李曉敏，王健君，盧林明△ (皖南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室， 蕪湖 400;皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室;

△通訊作者)

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，其學(xué)習(xí)以解剖學(xué)、組織學(xué)等相關(guān)學(xué)科為基礎(chǔ)，又與臨床緊密聯(lián)系，同時(shí)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是理論聯(lián)系實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)側(cè)重于對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證，觀察辨識(shí)病變?yōu)橹?，目的是加深?duì)理論知識(shí)的理解，然而現(xiàn)代教育理論認(rèn)為，病理學(xué)的學(xué)科特色決定了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力［1］。傳統(tǒng)單一的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式很難滿足這一要求，多元化教學(xué)模式的提出為我們指明了改革的方向。近年來根據(jù)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展要求，結(jié)合我校具體情況并充分利用現(xiàn)有資源，經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)以初步構(gòu)建了以傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)為主體，同時(shí)輔以多種教學(xué)形式的多元化教學(xué)模式，豐富實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握

我校醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在2006年引進(jìn)了Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，目前已建立了5個(gè)顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，用于病理學(xué)及組織學(xué)教學(xué)，應(yīng)用該系統(tǒng)，教師可通過主控電腦實(shí)時(shí)監(jiān)控每個(gè)學(xué)生觀察的顯微鏡畫面，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生也可以通過電腦在幻燈上的影像觀察其他同學(xué)的鏡下圖像，實(shí)現(xiàn)了切片資源共享，打破了傳統(tǒng)顯微鏡只能一對(duì)一觀察的局限性，使教學(xué)更加開放、直觀，方便師生之間互動(dòng)交流，優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)［2］。

經(jīng)過幾年的探索與實(shí)踐，逐漸形成了將數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)與教師多元化講授相結(jié)合的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)新模式。目前，教師課堂示教采用兩種方式，互為補(bǔ)充，其一是通過教師用顯微鏡對(duì)切片進(jìn)行動(dòng)態(tài)講解，引導(dǎo)學(xué)生從整體上把握病變，例如腸腺癌的重要診斷特征是具有浸潤(rùn)性，要能夠判斷侵及到腸壁的哪一層，教師在低倍鏡下緩慢移動(dòng)視野，配以講解，展示腸壁的各層結(jié)構(gòu)，學(xué)生很容易理解和接受。對(duì)于一些具體的病變，例如觀察癌細(xì)胞的核分裂像，如用教師顯微鏡示教，在尋找典型病變及鏡頭切換間浪費(fèi)了時(shí)間，因此選擇用圖片示教，我們事先用Motic系統(tǒng)采集好教學(xué)切片的典型病變，用箭頭或線條標(biāo)明病變，并配有文字說明，制成課件，具有直觀、清晰、高效的優(yōu)點(diǎn)。

素質(zhì)培養(yǎng)要建立在充分的知識(shí)積累的基礎(chǔ)上，因此傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)雖然在時(shí)間和空間上有局限性，但在驗(yàn)證理論知識(shí)、強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解及培養(yǎng)病變的辨識(shí)能力方面有著重要的優(yōu)勢(shì)，因此實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式仍處于主體地位。但在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法上要不斷進(jìn)行改革，現(xiàn)已逐漸改變灌輸為主的教學(xué)法，轉(zhuǎn)而應(yīng)用多元化教學(xué)法，應(yīng)用啟發(fā)式、討論式、病案式、對(duì)比式教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生觀察、分析、思考、認(rèn)識(shí)病理標(biāo)本的病變特點(diǎn)并有針對(duì)性地繪圖。

2 基于案例教學(xué)法的臨床病理討論教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力

獲取知識(shí)的目的在于應(yīng)用，因此，病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的目的不單單只是記住幾個(gè)病變，更為重要地是，要通過認(rèn)識(shí)疾病的病理形態(tài)探究疾病背后的病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，能夠用病理變化解釋臨床現(xiàn)象，這對(duì)學(xué)生今后專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及臨床工作至關(guān)重要。

