經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中出血臨床治療觀察

解新生，耿士奇，紀(jì)曉軍（安徽省利辛縣人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 利辛 236700）

術(shù)中出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過程中主要出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。特別是對于一些高齡患者來說，如果在術(shù)中出血過多，就很有可能影響患者預(yù)后，甚至危及到患者的生命安全[1]。因此，必須要采取一定的治療手段，來防止患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過程中出血過多。采用在手術(shù)前進(jìn)行藥物治療的方式來降低圍手術(shù)期的出血量，取得較為不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者239例，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組118例，年齡52～77歲，平均（61.7±4.6）歲，平均前列腺大?。?7.4±9.5）g；觀察組121例，年齡52～80歲，平均（62.1±5.5）歲，平均前列腺大小為（47.9±10.4）g。兩組患者的年齡、前列腺增生程度、過往病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對照組與觀察組采用相同的常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，在手術(shù)前行腰—硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，若患者合并尿道狹窄，則還需要進(jìn)行尿道擴(kuò)張后進(jìn)鏡或尿道外口切開。手術(shù)設(shè)備包括常規(guī)手術(shù)設(shè)備以及電切鏡和成像系統(tǒng)，手術(shù)應(yīng)用5%甘露醇沖洗液。在開始手術(shù)時，以6點或11點位置開始，經(jīng)尿道順序切除前列腺中葉以及側(cè)葉，如果前列腺長度過大，則還可以分段切除，先切除膀胱頸部的前列腺，最后再切除前列腺體部以及尖部。在切除每一個部位時，都要及時進(jìn)行止血，手術(shù)采用邊切除邊止血的方式進(jìn)行。切除的終止點在精阜近端，較大的腺體切除范圍可適當(dāng)超越精阜平面，注意控制切除的深度，避免損傷包膜。在切除完成后，用沖洗器將已切除的前列腺組織碎塊收集，并進(jìn)行病理檢驗，完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中出血治療方法：對照組患者不進(jìn)行針對于術(shù)中出血的治療；觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)前1周，開始口服非那雄胺，1次/d，10 mg/次。

1.3 評價指標(biāo)：在手術(shù)前后分別進(jìn)行患者的血常規(guī)檢查并在手術(shù)后進(jìn)行前列腺沖洗液中血色素的檢查，通過Desmonol比色法來計算患者手術(shù)中損失的血量[2]。通過比較患者手術(shù)中的出血量，來判斷兩組患者的術(shù)中出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，對照組平均手術(shù)時間為（60.7±22.4）min，觀察組平均手術(shù)時間為（60.1±20.6）min，兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組平均術(shù)中出血量為（197.1±43.6）ml，觀察組平均術(shù)中出血量為（134.5±27.1）ml，兩組患者的術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在當(dāng)今，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的有效措施，具有較為成熟的應(yīng)用基礎(chǔ)。但與此同時，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在進(jìn)行過程中由于沖洗液的吸收作用，患者的出血情況往往得不到很好的控制，甚至在手術(shù)后會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的紊亂，在并發(fā)癥的控制方面不如開放性前列腺摘除術(shù)[3]。因此，在對患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時，需要針對其出血現(xiàn)象采取必要的治療措施，讓患者在術(shù)中的出血量得到控制。

非那雄胺作為一種反應(yīng)效果非常強(qiáng)的可逆還原酶抑制劑，能夠很好地起到減少出血的效果。非那雄胺能夠非常明顯地抑制雙氫睪酮的生成，使體內(nèi)雙氫睪酮的含量降低，從而讓前列腺體縮小。此外，研究表明，之所以非那雄胺能夠?qū)Ψ乐钩鲅蟹浅ｏ@著的作用，很有可能是在非那雄胺的作用下，前列腺微血管的密度被大幅度降低[4]。只是具體的作用機(jī)理目前仍處于研究階段，還需要進(jìn)一步的理論與實踐分析。

而對于非那雄胺的服用時間，目前的研究階段尚無較為準(zhǔn)確的結(jié)果，在有些文獻(xiàn)中，建議非那雄胺服用時間為半年以上。而在其他一些文獻(xiàn)當(dāng)中，非那雄胺的服用時間則在一兩周到數(shù)十周不等。在本研究中，由于只需要經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過程中患者的出血量得到控制即可，因此非那雄胺的服用時間選擇為1周，經(jīng)過1周的藥物影響，可較為明顯地調(diào)節(jié)患者的前列腺生理狀況，達(dá)到降低術(shù)中出血量的目的。

從本研究的結(jié)果中可以看出來，在經(jīng)過非那雄胺治療之后，患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過程中的出血量與沒有術(shù)前治療的患者相比，有顯著的降低趨勢。說明通過非那雄胺的治療，患者的術(shù)中出血現(xiàn)象能夠得到很好的控制。本研究在為我院探索了一條具有可行性的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中出血治療方案的同時，也為非那雄胺的相關(guān)藥用機(jī)理及應(yīng)用提供了依據(jù)。

一直以來，前列腺增生肥大方面的疾病就是中老年人群中十分常見的疾病，因此對該類疾病的治療一直是許多醫(yī)院重點研究的課題。特別是在近些年來，我國的人口老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，隨著老齡人口的逐漸增多，前列腺疾病的發(fā)生例數(shù)也必定會顯著提高，更需要科學(xué)的方法來讓前列腺疾病患者得到及時的治療[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療該類疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在治療效果以及理論與應(yīng)用基礎(chǔ)方面都達(dá)到了較高的水平，但對術(shù)中的出血并發(fā)癥控制并不是非常好。而我院采用了在術(shù)前對患者施用非那雄胺的治療方法，有效地抑制了患者的術(shù)中出血量，并且并不影響手術(shù)的成功率，可以得到更為廣泛的應(yīng)用。而在此基礎(chǔ)上，還需要對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及圍手術(shù)期的出血控制進(jìn)行更為深入的研究，讓手術(shù)過程能夠更加高效，更加安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

目前，隨著醫(yī)療科技技術(shù)的逐步發(fā)展，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上研究出了前列腺汽化電切術(shù)這樣一種更加新穎的治療方式。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)相比于傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)，能夠更好地控制術(shù)中的出血量，在非那雄胺治療的幫助下，術(shù)中出血量可以降低到一個極低的范圍。這種新型的治療方法，出血少、恢復(fù)快療效更確切，在有條件的地方可以被廣泛地應(yīng)用。

[1] 謝立平,秦 杰,鄭祥毅,等.經(jīng)尿道前列腺紐扣式電極等離子汽化剜切術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(22):1558.

[2] 崔小鳳,黃宗璽,趙娥麗,等.經(jīng)尿道前列腺電切圍術(shù)期的護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2012,25(1):168.

[3] 羅光恒.2微米激光前列腺汽化切除術(shù)后前列腺部尿道損傷和修復(fù)機(jī)制的研究[D].上海交通大學(xué),2011.

[4] 李 偉,施宗偉,鄒利文,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療BPH 1120例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(6):535.

[5] 趙雪桃,陳文璞,劉 輝,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5449.