羅建國，何 立 (武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 武漢 43007;三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，宜昌市中心人民醫(yī)院;通訊作者)

目前，我國醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)主要采用理論式教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生們?nèi)狈嶋H動手操作能力，使得基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實踐之間存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象。本課題組在教學(xué)模式及內(nèi)容上進(jìn)行了一系列的嘗試，并取得了良好的效果。

1 目前我國本科臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及背景

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也是越來越高［1］。因此培養(yǎng)高素質(zhì)、強能力、應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才成為時代的迫切要求?！叭蜥t(yī)學(xué)教學(xué)最低基本要求”提示醫(yī)學(xué)院校要相應(yīng)地優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，尤其要提前為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造接觸社區(qū)醫(yī)療和臨床一線的條件。目前我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校的本科臨床專業(yè)學(xué)生通常是在學(xué)習(xí)完全部基礎(chǔ)及臨床理論課后才開始接觸臨床，基本框架為“基礎(chǔ)—臨床—實習(xí)”三段式教學(xué)法，這就使得基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實踐之間存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，缺乏各知識間橫縱向聯(lián)系，無法達(dá)到學(xué)科之間的層層滲透與遞進(jìn)，不利于學(xué)生對理論知識的理解與掌握，也不利于學(xué)生臨床技能的鍛煉與提升［2］。構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融會貫通的多元化平臺，可將前期的基礎(chǔ)理論知識密切聯(lián)系后期的臨床實踐。本文簡要闡述了構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)新模式的內(nèi)涵、意義、方法及效果。

2 探索方法及結(jié)果

課題組選取三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有本科生為研究對象，大二期間，每10名左右同學(xué)分成一個見習(xí)小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程期間，每周安排1－2次的臨床見習(xí);開始接觸臨床課程后，在邊學(xué)習(xí)理論課程的同時使學(xué)生到臨床上接觸患者，接觸整個診療過程，使學(xué)生早期接觸臨床;通過雙向選擇構(gòu)建適宜的一對一的師生團(tuán)隊，制定本科生培養(yǎng)計劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對一導(dǎo)師制貫穿整個醫(yī)學(xué)教育始終;進(jìn)入大四時，在臨床培訓(xùn)技能中心，借助先進(jìn)的綜合教學(xué)模型，模擬臨床場景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復(fù)蘇、靜脈采血、導(dǎo)尿、洗胃等，有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，并嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。畢業(yè)時借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺發(fā)放問卷調(diào)查，匯總學(xué)生的反饋情況及建議，并總結(jié)分析該方案的優(yōu)勢及不足之處。給老師發(fā)放教學(xué)評估表來評估教學(xué)效果。考核學(xué)生的理論成績和技能操作成績，并與2006級學(xué)生比較分析國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過率。

2006級、2007級本科臨床醫(yī)學(xué)生分別為254人和269人，2006級與2007級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理論和技能操作成績統(tǒng)計分析，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。2007級國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試一次性通過率為71．6%，明顯高于2006級通過率49．8%。

3 新培養(yǎng)模式的內(nèi)涵及意義

3．1 早期接觸臨床 早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育的新模式之一。早實習(xí)、早期接觸臨床能很好地實現(xiàn)書本理論知識與臨床實踐的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生將前期所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識融入到具體的臨床實踐中，通過理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過臨床實踐加深對理論知識的理解［3］。早期接觸臨床可以使學(xué)生早期了解醫(yī)院的運作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的角色和工作性質(zhì)［4］，明白作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，同時培養(yǎng)學(xué)生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關(guān)懷意識［5，6］。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強調(diào)實踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識基礎(chǔ)。早期接觸臨床能使基礎(chǔ)階段的低年級學(xué)生較早地樹立“臨床”意識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)前期基礎(chǔ)課程教學(xué)與后期專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊精神、溝通能力和社會責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，采用啟迪誘發(fā)式的教學(xué)方法，如問題式教學(xué)法(PBL)等［7］。帶教老師在臨床教學(xué)中可嘗試講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法。

3．2 本科生導(dǎo)師制 目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學(xué)院校已開始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實施，并取得了很好的教學(xué)效果。一對一導(dǎo)師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床實際操作能力，而且還能增強學(xué)生的思維及科研創(chuàng)新能力［8］。導(dǎo)師可根據(jù)每個學(xué)生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學(xué)生個性化發(fā)展及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時本科生也可跟隨導(dǎo)師早期接觸臨床、早實踐，就個人的基礎(chǔ)薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師可給予個別指導(dǎo)，做到有的放矢，反饋性地調(diào)節(jié)現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，加深對基礎(chǔ)理論知識的理解和應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率。

3．3 臨床技能培訓(xùn) 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式更注重理論知識的學(xué)習(xí)。教師扮演主動角色，按部就班的授課，學(xué)生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測學(xué)生對課本知識的掌握程度［9］。因此，學(xué)生們獲得了大量的理論知識，但并沒有足夠的機會去學(xué)習(xí)和練習(xí)基本臨床技能，結(jié)果使學(xué)生缺乏合格的實踐能力，使醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能間產(chǎn)生了明顯的差距［10］，產(chǎn)生了“高分低能”的現(xiàn)象。理論僅僅是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，沒有成熟的技能是不可能成為一個好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，基于醫(yī)學(xué)模擬教育是一種新的教學(xué)方式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺，在很大程度上有助于醫(yī)學(xué)生的臨床技能的提高，我們應(yīng)充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過加強臨床基本技能訓(xùn)練強化實用型理論知識，充實臨床經(jīng)驗，掌握基礎(chǔ)實踐技能。通過多觀察、多分析、多動手，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作［11］。臨床技能中心的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可開展廣泛的技能訓(xùn)練項目，且具備以下優(yōu)勢，如:高度仿真性、病例多樣性、時間隨意性、難易度可調(diào)節(jié)性、無風(fēng)險性、可重復(fù)性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)架了良好的綜合性臨床實踐教學(xué)平臺［12］。近幾年三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院積極派出代表隊參加了全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，并取得了良好的成績。通過臨床技能競賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識和技能的培養(yǎng)、實踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊合作精神，同時也體現(xiàn)了本院師資力量、學(xué)校的課程建設(shè)和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平［13］。

4 總結(jié)與展望

通過早期接觸臨床、本科生導(dǎo)師制、臨床技能培訓(xùn)三位一體的新模式，讓學(xué)生們“邊學(xué)邊練”，使前期的基礎(chǔ)理論知識緊密聯(lián)系后期的臨床實踐，提高了本科生的實踐技能，同時增加了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，成功構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的多元化平臺。展望未來，按照新模式培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生是一批具有理論基礎(chǔ)雄厚、專業(yè)技能扎實、臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)德高尚的合格臨床醫(yī)學(xué)生，他們將矢志不渝地為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，將會為打造新世紀(jì)所需的綜合性醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

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