段麗芳，張曉芹，張 紅，王 宇 (陜西中醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室， 咸陽 712046)

病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是高等教育的一門主干課程。這門課程研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律及其機(jī)制，揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用。針對(duì)目前大多數(shù)院校尤其是中醫(yī)類院校普遍存在教學(xué)模式欠合理、教學(xué)手段單一、教學(xué)方法陳舊等問題，實(shí)踐教學(xué)課仍以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開設(shè)的深度不夠及對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的排斥等問題［1］，本教研室擬通過對(duì)病理生理學(xué)的教學(xué)改革，創(chuàng)建“學(xué)教并重”的教學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的提高，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，使學(xué)生學(xué)有所用，面臨各種臨床復(fù)雜問題能夠得心應(yīng)手地去解決，為臨床課的學(xué)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，使病理生理學(xué)課程真正發(fā)揮橋梁課的作用。

1 教學(xué)內(nèi)容改革

創(chuàng)新教學(xué)理念，改革理論和實(shí)踐教學(xué)，緊密聯(lián)系臨床，構(gòu)建以核心課病理生理學(xué)為主、選修課為輔的課程體系。優(yōu)化第二課堂、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，完善病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)答疑系統(tǒng)，采用多元化的考核方式，建立一種多途徑、多形式、全方位培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神的多元化課程教學(xué)模式［2］。

調(diào)整教學(xué)大綱，針對(duì)目前教學(xué)大綱“內(nèi)容多，課時(shí)少”的問題，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等考試大綱要求，在充分了解不同專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍，制定出適應(yīng)不同專業(yè)的教學(xué)大綱。如臨床、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生側(cè)重于講解臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，而檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)將機(jī)能代謝改變機(jī)制作為重點(diǎn)講解內(nèi)容。

2 教學(xué)方法與教學(xué)手段改革

2．1 啟發(fā)式教學(xué) 病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁學(xué)科，邏輯性較強(qiáng)，與許多邊緣交叉學(xué)科相關(guān)。如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，將基礎(chǔ)課程相關(guān)知識(shí)靈活運(yùn)用到本課程的學(xué)習(xí)中，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，加強(qiáng)互動(dòng)，不但能吸引學(xué)生的注意力，且能顯著提高學(xué)生對(duì)問題的理解能力。例如，缺氧這一章節(jié)中重點(diǎn)講述的四種單純類型的缺氧，其實(shí)主旨就是氧氣在體內(nèi)的獲得和利用的過程，通過一副簡(jiǎn)單示意圖，讓同學(xué)很直觀地掌握每種缺氧的原因、機(jī)制和特點(diǎn)等。

2．2 提問式教學(xué) 提問式教學(xué)簡(jiǎn)而言之就是通過提出問題、解決問題來學(xué)習(xí)。在教學(xué)中，通過引入一些學(xué)生感興趣的問題，或以典型的病例入手，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)病理過程首先有一個(gè)直觀的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步讓學(xué)生自己提出問題，帶著問題進(jìn)入新知識(shí)的學(xué)習(xí)。這樣可以提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生帶著問題去聽課，促使他們用心思考，主動(dòng)尋求解決問題的方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，提問式教學(xué)能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。通過提出問題、討論問題促使學(xué)生積極地去思考、尋求解決問題的方法，培養(yǎng)他們分析、判斷、推理、整合知識(shí)的能力［3］。

2．3 結(jié)合病例教學(xué) 想要病理生理學(xué)課程發(fā)揮很好的橋梁作用，臨床病例討論不失為一個(gè)非常好的辦法［4］。病例討論法是指在課堂教學(xué)中以病例為切入點(diǎn)、學(xué)生為中心的討論式教學(xué)法。通過典型的病例，讓學(xué)生很直觀地看到不同病理過程呈現(xiàn)的癥狀、體征、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，通過發(fā)現(xiàn)的問題反過來推斷疾病的發(fā)生機(jī)制。病例教學(xué)法不光能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，更能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床邏輯思維能力。病例教學(xué)法在不同的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)也不同:如對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，應(yīng)側(cè)重討論疾病的病理過程，圍繞病理過程推論疾病的臨床表現(xiàn)及診療思路，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力;但對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，則應(yīng)側(cè)重分析各類檢驗(yàn)指標(biāo)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)分析、討論檢查的基本原理、方法，既有助于學(xué)生理解記憶，又可以培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力。而對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，根據(jù)不同病理過程，鼓勵(lì)學(xué)生提出護(hù)理問題并制訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步分析該護(hù)理計(jì)劃的合理性及其原理，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力。

