趙俊云，楊向竹，胡秀華，趙丕文 (北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物教研室， 北京 100029; 通訊作者)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門應(yīng)用遺傳學(xué)理論和方法研究遺傳因素在人類疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及預(yù)防等過程中的作用機(jī)制和規(guī)律的學(xué)科［1］。隨著人類基因組學(xué)及后基因組學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與臨床的重要基石，其新理論和新方法也不斷改變著對(duì)醫(yī)學(xué)問題認(rèn)識(shí)和解決的方式［2］。這門學(xué)科具有跨度寬、難度大、綜合性強(qiáng)、抽象等特點(diǎn)，如何在有限的課堂中既讓學(xué)生系統(tǒng)接受遺傳學(xué)的基本原理，又能通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的分析和解決問題的能力，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵問題［3］。將著重傳統(tǒng)講授的LBL(lecture based learning)教學(xué)模式和以問題為基礎(chǔ)的PBL(problem based learning)教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是解決上述問題的可行方案［4，5］。

1 現(xiàn)狀調(diào)查分析

我校從1999年開始設(shè)置醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，現(xiàn)在全校共有15個(gè)不同學(xué)制、專業(yè)學(xué)生選修本課程。在前期的工作中，我們對(duì)七年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床方向、科研方向、五年制中醫(yī)專業(yè)等學(xué)生在開課和結(jié)課時(shí)進(jìn)行了大量的問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及開課的必要性、學(xué)習(xí)后具備的各種實(shí)踐能力、授課方式、授課內(nèi)容、考核方式等。調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為開設(shè)本課程非常必要的占61．29%，必要的占38．71%;選修后認(rèn)為非常好、對(duì)今后有很大幫助的占70．97%，一般的占29．03%。在基礎(chǔ)好的班級(jí)中我們已經(jīng)嘗試了一次學(xué)生自己就某一專題開展討論學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，受到同學(xué)們的歡迎。問卷中同學(xué)們表示可以再增加一些討論式教學(xué)(PBL)的占63．58%。這些初步的調(diào)查研究結(jié)果給了我們很大的鼓舞，也給了我們很多的啟示，通過改革中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)法，形成有一定特色的教學(xué)模式，對(duì)提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有重要意義，同時(shí)可以使中醫(yī)學(xué)生真正掌握所學(xué)知識(shí)，并為后續(xù)的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

本課題中選取的教學(xué)研究對(duì)象是七年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床方向。該專業(yè)的生源良好，且該專業(yè)學(xué)生的生物學(xué)及相關(guān)知識(shí)背景較好，理解能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力均較強(qiáng)，將來(lái)可能較多地利用現(xiàn)代生物學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐方法進(jìn)行臨床及科研實(shí)踐工作，非常適合課題組開展LBL－PBL雙模教學(xué)法的實(shí)踐與研究。同時(shí)，根據(jù)教學(xué)安排，每年度均有一學(xué)期可以進(jìn)行教學(xué)改革的實(shí)踐工作，課題組可通過合理設(shè)計(jì)與操作，獲取實(shí)踐結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整及驗(yàn)證，保證課題進(jìn)行的系統(tǒng)性和完整性。

2 教研實(shí)踐

2．1 以LBL把握主線，以PBL豐富分支 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的理論知識(shí)系統(tǒng)性較強(qiáng)，但由于信息量大，單純講授容易顯得枯燥、不易理解。在課堂講授時(shí)采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法將知識(shí)點(diǎn)按研究層次、研究角度進(jìn)行編排。如根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的研究對(duì)象遺傳病，首先將課程內(nèi)容按研究層次分為基因病和染色體病，再根據(jù)研究角度將上述兩部分內(nèi)容各自分為基本原理和疾病實(shí)例兩個(gè)部分，最終將主要內(nèi)容劃分成四個(gè)模塊。為了豐富課堂教學(xué)的具體內(nèi)容及形式，在每個(gè)模塊的教學(xué)實(shí)踐中再具體組織PBL的單元，包括提出綜合性的問題和病例等形式。

