劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)上消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙18例

鄒曉春，楊 琦，李良軍 (.陜西省西安市雁塔區(qū)航中航自控所職工醫(yī)院，陜西 西安 70065;.山西省運(yùn)城市武警8673部隊(duì)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044400)

劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙在臨床上并不少見［1］，筆者調(diào)查2010年～2012年參加劇烈運(yùn)動(dòng)的人群480例，其中18例在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了上消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集因參加5公里越野賽而出現(xiàn)上消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙者18例，均為男性，年齡19～34歲，平均23歲。其中參加5公里不負(fù)重越野賽4例，負(fù)重20公斤越野賽14例。

1.2 方法:從氣候條件、賽前訓(xùn)練、發(fā)病時(shí)間、既往病史、臨床資料等幾大方面對(duì)在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)上消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析。①氣候條件:本組均發(fā)生于6～9月，氣溫高達(dá)25.8～32.2℃，相對(duì)濕度較大。②賽前訓(xùn)練及發(fā)病時(shí)間:6例均屬常年訓(xùn)練，12例賽前有3個(gè)月左右正規(guī)訓(xùn)練。6例在賽程中發(fā)病，12例在賽后發(fā)病。③既往病史:18例患者均否認(rèn)有胃病和精神病史，否認(rèn)服用非甾體抗感染藥史，否認(rèn)飲酒史。④臨床資料:2例出現(xiàn)上腹部疼痛、嘔吐咖啡色液體伴短暫意識(shí)障礙，6例出現(xiàn)上腹部疼痛伴嘔吐咖啡色液體，量30～100 ml，7例出現(xiàn)視物模糊，意識(shí)不清，2例出現(xiàn)意識(shí)不清伴掙扎起身、四肢肌肉反復(fù)痙攣，1例出現(xiàn)短暫性昏迷。8例出現(xiàn)上消化道出血患者行胃鏡檢查提示急性糜爛出血性胃炎，10例出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙及2例消化道出血伴短暫性意識(shí)障礙患者，腦電圖及頭顱CT檢查未見異常。

2 結(jié)果

劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙在臨床上并不少見。

3 討論

3.1 劇烈運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致上消化道出血的重要因素之一:劇烈運(yùn)動(dòng)引起的上消化道出血，主要由胃黏膜應(yīng)激性潰瘍所致。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起下丘腦功能失調(diào)及交感神經(jīng)過(guò)度興奮，分泌大量ACTH及其他血管活性物質(zhì)。血液中的腎上腺素或兒茶酚胺急劇增加，可引起胃黏膜血管痙攣，同時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)器官的血液循環(huán)量明顯增加，而消化系統(tǒng)各器官的循環(huán)血量則相應(yīng)減少，就會(huì)致使胃黏膜血液供應(yīng)急劇減少，使胃黏膜處于缺血缺氧狀態(tài)，易致黏膜潰瘍形成出血。劇烈運(yùn)動(dòng)中胃黏膜受到激烈的機(jī)械性摩擦及膽返流進(jìn)入上消化道引起的強(qiáng)烈刺激，而運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后胃的黏液分泌減少，黏液發(fā)生變性，對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用降低，而此時(shí)胃酸分泌增加，以上因素共同作用最后導(dǎo)致黏膜的自行消化和應(yīng)激性潰瘍的形成。長(zhǎng)期飲酒及服用非甾體抗感染藥，也是導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)作用降低的一個(gè)重要因素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)則更容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的形成。

3.2 劇烈運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致短暫意識(shí)障礙的重要因素之一:①劇烈運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)器官的血液循環(huán)量明顯增加，而神經(jīng)系統(tǒng)的循環(huán)血量會(huì)相應(yīng)減少，容易造成腦部廣泛供血不足。尤其是濕熱天氣還會(huì)引起人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而更容易引發(fā)神經(jīng)器官受損，出現(xiàn)意識(shí)障礙。②在劇烈運(yùn)動(dòng)中，尤其是空腹劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)血糖大量消耗，致使體內(nèi)血糖過(guò)低，就會(huì)出現(xiàn)心悸、頭昏、煩躁等癥狀，甚至神志模糊、昏迷。③劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加，易造成冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。而堅(jiān)持長(zhǎng)期科學(xué)鍛煉者，心臟的結(jié)構(gòu)機(jī)能能得到有利地改善、提高，從而有利于全身各個(gè)臟器的血供、氧供，能有效地提高運(yùn)動(dòng)時(shí)全身各系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)能力，減少意識(shí)障礙的發(fā)生。

4 防治

4.1 做好健康教育，積極預(yù)防誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定;盡量避免炎熱、潮濕天氣時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);堅(jiān)持體育鍛煉;囑運(yùn)動(dòng)人員注意加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)檢查身體;在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后，觀察有無(wú)頭痛、頭昏及嘔吐咖啡色液體，并及時(shí)就醫(yī);若有暈厥先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥;禁用損傷胃黏膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛等;應(yīng)注意生活規(guī)律，忌酒，戒煙。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理，積極治療:上消化道出血患者情緒十分緊張與恐懼，本組6例嘔血者，均得到了足夠的關(guān)心和心理安慰，使其消除緊張與恐懼心理，監(jiān)護(hù)生命體征;吸氧;補(bǔ)液;止血;抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜等，治療3 d后均未再出現(xiàn)嘔血。病情穩(wěn)定后，適當(dāng)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)度到半流質(zhì)飲食、軟食，少量多餐，避免粗、生、硬、冷及溫度過(guò)熱食物的攝入，并鼓勵(lì)多飲水，治愈出院。10例短暫性意識(shí)障礙者，取平臥位，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)生命體征，吸氧，頭部降溫，使用腦細(xì)胞保護(hù)劑治療。其中1例短暫性昏迷者，在此治療基礎(chǔ)上給予甘露醇、呋塞米、地塞米松等降低顱壓治療;意識(shí)均恢復(fù)正常。2例上消化道出血伴短暫意識(shí)障礙者，經(jīng)監(jiān)護(hù)生命體征，吸氧，頭部降溫，腦細(xì)胞保護(hù)劑，止血，抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜等治療亦治愈。

綜上所述，劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)的消化道出血和/或短暫意識(shí)障礙在做好健康教育，積極預(yù)防誘發(fā)因素和加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)上，可以達(dá)到預(yù)防和治療的。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1859-1860.