2．4 開設(shè)網(wǎng)上定期答疑系統(tǒng) 由于上課的學(xué)時(shí)有限，每周至少兩次以郵箱或網(wǎng)頁的形式定期解答學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐中的疑問，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)效果［5］。

2．5 開展第二課堂 教學(xué)和科研是現(xiàn)代高校的基本職能，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與科研的同步提高是提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量、提高學(xué)術(shù)聲譽(yù)及社會(huì)影響力的重要前提。但目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中尤其中醫(yī)藥院校本科生培養(yǎng)中普遍存在忽視學(xué)生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)象，科研活動(dòng)主要局限在教師范圍內(nèi)。這不僅阻礙了中醫(yī)藥院校創(chuàng)新環(huán)境的形成和綜合能力的提高，更制約了大學(xué)生科研潛力的發(fā)展。通過開展大量學(xué)術(shù)講座、報(bào)告，結(jié)合學(xué)科選擇合適的科研項(xiàng)目，吸引學(xué)生參與各項(xiàng)科研項(xiàng)目，讓學(xué)生盡早地接觸科研，培養(yǎng)其科研思維能力，訓(xùn)練其具備初步的科研技能，也進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)基本理論和基本技能的掌握及實(shí)際運(yùn)用能力。

2．6 開設(shè)選修課 對(duì)部分感興趣的同學(xué)，可以通過選修課的學(xué)習(xí)，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)精選內(nèi)容擬開設(shè)病理生理學(xué)進(jìn)展，讓學(xué)生及時(shí)掌握學(xué)科動(dòng)向及新的研究進(jìn)展。

3 考試評(píng)價(jià)方法改革

長(zhǎng)期以來，我國(guó)各類院校都是采用應(yīng)試教育，老師為了考而教，學(xué)生為了考而學(xué)，導(dǎo)致了學(xué)生“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記，考后全忘記”的評(píng)價(jià)體系，考試考查的是人腦的知識(shí)儲(chǔ)備能力，而不是人腦的知識(shí)運(yùn)用能力。在本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中，學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系是全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和能力的重要手段?？荚嚨哪康氖菫榱藱z驗(yàn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握程度，尋找一種合適的考核方法，公正、客觀、全面的評(píng)價(jià)學(xué)生非常重要，而以往的考試方式一卷定成績(jī)，不能真正體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)，存在較多弊端。因此，要切實(shí)反映學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度特別是綜合應(yīng)用能力，應(yīng)從以下方面對(duì)學(xué)生加以考核。

3．1 平時(shí)課程學(xué)習(xí)表現(xiàn)考核 包括平時(shí)上課綜合表現(xiàn)、課后作業(yè)及小論文撰寫情況等。

3．2 專題討論考核 主要考核學(xué)生整合、應(yīng)用知識(shí)的能力。根據(jù)所學(xué)相關(guān)內(nèi)容，有針對(duì)性地選擇典型臨床病例，通過分組討論中同學(xué)們的參與、討論等環(huán)節(jié)給予相應(yīng)考核。

3．3 實(shí)踐能力考核 主要包括兩個(gè)部分:一是實(shí)驗(yàn)操作技能考核，二是實(shí)驗(yàn)報(bào)告分析論證的合理性考核。前者重點(diǎn)考核學(xué)生操作的規(guī)范性及綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。

3．4 自學(xué)能力測(cè)試 如發(fā)熱等相關(guān)章節(jié)為自學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生課前認(rèn)真預(yù)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生試驗(yàn)性講課，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)，考核學(xué)生自學(xué)效果。

