疫情處置，提高部隊早期發(fā)現(xiàn)與先期處置能力。協(xié)助指導(dǎo)部隊衛(wèi)生機構(gòu)實施食品、飲用水和作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生檢測與監(jiān)督。

3．3．3 建立部隊衛(wèi)生人員培訓(xùn)中心 醫(yī)院設(shè)置培訓(xùn)辦公室、宿舍、教室和臨床技能培訓(xùn)中心，建立醫(yī)院與部隊衛(wèi)生人員一體化訓(xùn)練體系［5］。培訓(xùn)人員包括醫(yī)師、藥師、技師、護士、衛(wèi)生士官等，設(shè)進修、輪訓(xùn)和衛(wèi)生士官三個班。建立衛(wèi)生人員培訓(xùn)和管理制度，制定個性化培訓(xùn)計劃、考核辦法和考核標準。根據(jù)不同專業(yè)、不同層次和不同軍種特點進行施訓(xùn)，實行導(dǎo)師負責制。

3．3．4 建立區(qū)域心理服務(wù)中心 指導(dǎo)和協(xié)助體系部隊師旅醫(yī)院、門診部開設(shè)心理門診，旅團衛(wèi)生隊開設(shè)心理衛(wèi)生服務(wù)站(室)，培訓(xùn)專(兼)職心理醫(yī)師和心理衛(wèi)生骨干，醫(yī)院與部隊聯(lián)合開展心理健康教育、心理檢測、心理干預(yù)和遠程心理支援。

3．4 推行主責科室?guī)蛶е贫?提高幫帶效能

為規(guī)范醫(yī)院對部隊衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)幫帶工作，有效提高幫帶效能，醫(yī)院建立主責科室輪流幫帶制度，實行彈性模塊化業(yè)務(wù)幫帶。

針對部隊衛(wèi)生機構(gòu)的主要需求，醫(yī)院指派相對應(yīng)的優(yōu)勢學(xué)科對部隊衛(wèi)生機構(gòu)進行“一對一”業(yè)務(wù)幫帶，建立“332”(開展3項以上部隊適宜新技術(shù)、建立或完善3項以上規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程、培養(yǎng)2名以上業(yè)務(wù)技術(shù)骨干)業(yè)務(wù)幫帶目標，在規(guī)定的時間內(nèi)，有計劃、分步驟地實施重點幫帶，在部隊衛(wèi)生機構(gòu)能獨立開展相關(guān)業(yè)務(wù)后再進行輪換;同時，主責科室還作為醫(yī)院聯(lián)系人，加強與其他學(xué)科的溝通與協(xié)調(diào)，帶動其他問題的解決，最終達到整體提升的目的。

4 主要成效

4．1 組織體系健全完善 建立總部、軍區(qū)、體系部隊、醫(yī)院衛(wèi)生部門和軍事部門領(lǐng)導(dǎo)共同參與的組織指揮平臺，加強一體化衛(wèi)勤保障的組織領(lǐng)導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)。

4．2 平臺建設(shè)科學(xué)規(guī)范 科學(xué)構(gòu)建十個一體化工作平臺，并指定專人負責各平臺建設(shè)計劃、運行模式、工作機制、目標任務(wù)和實現(xiàn)途徑的研究、協(xié)調(diào)與落實，保障了“五個一體化”工作的落實和“六種能力”的提升。

4．3 保障能力明顯提高 十個一體化平臺和主責科室輪流幫帶制度，改變以前醫(yī)院以臨時抽組的“三送”(送醫(yī)、送藥、送技術(shù))醫(yī)療服務(wù)活動向常態(tài)化業(yè)務(wù)幫帶機制轉(zhuǎn)變;由單一代職醫(yī)師“填位置，幫頂班”的代職方式向代職支援與業(yè)務(wù)幫帶相結(jié)合模式轉(zhuǎn)變，有效解決“雙向代職”和業(yè)務(wù)幫帶工作要求難落實、難到位的問題。

