江 猛

淄博市中心血站，山東淄博 255000

目前，隨著國家衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷發(fā)展，醫(yī)療用血以每年10%的速度持續(xù)增長，供血壓力不斷加大，血液供應(yīng)緊張局面已趨于常態(tài)化。同時臨床輸血安全是衛(wèi)生行政部門和患者關(guān)心的重要問題，也是采供血機構(gòu)血液質(zhì)量的首要指標(biāo)，輸血科（血庫）是確保臨床用血安全、有效、及時的一個重要環(huán)節(jié)。為進一步加強對血液資源的管理和調(diào)控，更好地保障醫(yī)療用血和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件對血液的大量需求，促進醫(yī)療機構(gòu)合理有序的使用血液資源，規(guī)范血站供血行為、醫(yī)院用血行為，規(guī)范血站、醫(yī)院關(guān)系，規(guī)范臨床儲血、合理用血行為，確保血液質(zhì)量和用血安全，依據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部85 號令《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部WS399-2012《血液儲存要求》、山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）及山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，結(jié)合該市供血的實際情況，于2012年的6月份組織相關(guān)人員深入各醫(yī)院輸血科（血庫）進行調(diào)查督導(dǎo)，改變了以往中心血站與醫(yī)院輸血科（血庫）之間簡單的供需關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，淄博市現(xiàn)有17家二級以上醫(yī)院成立了輸血科（血庫）儲血點?？h（區(qū)）級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)儲血點日常監(jiān)督管理，市中心血站負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作和全市的血液采集及調(diào)控工作。

1.2 設(shè)置情況

共17家醫(yī)院輸血科（血庫），除5家成立獨立輸血科外，其它各醫(yī)院均均在該院檢驗科管理或在檢驗科內(nèi)分組。

1.3 方法

統(tǒng)計分析17家醫(yī)院輸血科（血庫）工作人員基本情況，其中三級醫(yī)院4家，二級醫(yī)院13家，人員組成、學(xué)歷均達(dá)到國家有關(guān)要求的規(guī)定。見表1。

1.4 各醫(yī)院輸血科（血庫）血液儲存情況

駐中心城區(qū)兩家三級醫(yī)院和其它區(qū)、縣和市直醫(yī)院輸血科（血庫）由中心血站每周按計劃送血2次作為儲血；另為每個儲血庫每周加2次急癥送血，控制送血風(fēng)險，降低用血成本。其余特殊情況申請（包括急救用血申請）均為臨時申請，根據(jù)情況取送結(jié)合。各儲血點與轄區(qū)內(nèi)臨床用血單位簽訂供血協(xié)議，滿足轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血需求。

表1 各醫(yī)院輸血科（血庫）人員基本情況（n）

2 結(jié)果

各儲血庫工作人員情況：工作人員的配備基本達(dá)到國家的要求，結(jié)構(gòu)相對合理，所有人員具有國家認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書，以及具備輸血專業(yè)知識和技能合格后，才可以上崗。

經(jīng)過輸血專業(yè)知識和技能培訓(xùn)并合格后上崗。但輸血新技術(shù)培訓(xùn)主要局限于科室和相關(guān)負(fù)責(zé)人，每年度由中心血站組織1次，時間平均不超過20 學(xué)時；普通工作人員很難有機會參加培訓(xùn)或外出學(xué)習(xí)，大部分未參加過外出學(xué)習(xí)或臨床輸血新技術(shù)培訓(xùn)。

各醫(yī)院儲血庫基本設(shè)施均已達(dá)到山東省醫(yī)院輸血科（血庫）相關(guān)要求，但設(shè)備需要進一步更新加強，常規(guī)設(shè)備欠齊全[1]。

各醫(yī)院輸血科（血庫）均已使用微機與血站聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了血液從“獻血者篩選”到“輸血情況反饋”的全過程監(jiān)管，確保血液管理可追溯性和臨床用血安全。醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)上用血申請，中心血站通過網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控儲血庫血液庫存情況和儲血冰箱冰柜的溫度監(jiān)控，有針對性地做好血液發(fā)放調(diào)控工作，防止儲血點血液過期報廢的情況發(fā)生，使得血站和醫(yī)院輸血科（血庫）的工作更有預(yù)見性、計劃性。

3 討論

從調(diào)查情況看，我市各級醫(yī)院輸血科（血庫）臨床儲血輸血管理逐步規(guī)范，各醫(yī)院能認(rèn)真落實法律、法規(guī)。輸血工作得到進一步加強，全市臨床儲血輸血管理水平不斷提高。分析目前各醫(yī)院輸血科（血庫）現(xiàn)狀，存在如下問題。

