郝 穎,肖振俠,王 倩 (徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 徐州 221003)
筆者旨在探討經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的護(hù)理配合?,F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本組40例結(jié)石性膿腎患者,年齡20~75歲,平均(62±6)歲,ASAⅡ~Ⅳ級,病程3~50 d。31例患側(cè)腰痛,伴發(fā)熱38.5~39.7℃;6例尿頻、尿急及肉眼血尿;3例無明顯臨床癥狀。其中高血壓病14例,房顫1例,糖尿病13例,低蛋白血癥6例,貧血6例。輸尿管上段結(jié)石20例,單純腎盂結(jié)石7例,腎盂結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石13例?;颊呔鶈蝹?cè)腎臟積水,對側(cè)腎臟功能良好。
1.2 手術(shù)方法:采用腰-硬聯(lián)合麻醉,均行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 術(shù)前評估:術(shù)前1 d應(yīng)了解患者的基本病情、各臟器代償情況和心理狀態(tài)。
1.3.1.2 心理護(hù)理:向患者和家屬介紹經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的適應(yīng)證、優(yōu)越性,對患者和家屬提出的問題給予恰當(dāng)?shù)亟忉專颊叩囊蓱],使患者增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感,以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。
1.3.1.3 體位訓(xùn)練:由于術(shù)中需取截石位,患者尤其是高齡患者髖關(guān)節(jié)活動受限,術(shù)前應(yīng)適當(dāng)鍛煉,增加髖關(guān)節(jié)活動幅度,以利截石位的擺放。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練,增加患者對俯臥位的耐受程度,訓(xùn)練患者平靜呼吸、屏住呼吸,有利于穿刺成功。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理:①建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師麻醉。②協(xié)助患者擺好手術(shù)體位。③改變體位,需翻身時(shí)應(yīng)避免各種管道的脫落,注意頭與身體直線翻轉(zhuǎn),腋下、腎區(qū)及小腿處墊體位墊,避免胸部、會陰部、關(guān)節(jié)隆突處受壓。④注意觀察患者生命體征和各留置管道情況,保持吸引通暢,根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整各儀器參數(shù),保證手術(shù)的順利進(jìn)行。⑤根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)準(zhǔn)確供給器械,術(shù)中注意器械和標(biāo)本的妥善保管。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理:巡回護(hù)士從貯石瓶中過濾出結(jié)石,交給患者或家屬。與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送至病房,與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者的病情和各引流管情況。術(shù)后1~5 d回訪。
40例患者,手術(shù)時(shí)間30~90 min,結(jié)石均全部取凈,未出現(xiàn)感染性休克、膿血癥、腎周膿腫、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。住院時(shí)間10~21 d,平均(11±6)d。術(shù)后隨訪3~24個月,行彩超、IVP和腎圖檢查,1例患腎萎縮,其余患者患腎功能均得到不同程度的恢復(fù)。
隨著腔鏡器械和技術(shù)的迅猛發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)已成為治療各種復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法[1]。護(hù)理合理有效的配合,是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵,主要集中在以下幾點(diǎn)。
3.1 完善的術(shù)前評估和訪視:本組40例患者大多有發(fā)熱、血壓高、血糖高等癥狀,對麻醉和手術(shù)會有不同程度的影響,也使患者對手術(shù)和麻醉的應(yīng)急水平、耐受力及對手術(shù)成功與否的信任度有影響,故術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估,做好患者的心理護(hù)理和體位訓(xùn)練等尤為重要。大多患者還需做二期手術(shù),術(shù)前應(yīng)適當(dāng)給患者解釋,使患者提前有思想準(zhǔn)備,以積極的心態(tài)接受二次碎石。
3.2 體位的護(hù)理:經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)需擺截石位和俯臥位,術(shù)中體位墊放置需確保有效舒適,避免腘窩血管和腓總神經(jīng)受壓損傷。本組患者以老年人居多,兩腿分開以能承受為度,避免因?yàn)槭中g(shù)操作方便過度外展;俯臥位時(shí),腋下、腎區(qū)及小腿各墊一軟枕,使腹部懸空不接觸床面,以利于呼吸和腔靜脈回流,用頭圈保護(hù)耳郭、胸部、會陰部、關(guān)節(jié)隆突處避免受壓,踝關(guān)節(jié)保持功能位;在多次的體位變化中,應(yīng)注意患者的安全及保暖。
3.3 灌注液的護(hù)理
3.3.1 灌注液的溫度:因術(shù)中需大量的NaCl溶液沖洗,有文獻(xiàn)報(bào)道:術(shù)中灌洗液溫度過低會影響患者正常的新陳代謝,引發(fā)低體溫,干擾正常的生理功能,嚴(yán)重時(shí)會引起心律失常,造成心肌梗死而危及生命[2]。因此灌洗液應(yīng)在術(shù)前半小時(shí)置于恒溫箱中加溫至36~37℃。
3.3.2 灌注液的壓力:術(shù)中持續(xù)性保持腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。這要求術(shù)中低壓沖洗,主動間歇退出鏡體等以降低腎盂內(nèi)壓,減少細(xì)菌入血的風(fēng)險(xiǎn),并使腎盂內(nèi)灌注壓維持在 3 ~4 kPa[3]。
3.4 術(shù)中觀察:術(shù)中巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、SpO2、面色與尿管引流情況;注意調(diào)節(jié)灌注液的速度、壓力、灌注液流出的顏色;注意有無大出血、胸腹膜及臨近器官損傷引起的相應(yīng)癥狀;保持負(fù)壓吸引通暢。
總之,充分的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合是促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)手術(shù)順利進(jìn)行的保證。充分的術(shù)前評估,術(shù)中積極配合,嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,是手術(shù)順利完成的重要條件。
[1] 王 強(qiáng),孫家慶,晁 亮,等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)在治療結(jié)石性膿腎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(3):294.
[2] 銀志英,蔣雷鳴,孫文國,等.不同溫度灌洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人生命體征的影響[J].護(hù)理研究,2013,24(1):033.
[3] 張素珍,陳巧紅,吳紅艷.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)的手術(shù)配合體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):98.