潘邦霞，宋兵戰(zhàn)，曾 蘭 (江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029)

隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺的患者數(shù)量逐年增加，特別是顱腦血管介入治療(支架成形術(shù)與動(dòng)脈瘤栓塞術(shù))后需要強(qiáng)化抗凝及抗血小板治療，使得術(shù)后止血越來越受到重視［1］。是否能有效止血及制動(dòng)時(shí)間的長短是腦血管病造影術(shù)后影響患者生理及心理舒適的重要因素，也是股動(dòng)脈作為最佳途徑的制約因素［2-3］。股動(dòng)脈血管吻合器在臨床廣泛的運(yùn)用，起到了術(shù)后快速止血、減少穿刺點(diǎn)并發(fā)癥和患者痛苦，減少長時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓等潛在的并發(fā)癥，效果得到了認(rèn)可。2012年1月～2013年6月我院使用經(jīng)皮血管吻合器縫合股動(dòng)脈穿刺16例，均取得成功，現(xiàn)將其應(yīng)用和護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組16例患者，男7例，女9例，年齡26～70歲，平均56.4歲。血常規(guī)、凝血功能檢查均正常。經(jīng)皮穿刺腦內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)13例及腦內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)3例，術(shù)中使用6F鞘管。14例為右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，2例為左側(cè)股動(dòng)脈穿刺。

1.2 方法:將造影導(dǎo)絲經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈，拔除鞘管，將血管吻合器的鞘管送入股動(dòng)脈，回撤定位鞘到停止滴血再將定位鞘向血管內(nèi)推進(jìn)1.5 cm，拔出鞘芯及導(dǎo)絲，通過定位鞘放入輸送內(nèi)芯，直到輸送鞘完全插入(有喀嚓聲響)，回撤輸送內(nèi)芯，然后一起拔出輸送內(nèi)芯定位鞘。當(dāng)拔出一半時(shí)，會(huì)見到輸送內(nèi)芯中的定位管。用左手向下壓定位管，向外拉定位系統(tǒng)呈反作用力直到在定位線上面的黑色標(biāo)記露出，持續(xù)約30 s，剪斷皮膚外面的定位線，觀察有無滲血及血腫，無菌紗布覆蓋傷口，彈力繃帶固定，手術(shù)完成。

1.3 結(jié)果:本組患者手術(shù)后均于2～4 h下床鍛煉活動(dòng)，無一例并發(fā)癥的發(fā)生，均取得成功。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:大多數(shù)患者還是樂于接受動(dòng)脈吻合器止血，他們對(duì)采取常規(guī)止血而致活動(dòng)不便有所顧慮，當(dāng)我們向其介紹說明該吻合器的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程，術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)，并安排患者與其他的止血成功患者進(jìn)行交流，使其消除思想顧慮，但是也要向患者交代一下費(fèi)用的問題，通過我們以上的工作，多數(shù)患者積極要求采用動(dòng)脈血管吻合器止血。同時(shí)向患者說明不良情緒可影響機(jī)體的防御功能，提高心臟的應(yīng)激反應(yīng)，于治病有害而無利，反之樂觀的情緒、主動(dòng)地配合會(huì)提高治療的效果，指導(dǎo)患者掌握2～3種松弛療法，如深吸氣、聊天、閱讀、聽音樂、看電視等［4］。

2.2 用物準(zhǔn)備:血管吻合器裝置1套，阿托品0.5 mg，鹽酸多巴胺20 mg+生理鹽水18 ml配成20 ml備用，搶救車備在旁邊。

2.3 病情觀察:使用過程中可能會(huì)有迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)該注意監(jiān)測血壓、心率的變化情況，發(fā)現(xiàn)有迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，立即給予阿托品0.5 mg靜脈推注，加壓補(bǔ)液。我們?yōu)榱朔乐固弁春兔宰呱窠?jīng)反射現(xiàn)象發(fā)生，拔管前先不停麻醉，并補(bǔ)足液體。這些都是減少拔管反應(yīng)的關(guān)鍵。

2.4 傷口的護(hù)理:由于腦動(dòng)脈栓塞和支架植入術(shù)中全程肝素化，因此術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察傷口有無滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，特別是拔掉氣管插管的時(shí)候，患者容易煩躁，囑患者手術(shù)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，必要時(shí)給予約束帶。2～4 h即可下床活動(dòng)，穿刺口只需紗布覆蓋即可。

2.5 生活護(hù)理:注意做好患者的生活護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義［5］。我們應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。滿足患者的生活所需，飲食要注意低鹽低脂，少食多餐，術(shù)后應(yīng)該多飲水，心功能好的患者可以加大補(bǔ)液量，以利造影劑的排出。

3 討論

隨著腦血管介入技術(shù)在臨床廣泛的開展，股動(dòng)脈穿刺術(shù)后傳統(tǒng)的方法是手工壓迫止血，時(shí)間長，易造成患者疼痛和排尿困難，并發(fā)癥較多［6］。如壓迫不當(dāng)還可能發(fā)生血管路徑的并發(fā)癥。而采用吻合器縫合，止血時(shí)間短，手術(shù)肢體只需制動(dòng)2～4 h就可以下床活動(dòng)，明顯縮短臥床時(shí)間和住院時(shí)間，不但減輕患者的痛苦，而且降低了住院費(fèi)用?；颊邿o特殊不適，無明顯心率、血壓變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。血管吻合器費(fèi)用相對(duì)較高，有的患者經(jīng)濟(jì)上不能接受，術(shù)前應(yīng)該多和患者以及家屬溝通好。另外對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有選擇，如要求穿刺點(diǎn)血管分叉1.5 cm外、不能有動(dòng)靜脈瘺［7］。醫(yī)護(hù)人員豐富的經(jīng)驗(yàn)以及高度的責(zé)任心，對(duì)提高止血的成功率至關(guān)重要，只有這樣血管吻合器才能得到更廣泛的臨床應(yīng)用，為腦血管介入醫(yī)生和患者提供一個(gè)全新的選擇。

［1］ 陳獻(xiàn)東，孫 軍，巴華君.Angio-seal封堵器用于腦血管介入治療后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)封閉的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，13(7):378.

［2］ Balboni TA，Gobegie R，Mamon HJ.Heterotrophic ossification:Pathohysiology.clinical features，and the role of radiotherapy for prophylaxis［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006，65(5):1289.

［3］ 孫 偉，曲連軍，張滿江.髖臼骨折術(shù)后并發(fā)異位骨化的預(yù)防［J］. 中國矯形外科雜志，2001，11(8):1110.

［4］ 竇麗君，張金蘭，殷艷玲，等.血管內(nèi)支架置入術(shù)治療大動(dòng)脈炎的護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(10):817.

［5］ 趙 英.急性心肌梗死經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后的護(hù)理［J］. 中華護(hù)理雜志，1999，34(6):347.

［6］ Fieno DS，Kim RJ，Chen EL，et al.Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of myocardium at risk［J］.J Am coll cardiarl，2000，36(6):1985.

［7］ 惠增騫，丁守良，楊星昌，等.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后血管吻合器的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2005，14(5):200.