陶小軍，楊靜嫻，徐志立，李紅艷，閆宇輝，李云興 (遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教研室， 大連 116600)

以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年正式提出，它是“以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，采用學(xué)生自學(xué)和小組討論的形式，在教師參與下，在課堂上主要由學(xué)生就某問題或者病例進(jìn)行分析討論、探尋答案，最后教師進(jìn)行總結(jié)評價”的教學(xué)模式［1－3］。近些年來，國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的藥理學(xué)教師也相繼探索嘗試，將PBL教學(xué)模式引入藥理學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，取得了一些積極成效，受到學(xué)生歡迎。

當(dāng)前，藥理學(xué)學(xué)科飛速發(fā)展，新藥物、新理論、新問題不斷出現(xiàn)。藥理學(xué)課程涉及面廣，學(xué)生普遍反映藥名多、藥理作用多、臨床應(yīng)用多、不良反應(yīng)多，內(nèi)容繁雜，難學(xué)、難記、難掌握、枯燥乏味等。但是，一些學(xué)校藥理學(xué)課程仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning，LBL)，表現(xiàn)為以教師為主的課堂“填鴨式”教學(xué)，這不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮和創(chuàng)新思維能力的拓展，也不符合醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展改革的趨勢。因此，積極引入PBL教學(xué)模式，并對目前以LBL為主的藥理學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行適當(dāng)改革很有必要。

1 兩種教學(xué)模式的比較

1．1 LBL的特點(diǎn) 傳統(tǒng)LBL教學(xué)采用大班教學(xué)，由教師按照教學(xué)大綱和教案系統(tǒng)地向?qū)W生單向傳輸知識，優(yōu)點(diǎn)是知識的全面性和系統(tǒng)性強(qiáng)，比較容易開展，尤其對于抽象的概念性知識比較適宜。但是，LBL教學(xué)中師生互動不足，教學(xué)死板，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性不夠。為了取得好成績，學(xué)生往往死記硬背，對知識的理解不夠深入，不能夠合理選擇安全有效的藥物用于臨床疾病治療。

1．2 PBL的特點(diǎn) PBL教學(xué)中，問題就是學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且問題沒有固定答案，而是由學(xué)生進(jìn)行演化延伸、發(fā)掘潛藏的知識和答案。它啟發(fā)學(xué)生思考問題，通過自行查閱資料和分組討論，共同協(xié)作、歸納整理出有關(guān)問題的答案。這有利于提高學(xué)生的科學(xué)思維能力和批判精神，也能培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。PBL教學(xué)改變了LBL的“教師講—學(xué)生聽”、“預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—考試”的教學(xué)法，讓學(xué)生成為課堂的主體，而教師只發(fā)揮關(guān)鍵的引導(dǎo)、啟發(fā)和評價作用，使得學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，有利于提高其積極性和主動性。

PBL教學(xué)通過小組討論、課堂交流，一方面，可以激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲，提高語言表達(dá)能力，增強(qiáng)競爭意識和團(tuán)隊(duì)精神;另一方面，運(yùn)用PBL教學(xué)也能促進(jìn)教師自身素質(zhì)的提升。教師不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，也要熟悉本學(xué)科的最新進(jìn)展和臨床實(shí)際，并具有良好的語言溝通和組織能力，以極大的耐心去引導(dǎo)學(xué)生，解答他們的疑問。

2 藥理學(xué)PBL教學(xué)運(yùn)行過程

2．1 PBL準(zhǔn)備 教師準(zhǔn)備:教師依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合教材篩選出適宜采用PBL模式授課的相關(guān)章節(jié)。教師合理選擇、編排設(shè)計(jì)問題:可以以疾病類別或主要癥狀為專題，如高血壓、糖尿病、癌癥、老年癡呆癥、心衰、疼痛、感染等來設(shè)計(jì)問題。培訓(xùn)學(xué)生:參與PBL教學(xué)的學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程，或者由教師對相關(guān)章節(jié)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行針對性講解。實(shí)施PBL教學(xué)前，教師還要重點(diǎn)介紹PBL的特點(diǎn)和運(yùn)行過程，尤其是學(xué)生的任務(wù)、角色和成績評定方式。

2．2 PBL實(shí)施 學(xué)生分組:每組8－12人，并選1－2名為組長。教師提供問題給學(xué)生:教師將問題提前1周分發(fā)給各組。學(xué)生自行搜集資料、分組討論:這是PBL教學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。接到問題后，學(xué)生自行通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等途徑查閱資料后，參加小組討論，形成較一致意見，再分工協(xié)作，歸納、完善、總結(jié)出本組的答案，形成紙質(zhì)版和多媒體PPT版本，以備課堂討論交流。在此過程中，可由藥理課主講教師每人負(fù)責(zé)聯(lián)系2－3個小組，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生討論，并評定學(xué)生的參與程度和貢獻(xiàn)，但不過多介入學(xué)生搜集整理有關(guān)答案的過程。此過程需在1周內(nèi)完成。課堂討論:這是PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。課堂上，由每組各選派1名代表，采用多媒體PPT或者其他形式，就本組問題的答案向全班進(jìn)行講解闡述。結(jié)束后，其他人可以提問或補(bǔ)充，并有專人負(fù)責(zé)記錄。教師僅對提問和討論進(jìn)行必要引導(dǎo)、啟發(fā)，鼓勵學(xué)生討論、交流，并記錄各組學(xué)生的表現(xiàn)。該過程占用55－65分鐘。教師講評、總結(jié)、評分:教師就各組表述的問題及答案進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)，并對學(xué)生爭論較多的內(nèi)容和疑問進(jìn)行講解。其后，要求各組課后上交該組針對問題或臨床病例的書面總結(jié)報(bào)告。每位學(xué)生在討論中的表現(xiàn)、貢獻(xiàn)以及上交的總結(jié)報(bào)告都將作為評定學(xué)生成績的依據(jù)。該過程占用10－15分鐘。布置新問題:當(dāng)次PBL課結(jié)束前，教師布置下一專題給學(xué)生，給出新的問題，進(jìn)行新一輪PBL準(zhǔn)備。該過程占用5－10分鐘。

