原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床治療研究

段長春（河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850）

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于一種病因不明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝臟疾病，其病理改變主要以肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特征，最終發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。該疾病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為身體乏力、周身瘙癢、黃疸、肝脾腫大，對患者日常生活與工作造成不同程度影響。分析原發(fā)性膽汁性肝硬化患者臨床療效，以兩組患者采用不同治療方法為對比依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2013年4月我院及河南省人民醫(yī)院感染科收治的20例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者為研究對象，男4例，年齡27～63歲，平均（45±2.5）歲；女16例，年齡26～63歲，平均（43±2.5）歲。分為對照組與研究組，每組10例。患者臨床表現(xiàn)身體乏力、周身瘙癢、肝功能異常、黃疸、肝脾腫大，病程19 d～7年。

1.2 方法：經(jīng)患者入院，于常規(guī)下對患者行保肝治療，藥物為腺苷蛋氨酸，連續(xù)治療1個(gè)月，后改為具有針對性的治療。針對性治療方案中，對照組采用熊去氧膽酸膠囊治療，研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合異甘草酸鎂注射液靜脈滴注治療。研究組劑量為200 mg的異甘草酸鎂注射液與250 ml 5%的葡萄糖注射液充分混合，后給予患者靜脈滴注[1]?；颊呖诜苋パ跄懰崮z囊早晚各1次，劑量按照患者體重予以計(jì)算，通常以13～15 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)。對照組熊去氧膽酸膠囊需連續(xù)口服1個(gè)月，每早晚各1次。兩組患者治療期間，嚴(yán)密觀察患者的身體狀況，檢測患者生化指標(biāo)并進(jìn)行分析，如肝功能改善情況、肝脾腫大消退，用以對比兩組患者的治療效果。

1.3 療效的確定：根據(jù)醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)，均對兩組患者的治療效果劃分等級，以顯效、有效及無效作為治療等級的評定。顯效：患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀消失，肝脾腫大已顯著趨向于縮小，肝功能基本正常。有效：患者經(jīng)治療結(jié)束后，其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，ALT、GGT較治療前下降≥50%，或低于正常上限值2倍以下，肝脾縮小不明顯。無效：患者在藥物干預(yù)下，其臨床癥狀無明顯改善，肝脾腫大仍趨向于惡化，肝功能無改善。

2 結(jié)果

對照組、研究組均經(jīng)積極治療后病情有所改善。對照組顯效3例，有效4例，無效3例，總有效率為70%。研究組顯效5例，有效3例，無效2例，總有效率為80%。因此，對比兩組患者的臨床療效，研究組的療效明顯優(yōu)于對照組，患者的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)均改善較優(yōu)。

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于一種病因不明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝臟疾病，該疾病多見于中年女性，主要誘因?yàn)榛颊吒蝺?nèi)膽汁出現(xiàn)淤積，致使患者身體癥狀出現(xiàn)全身乏力、周身瘙癢、黃疸、肝脾腫大。臨床診斷中，原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷指標(biāo)是AMA或AMA-M2，該指標(biāo)具有特異性，能為醫(yī)師正確做出診斷提供依據(jù)[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的病因可能與其免疫力有關(guān)聯(lián)，極可能屬于患者發(fā)病機(jī)制之一，但因目前臨床上尚未證實(shí)免疫藥物對患者病情改善的力度，因此這一觀點(diǎn)仍處于研究階段。原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，隨病情加重，患者肝功能逐漸下降直至衰竭，對于晚期患者而言，選擇肝移植是目前醫(yī)學(xué)上唯一有效的治療方法，能控制晚期患者的肝硬化及改善肝功能，對延長患者生命具有臨床意義。因此，針對原發(fā)性膽汁性肝硬化具有漸進(jìn)性這一特點(diǎn)，患者需及時(shí)接受診斷與治療，從而及早緩解病情，降低死亡率。

對兩組患者治療期進(jìn)行嚴(yán)密觀察，經(jīng)對比兩組患者臨床癥狀改善、黃疸及肝脾腫大的縮小、肝功能改善等，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組臨床療效較優(yōu)。回顧性分析本次研究：①異甘草酸鎂具有抗炎顯著、保肝、提高肝功能等治療價(jià)值，采用此種藥治療原發(fā)性膽汁性肝硬化可提高研究組患者組織血清轉(zhuǎn)氨酶，從而盡可能的降低肝功能衰竭，避免突發(fā)壞死。研究組患者同時(shí)口服熊去氧膽酸膠囊，可迅速改善生化指標(biāo)，對該疾病的惡化與延長患者生命均具有重要意義。②對照組單純口服熊去氧膽酸膠囊，雖能改善生化指標(biāo)，但因其治療具有單一性，患者的病情緩解僅能獲取一定療效，難以達(dá)到與研究組患者對等的治療效果[3]。③可見異甘草酸鎂靜脈滴注聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊確實(shí)具有顯著的治療價(jià)值。

綜上所述，為分析原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床治療效果，分別對對照組、研究組不同治療方法下的效果進(jìn)行臨床觀察。經(jīng)對比兩組患者的治療效果，得知異甘草酸鎂靜脈滴注聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊相對于單純口服熊去氧膽酸療效更佳，研究組總有效率為80%，對照組總有效率為70%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，異甘草酸鎂靜脈滴注聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊應(yīng)用于原發(fā)性膽汁性肝硬化值得在臨床上推廣使用。由于本研究病例較少，存在一定不足之處，還需要進(jìn)一步觀察研究。

[1] 賈繼東.異甘草酸鎂聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,8(11):156.

[2] 胡 波.原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床診治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,4(14):147.

[3] 陶云清.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,5(15):102.