韓 鑫，卜憲才 (江蘇省徐州市豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 豐縣 221700)

腹外疝是普外科常見(jiàn)疾病之一，我院自2008年1月～2013年1月收治成人腹外疝49例，均采用無(wú)張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:49例患者中男38例，女11例，年齡18～77歲，≥60歲患者15例。腹股溝斜疝40例，其中，雙側(cè)斜疝8例，腹股溝直疝8例，切口疝1例。其中合并糖尿病1例，合并肝硬化腹水1例，合并慢性支氣管炎3例。

1.2 材料:材料采用南通華利康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的華利普(HOLYPRO)牌醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)(塞)。其中，修補(bǔ)網(wǎng)塞型、含成型平補(bǔ)片及錐形疝環(huán)充填物各1枚。平補(bǔ)片可按需裁剪成合適大小。

1.3 手術(shù)方法:所有病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方法，分離橫斷疝囊后，確定腹外疝類型，檢查疝環(huán)大小和周圍組織缺損程度，高位結(jié)扎疝囊，游離精索或子宮圓韌帶。平補(bǔ)片修補(bǔ)法:將平補(bǔ)片裁剪合適大小，置入腹外斜肌腱膜下、腹橫肌腱弓和腹內(nèi)斜肌淺面，并將精索套入補(bǔ)片尾部的圓孔內(nèi)。向上、向外拉開(kāi)精索，以不吸收合成縫線間斷縫合至恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織，腹橫肌腱弓與腹外斜肌腱膜返折處，陷窩韌帶，髂恥束或腹外斜肌韌帶偏下處。檢查補(bǔ)片平整無(wú)皺褶，放回精索或子宮圓韌帶并檢查無(wú)受壓現(xiàn)象，以免造成術(shù)后睪丸萎縮或術(shù)后疼痛。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù):將圓錐形網(wǎng)塞置入深環(huán)內(nèi)，令患者增加腹壓后確認(rèn)無(wú)腹腔內(nèi)容物從深環(huán)處膨出。以不吸收合成縫線將網(wǎng)塞固定于深環(huán)周圍的腹橫筋膜上或周圍更堅(jiān)強(qiáng)的組織上。固定的縫合針數(shù)要視缺損的大小和周圍組織的堅(jiān)實(shí)程度而定。取成型平補(bǔ)片如平補(bǔ)片修補(bǔ)法置入并固定［1］。放回精索或子宮圓韌帶，無(wú)張力縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。切口疝平片修補(bǔ)法:以疝環(huán)為中心向周圍在腹膜前做鈍性分離，超出疝環(huán)3～5 cm，置入面積合適的圓形平補(bǔ)片，并以不吸收縫線固定于前面的筋膜肌層上，逐層縫合至皮膚。手術(shù)時(shí)間約45 min。

2 結(jié)果

49例患者中，1例因合并糖尿病于術(shù)后1個(gè)月后出現(xiàn)排異反應(yīng)，經(jīng)積極治療原發(fā)病并取出補(bǔ)片后痊愈。其余48例全部痊愈出院。隨訪3個(gè)月～3年，無(wú)一例復(fù)發(fā)，術(shù)后疼痛2例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

腹外疝是普外科常見(jiàn)疾病之一，是由某個(gè)臟器或組織離開(kāi)正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位而成。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)將有距離的來(lái)源不同堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)性疝術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率高達(dá)20% ～30%［2］。如何提高腹外疝的手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，是外科醫(yī)生亟需解決的重要課題。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工合成網(wǎng)片材料在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的諸多弊端，同時(shí)患者下床早、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低［3］。隨著高分子材料合成技術(shù)和工藝的發(fā)展，組織相容性好，無(wú)毒性，作用持久，強(qiáng)度高，更符合生理的新一代材料問(wèn)世，推動(dòng)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用［4］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)腹外疝發(fā)生的根本原因而設(shè)計(jì)的手術(shù)方式。通過(guò)刺激周圍及網(wǎng)孔內(nèi)部的纖維原細(xì)胞，快速形成成纖維細(xì)胞增生，形成一層致密纖維結(jié)締組織層，修復(fù)了解剖缺陷，從而大大降低了復(fù)發(fā)率。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，減少了操作步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，且手術(shù)技術(shù)較易掌握，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。由于此手術(shù)是符合人體解剖結(jié)構(gòu)的無(wú)張力修補(bǔ)，因此手術(shù)適應(yīng)證相對(duì)更寬，對(duì)慢性支氣管炎哮喘、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘和高齡患者更加合適。但對(duì)于嚴(yán)重腹壓增大，尤其在合并糖尿病以及局部條件差，如嵌頓性疝、絞窄性疝等有感染可能者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，慎用或不用補(bǔ)片。同時(shí)手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作;補(bǔ)片視缺損大小適當(dāng)裁剪;精索預(yù)留孔處避免受壓和打褶;盡量少在精索內(nèi)廣泛解剖，以免造成靜脈叢損傷而出現(xiàn)手術(shù)后睪丸并發(fā)癥;并注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng);必要時(shí)應(yīng)選用有效的預(yù)防抗生素。另外，雖然無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但人工合成材料畢竟是異物，有排異反應(yīng)發(fā)生的可能性，臨床應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適用證，以減少患者由此帶來(lái)的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、手術(shù)適應(yīng)證寬等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值和廣泛的應(yīng)用前景。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范(普通外科分冊(cè)).北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:61-66.

［2］ 房仲平，肖乾虎，施 莉，等.371例老年人腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中華普通外科雜志，2003，18(9):546.

［3］ 吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):65.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:407-415.