2．2 四步式PBL教學(xué) 在組織PBL單元時(shí)，我們采取了通用的四步式的實(shí)踐方法:①在課堂中向?qū)W生提出問題。問題主要包括兩種類型:一類是知識(shí)綜合性的問題，目的是讓學(xué)生通過聯(lián)系本學(xué)科與其他相關(guān)學(xué)科的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)來(lái)回答某一問題，考查的是學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)的理解與運(yùn)用能力。另一類是病例分析的問題，目的是讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的遺傳學(xué)原理去解釋病例，考查的是學(xué)生對(duì)遺傳學(xué)基本原理的理解和應(yīng)用能力。②學(xué)生分組、組內(nèi)分工、查詢資料、組內(nèi)匯總。學(xué)生可自由分成6－8人每組，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行關(guān)鍵問題的分解，再由組內(nèi)分工查找相關(guān)資料，然后由每組形成一份最終報(bào)告，用于展示交流。本環(huán)節(jié)通常每次設(shè)置兩個(gè)問題，通過后續(xù)環(huán)節(jié)中的交流過程，讓學(xué)生有交叉、互補(bǔ)式的學(xué)習(xí)效果。③課堂展示交流。為了提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，我們?cè)O(shè)置了課堂展示交流環(huán)節(jié)。每組學(xué)生展示報(bào)告內(nèi)容，同時(shí)回答其余組學(xué)生提出的問題。通過此環(huán)節(jié)的進(jìn)行，讓學(xué)生體驗(yàn)了撰寫論文的全過程，培養(yǎng)了他們的科研意識(shí)及能力。學(xué)生通過比較每組報(bào)告的同時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)并提出新問題，這是對(duì)PBL單元教學(xué)的一個(gè)延續(xù)。④教師歸納總結(jié)。教師一方面要對(duì)所提出的問題給出結(jié)論，另一方面還要對(duì)每組的報(bào)告有相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)，充分指出每組報(bào)告的優(yōu)點(diǎn)與不足，讓學(xué)生學(xué)有所獲。

3 收獲與啟示

醫(yī)經(jīng)過一學(xué)年兩次的教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法可以很好地組織遺傳學(xué)的知識(shí)點(diǎn)和病例，這也與遺傳學(xué)課程的特點(diǎn)有關(guān)，因此今后可以更多地采用PBL教學(xué)法組織教學(xué)單元。學(xué)生在PBL教學(xué)單元中也收獲了主動(dòng)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)與信心，不少學(xué)生還因此進(jìn)入科研實(shí)踐中。通過組織PBL教學(xué)單元，教師和學(xué)生之間也有了更多的溝通與交流，更有利于教學(xué)效果的提升。盡管如此，以LBL教學(xué)法組織整體的課程框架，其系統(tǒng)性不可忽視，尤其對(duì)于中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言尤為必要。

LBL－PBL雙模教學(xué)法的合理高效應(yīng)用需要教師投入更多的精力，做好前期準(zhǔn)備工作，如設(shè)置教學(xué)模塊、設(shè)計(jì)問題、收集病例、分解知識(shí)點(diǎn)、歸納總結(jié)等環(huán)節(jié)都需要有全面的知識(shí)背景及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)才可完成，因此教師之間的合作是不可或缺的條件之一。由于學(xué)科特點(diǎn)，教師對(duì)學(xué)科新的發(fā)展動(dòng)態(tài)及時(shí)更新與儲(chǔ)備也十分重要。今后的教學(xué)實(shí)踐中，我們還將進(jìn)一步嘗試將PBL教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行一定延伸，并探索相應(yīng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)，更好地指導(dǎo)教學(xué)法的應(yīng)用。

［1］ 李璞．醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)［M］．2版．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:1．

［2］ 哈特韋爾 LH．遺傳學(xué):從基因到基因組［M］．3版．北京:科學(xué)出版社，2008:289．

［3］ 宮京閩，唐珉，李剛．促進(jìn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量［J］．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(1):122．

［4］ Mc Parland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38:859．

［5］ Famer EA．Faculty development for problem-based learning［J］．Eur J Dent Educ，2004，8(2):59．