如何培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力，使學(xué)以致用?案例教學(xué)法為我們提供了思路，案例教學(xué)法是在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型案例，圍繞案例提出一系列彼此相關(guān)又具有思維發(fā)散性特點(diǎn)的問題，以這些問題為基礎(chǔ)，啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極思考，從中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，融會(huì)貫通的掌握知識(shí)和技能的一種教學(xué)方式［3］。由于開展案例教學(xué)需要的時(shí)間較長(zhǎng)，無法在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中開展，因此通過開設(shè)臨床病理討論選修課，以選修課的形式作為病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的第二課堂，培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床實(shí)際問題的能力。

案例教學(xué)模式具體實(shí)施過程:首先根據(jù)實(shí)驗(yàn)章節(jié)內(nèi)容挑選難易適度的病例，病例來源于臨床病檢工作中收集或圖書資料及網(wǎng)絡(luò)獲得，并加以修改，內(nèi)容一般包括患者的主述、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理大體檢查和鏡下描述、臨床診療經(jīng)過、死亡病例的尸檢記錄等。設(shè)計(jì)相關(guān)問題，問題的設(shè)計(jì)要考慮到學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，要能被學(xué)生所接受。如疾病的病理診斷?診斷依據(jù)?疾病發(fā)生發(fā)展過程?主要病變間的相互聯(lián)系?死因分析?教師自己先熟悉梳理案例，準(zhǔn)備好可能涉及到的相關(guān)學(xué)科知識(shí)以在討論中更好地引導(dǎo)學(xué)生。然后將病例提前一次課發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生有足夠的時(shí)間通過各種途徑查閱資料、搜索信息，進(jìn)行分析、歸納、整理、提煉，從中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的信息，確定解決問題的方法。課堂上通過分組討論的方式對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納、整合，然后讓每組代表陳述，其他成員進(jìn)行補(bǔ)充;最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

案例教學(xué)模式相當(dāng)于設(shè)置了臨床虛擬情境，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理緊密結(jié)合進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的思考、分析和研究，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生意識(shí)到知識(shí)并不局限于教科書，培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)態(tài)分析能力和對(duì)知識(shí)的探索精神，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)也促進(jìn)教師不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)和技能，教學(xué)相長(zhǎng)。

3 開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和科研意識(shí)

開放性實(shí)驗(yàn)室是指在一定范圍和時(shí)間內(nèi)所有資源面向?qū)W生開放，開放性實(shí)驗(yàn)是指在開放實(shí)驗(yàn)室條件下在實(shí)驗(yàn)教師指導(dǎo)下自主完成，不受實(shí)驗(yàn)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容限制的一類實(shí)驗(yàn)形式。學(xué)生可以自由安排時(shí)間和有更多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。該模式使學(xué)生成為實(shí)驗(yàn)的主體，成為病理實(shí)驗(yàn)知識(shí)的探究者，有利于培養(yǎng)其實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。我校病理實(shí)驗(yàn)室下設(shè)大體標(biāo)本陳列室、取材室、制片室、染色室等實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)所，為開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式提供了條件。近年來，教研室充分利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和教學(xué)資源，對(duì)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了初步實(shí)踐。

3．1 開放大體標(biāo)本陳列室 我校2006年重建病理大體標(biāo)本陳列室，按教材章節(jié)陳列病理學(xué)標(biāo)本，每個(gè)疾病有一至幾個(gè)大體標(biāo)本，均配備了中英文標(biāo)簽說明，用于實(shí)驗(yàn)課課堂教學(xué)及學(xué)生自學(xué)觀察。陳列室內(nèi)部分標(biāo)本來源于附屬醫(yī)院病理科，病理教師在臨床診斷工作中有意識(shí)地篩選一些符合教學(xué)要求、病變典型的大體標(biāo)本投入教學(xué)，充實(shí)更新實(shí)驗(yàn)資源。大體標(biāo)本陳列室?guī)啄陙硪恢遍g斷性面向?qū)W生開放，并安排教師指導(dǎo)、講解。學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行大體標(biāo)本的觀察，思考疾病在肉眼和鏡下、局部與整體的關(guān)系，有效地彌補(bǔ)了課堂時(shí)間內(nèi)對(duì)大體標(biāo)本觀察時(shí)間的不足，提高了資源利用率。