3 PBL教學(xué)效果評價

問卷調(diào)查、學(xué)生座談、考試成績比較等都可以反饋PBL教學(xué)的效果。學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容包括:對PBL教學(xué)的接受程度、能否提高分析問題和解決問題的能力、能否增加學(xué)習(xí)的積極性和主動性等［4］。通過問卷調(diào)查和座談反饋意見和建議，可以了解PBL教學(xué)中存在的一些實(shí)際問題和不足，以便今后完善。

目前，還沒有一個最佳模式來評價PBL教學(xué)中學(xué)生的成績，但是成績又是評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果和某種教學(xué)模式的重要形式，這就要求考核的環(huán)節(jié)必須科學(xué)、客觀、公正且可操作性強(qiáng)。多數(shù)院校評價PBL教學(xué)效果時，常將進(jìn)行PBL和未進(jìn)行PBL教學(xué)的班級筆試成績均分直接比較。還有教師在試卷中增加主觀性試題或臨床病例用藥分析試題的分值，并單獨(dú)統(tǒng)計(jì)該部分試題的得分率。結(jié)果均顯示，PBL教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的整體成績［5］。

4 存在的問題和展望

藥理學(xué)PBL教學(xué)將問題或者臨床病例生動、具體地引入課堂，學(xué)生通過課前分組討論、課堂交流、課后教師點(diǎn)評與總結(jié)，不但加深了對藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，也強(qiáng)化了學(xué)生分析臨床病例并合理選擇藥物的能力。但是，PBL教學(xué)也面臨一些問題。

PBL教學(xué)需要的教學(xué)條件較高。一方面，PBL教學(xué)內(nèi)容的選擇與問題的設(shè)計(jì)編排，要求的師資力量與精力投入較多;另一方面，學(xué)生的知識擴(kuò)充對教師的知識結(jié)構(gòu)、課堂控制能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出了新的挑戰(zhàn)。這就要求教師增加精力投入，不斷提高自身素質(zhì)和能力，優(yōu)化PBL教學(xué)流程。

PBL教學(xué)對學(xué)生的要求較高。PBL教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，要求學(xué)生有較高的學(xué)習(xí)積極性與主動性，否則收獲不大。這就要求教師提前做好PBL知識及運(yùn)行的培訓(xùn)，并通過設(shè)計(jì)科學(xué)可行、便于操作的成績評定方法，督促、鼓勵其積極參與PBL教學(xué)過程并扮演好他們的角色。

并非所有的藥理學(xué)章節(jié)均適宜采用PBL教學(xué)。對于不適宜采用PBL教學(xué)的內(nèi)容，如總論部分、介紹基本知識的章節(jié)和難點(diǎn)章節(jié)，仍需要采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)。對于不適宜全部采用PBL模式教學(xué)的章節(jié)，有必要采用 LBL與PBL教學(xué)相結(jié)合的方法［6，7］。比如先由教師重點(diǎn)講授疾病的知識、藥物的作用及作用機(jī)制，而藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌癥等則以問題或者臨床病例為核心，先由學(xué)生分組進(jìn)行分析討論，再由教師總結(jié)、點(diǎn)評、評分。

總之，PBL教學(xué)是一種較為新穎的教學(xué)模式。一方面，最大限度地發(fā)揮學(xué)生、教師各自的角色感，并在教學(xué)中將各學(xué)科知識有機(jī)融合起來，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)，善于提出問題和解決問題仍有待教師積極探索;另一方面，各學(xué)校也需要根據(jù)各自實(shí)際情況，加大教學(xué)改革力度，科學(xué)、有機(jī)地整合相關(guān)學(xué)科的教學(xué)進(jìn)度及安排，使得學(xué)生的培養(yǎng)過程更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效，以適應(yīng)今后的實(shí)際工作需要。

［1］ 宜全，陳文亮，劉英華，等．藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)實(shí)踐［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(4):423 －425．

［2］ 孫丹鳳，房靜遠(yuǎn)．如何成為一名合格的PBL授課教師［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(4):359 －361．

［3］ 蔡際群，聶宏光，于曉松，等．藥理學(xué)PBL教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(2):4－5．

［4］ 劉莉，周玉娟，劉春穎，等．PBL教學(xué)法在《藥理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(24):112 －114．

［5］ 潘龍瑞，于龍順，龔新榮，等．PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與效果評價［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(17):137 －138．

［6］ 張麗慧，趙建波，李成檀．PBL和Seminar教學(xué)法在藥理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］．健康研究，2011，31(6):473 －475，482．

［7］ 江俊麟，張曉紅，鄧漢．PBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(9):791 －792．