部分輸血科（血庫）設(shè)置不規(guī)范，布局不合理，房屋面積不足，工作人員配備不到位，達(dá)不到山東省醫(yī)院輸血科（血庫）的基本要求。輸血科（血庫）附屬檢驗科，不劃為臨床科室，不能滿足臨床輸血工作需要。對于真正的臨床輸血來說，無系統(tǒng)的輸血技術(shù)以及知識培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。

部分二級醫(yī)院臨床輸血知識陳舊缺乏，未能完全履行臨床輸血指導(dǎo)的工作職責(zé)，對臨床一線和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)血液使用情況指導(dǎo)乏力。

對臨床一線的輸血工作缺乏足夠的支持和指導(dǎo)，雖然在醫(yī)院都設(shè)有臨床輸血管理委員會或輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組，但臨床輸血質(zhì)量管理體系尚有待進一步完善。

儲血管理工作尚未規(guī)范，中心城區(qū)的7家較大醫(yī)院離血站只有4～6 km，距離較近，有時儲血不夠充足，達(dá)不到要求的3 d的用血量[2]。當(dāng)用血量較大或有急癥用血時，往往臨時申請送血，對會出現(xiàn)的情況沒有足夠的預(yù)見性。所以各輸血科（血庫）應(yīng)做好計劃儲血管理工作，以滿足臨床對急癥的用血需求，以免延誤最佳時機。

4 輸血科（血庫）今后的發(fā)展方向

淄博地區(qū)輸血工作已基本走向制度化,但自動化系統(tǒng)的運用程度不高，加強計算機技術(shù)性的防范可減少了人為因素造成的差錯。

輸血是一個完整的過程，應(yīng)加強“獻血者篩選”到“受血者受血”全程質(zhì)量監(jiān)測。為達(dá)到良好的輸血效果，需要獻血者、血站、用血醫(yī)院、社會的共同努力，醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)對血液的質(zhì)量控制發(fā)揮更重要的作用。

二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件設(shè)置獨立的輸血科 （血庫），按照國家有關(guān)規(guī)定，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配齊配強專業(yè)技術(shù)人員。輸血科（血庫）承擔(dān)起轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)的供血與輸血技術(shù)指導(dǎo)。將臨床用血情況納入醫(yī)院工作考核指標(biāo)體系。血站對醫(yī)院的每年合理用血情況進行評價考核，對下一年度的用血情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和安排。

缺乏輸血技術(shù)人才已阻礙了當(dāng)前輸血事業(yè)的快速發(fā)展，應(yīng)結(jié)合國家職業(yè)醫(yī)師考試新增的輸血技術(shù)專業(yè)[3]，采用自己培養(yǎng)、外出學(xué)習(xí)和院校代培等多種辦法，培養(yǎng)輸血技術(shù)人才，提高人員整體素質(zhì)。淄博地區(qū)已實行臨床醫(yī)師處方權(quán)準(zhǔn)入制度，取得《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門組織的輸血培訓(xùn)合格后，授權(quán)方可開展臨床輸血工作。每年不少于一次的培訓(xùn)次數(shù)，每次不少于8學(xué)時的培訓(xùn)時間。在未經(jīng)允許臨床輸血陪訓(xùn)人員以及培訓(xùn)不合格人員，無法從事關(guān)于臨床輸血的相關(guān)工作。

輸血科（血庫）的發(fā)展面臨的機遇，即改變儲血庫僅當(dāng)作血站與醫(yī)院各臨床科室用血的中轉(zhuǎn)站，為現(xiàn)代臨床輸血探求出一條新路子。提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

建立合理的供血體系，血站積極協(xié)助醫(yī)院開展儲血工作，結(jié)予技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，并進行督導(dǎo)和檢查。使儲血點的血液庫存控制在合理、有效的范圍之內(nèi)，區(qū)域內(nèi)的小醫(yī)院用血到儲血點領(lǐng)取，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。建立起血站、醫(yī)院的兩級庫存管理體系，并在必要時進行醫(yī)院間的血液調(diào)配，更好應(yīng)對重大事故、突發(fā)事件對血液的需求，對血站的庫存壓力形成有效的緩沖。真正建立起以血站為中心，供血為紐帶，醫(yī)院合理儲血、用血為目標(biāo)的協(xié)作體系。

[1]山東省衛(wèi)生廳.山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕128 號）[S].山東：衛(wèi)生廳，2011：2-3.

[2]山東省衛(wèi)生廳.山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕128 號）[S].山東：衛(wèi)生廳，2011：10-12.

[3]中華人民共和國人力資源和社會保障部辦公廳,衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于2010年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作有關(guān)問題的通知 （人社廳發(fā)〔2009〕138 號）[S].北京：人力資源和社會保障部，衛(wèi)生部.2009-11-23.