3．2 組織學(xué)生參觀臨床病理科 我校病理教研室集教學(xué)、科研、臨床診斷任務(wù)于一體，附屬醫(yī)院病理科每年接診3萬多病例，擁有豐富的病理活檢標(biāo)本及資料，利用這些資源，可為學(xué)生提供現(xiàn)代病理技術(shù)及診斷等內(nèi)容的教學(xué)，并逐步搭建基礎(chǔ)與臨床相聯(lián)系的平臺(tái)，將附屬醫(yī)院病理科作為學(xué)生的實(shí)踐基地之一。通過組織學(xué)生參觀病理科，使學(xué)生了解了標(biāo)本取材、切片制作、染色及病理診斷的過程，學(xué)生親身感受到許多真實(shí)的大體標(biāo)本，接觸到先進(jìn)的形態(tài)學(xué)儀器設(shè)備，在好奇的同時(shí)提高了對(duì)病理學(xué)習(xí)的興趣，這是傳統(tǒng)教學(xué)無法做到的。學(xué)生在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)中由于對(duì)標(biāo)本、切片的來源、取材和制作有了充分的了解，學(xué)習(xí)的積極性大幅度提高。

3．3 開展臨床病理技能培訓(xùn) 病理學(xué)技術(shù)是病理學(xué)的重要組成部分，也是進(jìn)行科學(xué)研究的基本技能，根據(jù)病理學(xué)科的自身特點(diǎn)，利用我校病理教研室現(xiàn)有的取材室、切片室、染色室等實(shí)驗(yàn)室資源，并增加了部分病理組織包埋機(jī)、石蠟切片機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備，開展了臨床病理技能培訓(xùn)［4］。利用課余時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)制作常規(guī)組織切片，應(yīng)用臨床剩余的病理活檢標(biāo)本使學(xué)生掌握取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色、封片、閱片整個(gè)過程的一系列技能，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力和科學(xué)研究能力，目前正在籌劃全方位面向?qū)W生開放。

4 以資源庫建設(shè)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式

高等學(xué)校大眾化教育階段，學(xué)生數(shù)量眾多，教師相對(duì)不足，課堂時(shí)間有限，學(xué)生很難在課堂時(shí)間內(nèi)完全掌握病變并獲得教師充分的指導(dǎo)，學(xué)生迫切需要課堂外的學(xué)習(xí)資源及獲得有效的課外輔導(dǎo)，鑒于此，病理教研室加強(qiáng)資源庫建設(shè)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將病理學(xué)實(shí)驗(yàn)資源包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、病例庫、病理形態(tài)學(xué)圖片及視頻等［5］，傳送到校園網(wǎng)絡(luò)上，突破課堂教學(xué)的時(shí)空限制，學(xué)生可隨時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行病理的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)更廣闊的學(xué)習(xí)平臺(tái)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)答疑系統(tǒng)，解決學(xué)生課外輔導(dǎo)難的問題。

總之，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課多元化教學(xué)模式，是多種教學(xué)形式互為補(bǔ)充、相輔相成，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，改變以往實(shí)驗(yàn)時(shí)間固定、內(nèi)容單一、運(yùn)行機(jī)械化的缺點(diǎn)，提高了病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。但我校構(gòu)建多元化教學(xué)模式尚處于摸索階段，目前仍存在很多不足，如切片教學(xué)可采用更為直觀、動(dòng)態(tài)、高效的多元化視頻示教;實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)中可增加基因檢測(cè)等新技術(shù)的講解，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行早期科研培訓(xùn);進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)和資源庫建設(shè)等，仍需繼續(xù)探索。

［1］ 胡永斌，文繼舫，周建華，等．病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(6):490 －491．

［2］ 黃小梅，朱曉群，盧林明，等．病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(2):317－318．

［3］ 黃小梅，朱曉群，盧林明，等．案例為主的教學(xué)模式在病理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(13):2050－2051．

［4］ 顧倩，盧林明．病理學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式初探［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(18):2859 －2860．

［5］ 陳冰，朱曉群，黃小梅，等．病理學(xué)教學(xué)資源庫建設(shè)的現(xiàn)狀分析與構(gòu)想［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(1):71 －74．