4．3．1 健康維護能力明顯增強 建立健康管理軍醫(yī)、健康責任軍醫(yī)和健康信息員三級軍人健康管理體系，部隊官兵健康素養(yǎng)明顯提高，健康知識知曉率由2010年67%提高到92．3%，部隊慢性非傳染性疾病、訓(xùn)練傷、中暑等均有不同程度的下降。

4．3．2 醫(yī)療救治能力明顯提升 醫(yī)院接收89名衛(wèi)生人員進修、輪訓(xùn)和復(fù)訓(xùn);舉辦急救、健康管理、心理、信息、疾控等5個培訓(xùn)班，培訓(xùn)部隊衛(wèi)生人員278人次;選派13名技術(shù)骨干到部隊代職支援，指定9個主責學(xué)科與部隊建立“一對一”幫帶關(guān)系，指導(dǎo)17個“示范科室”建設(shè)，培養(yǎng)技術(shù)骨干38人，開展適宜技術(shù)57項，建立管理制度與技術(shù)規(guī)范91項，完成手術(shù)或診療操作352人次;為試點單位修復(fù)衛(wèi)生裝備283臺件，計量檢測126臺件，部隊衛(wèi)生裝備完好率達到95%，并投入110佘萬元為試點部隊配備醫(yī)療設(shè)備76臺件。部隊衛(wèi)生機構(gòu)積極開展專業(yè)訓(xùn)練，部隊衛(wèi)生人員專業(yè)理論和專業(yè)技能考試優(yōu)良率達到85%，專業(yè)技術(shù)水平明顯提高，醫(yī)療保障能力得到有效提升;如某旅醫(yī)院近10年來首次開展闌尾切除、腹股溝斜疝修補等手術(shù)，2014年1—7月門急診、住院、手術(shù)分別提升了175%、200%和300%。

4．3．3 疾病防控能力明顯增強 建立具有指導(dǎo)保障關(guān)系的一體化疾控體系，先后10余次聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查和食品、飲用水、作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測，加強了食品衛(wèi)生安全監(jiān)管。部隊傳染病發(fā)病率明顯下降，無群體性食品安全事件。

4．3．4 衛(wèi)生戰(zhàn)備演練效果明顯 醫(yī)院與部隊聯(lián)合開展重大演練活動3次，并結(jié)合跨區(qū)演習衛(wèi)勤保障需要，與某旅進行1次實兵演練，使衛(wèi)勤演練逐步走向常態(tài)化、機制化、標準化，提高快速反應(yīng)和高效救治能力。

4．3．5 信息化建設(shè)成效明顯 醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)建立了互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)信息資源共享，開展常態(tài)化的遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)，有效提高了部隊衛(wèi)勤保障能力和水平。

4．4 保障質(zhì)量大幅提升 試點部隊官兵對醫(yī)院服務(wù)保障滿意率98%，對本級衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)滿意率95%;部隊衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)院代職支援和主責學(xué)科幫帶滿意度96%，對平臺建設(shè)與指導(dǎo)幫帶障滿意度98%。官兵反映部隊衛(wèi)生機構(gòu)條件明顯改善、部隊衛(wèi)生人員技術(shù)水平明顯提高。

［1］ 向月應(yīng)，王慶林，易秀英，等．軍隊醫(yī)院建立為部隊全程服務(wù)保障模式的研究與實踐［J］．中國醫(yī)院，2007，11(1):52 －54．

［2］ 向月應(yīng)，易秀英，王慶林，等．軍隊區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的實踐與思考［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2013，15(3):143 －145．

［3］ 李 偉，毛常學(xué)，陳 琳，等．外軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型對我軍衛(wèi)勤保障能力生成模式轉(zhuǎn)變的啟示［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2013(2):55－57．

［4］ 陳文亮，吳樂山，趙達生．中國特色衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型研究［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:20－21．

［5］ 張鷺鷺，劉 源，顧 洪，等．軍隊衛(wèi)勤管理一體化理論訓(xùn)練體系構(gòu)建與實現(xiàn)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(7):680－682．