3．5 成績(jī)測(cè)試改革 首先，調(diào)整卷面成績(jī)占綜合考核成績(jī)比例。以往綜合成績(jī)包括兩部分:平時(shí)成績(jī)和卷面成績(jī)，前者僅占綜合成績(jī)的25%，主要由課堂表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)作業(yè)構(gòu)成，后者達(dá)綜合成績(jī)比重的75%。而新的考核方式同時(shí)從知識(shí)、能力、行為三個(gè)方面，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。注重考察學(xué)生綜合能力，平時(shí)成績(jī)包括上述四個(gè)方面，占綜合成績(jī)比重的50%－60%，適當(dāng)降低卷面成績(jī)比重至40% －50%，從而全面地評(píng)價(jià)學(xué)生理解、應(yīng)用知識(shí)的能力及分析、解決問題的綜合素質(zhì)。其次，調(diào)整試卷構(gòu)成。適當(dāng)降低卷面客觀題比例，增加應(yīng)用性題型的比例。如增加論述題、多選題所占分值，同時(shí)添加病例討論，檢測(cè)學(xué)生整合、分析、應(yīng)用知識(shí)的綜合能力。

4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

病理生理學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有重要的意義。首先，通過實(shí)驗(yàn)可以加深學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論的理解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。其次，通過具體的實(shí)驗(yàn)操作，訓(xùn)練學(xué)生仔細(xì)觀察、動(dòng)手操作、獨(dú)立思考、及分析解決問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)側(cè)重基本技能的掌握而忽略了創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，通過改革以往只講實(shí)驗(yàn)具體操作、進(jìn)而獲取正確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，而以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、思維能力、創(chuàng)新能力為重，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。近年來，我校將病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改為機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)，該課程是一門將病理生理學(xué)、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，自成體系的課程［6］。

4．1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 改革原本的單純性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為創(chuàng)新性、綜合性實(shí)驗(yàn)，將動(dòng)物的生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)和經(jīng)過藥物治療后的狀態(tài)全面展現(xiàn)給學(xué)生。如不單純復(fù)制失血性休克的動(dòng)物模型，觀察中心靜脈壓、血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)，而是進(jìn)一步研究不同藥物干預(yù)下對(duì)休克的影響，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)緊密結(jié)合，形成互為完善、互為推動(dòng)的教學(xué)格局。

4．2 改進(jìn)教學(xué)方法 運(yùn)用研討式教學(xué)方法改革既往只注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果的誤區(qū)，更注重實(shí)驗(yàn)分析論述的合理性。注重學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)及應(yīng)對(duì)實(shí)際問題的處理能力。培養(yǎng)科學(xué)的邏輯思維能力、分析解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

4．3 積極推進(jìn)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn) 由教師擬題，提供參考文獻(xiàn)，學(xué)生查詢相關(guān)學(xué)習(xí)資料，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，分組對(duì)方案進(jìn)行討論，選取設(shè)計(jì)合理和可行的方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并收集整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、撰寫論文。

本次教學(xué)改革圍繞學(xué)校人才培養(yǎng)定位，在剖析傳統(tǒng)病理生理學(xué)課程教學(xué)存在弊端的基礎(chǔ)上，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)，結(jié)合本教研室的科研特色及優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新教學(xué)理念，改革理論和實(shí)踐教學(xué)，通過教材建設(shè)，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)，優(yōu)化第二課堂，完善病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)答疑系統(tǒng)，建立多元化的考核方式，形成一種多形式、多途徑、全方位培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的多元化課程教學(xué)模式。

［1］ 孫慧燕，張文成，孔麟麟．病理生理學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀與改革初探［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(6):129 －130．

［2］ 曹學(xué)鋒，王生蘭，劉輝琦，等．病理生理學(xué)精品課程建設(shè)的探討與思考［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12(5):455－457．

［3］ 向若蘭，徐海，高遠(yuǎn)生．PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系探索［J］．中國(guó)病理生理雜志，2009，25(11):2261．

［4］ 張敏，李文斌，胡玉霞，等．臨床病例應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28(6):75 －77．

［5］ 李蓉，李明勇，孔霞，等．病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的構(gòu)建和應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27(1):59 －61．

［6］ 唐紅梅，董軍，陸大祥，等．病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革和創(chuàng)新［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(4):353 －354．