鄭雨陽

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

分娩體位多種多樣，包括仰臥位、坐位、蹲位等，不同分娩體位在分娩過程中發(fā)揮著不同的作用［1］。自由體位分娩是世界衛(wèi)生組織(WHO)較為提倡的一種分娩方式，主要目的在于減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高其舒適度［2］。我們在第二產(chǎn)程中依據(jù)產(chǎn)婦的舒適度選取相應(yīng)的自由體位，為順產(chǎn)產(chǎn)婦尋求減輕痛苦、縮短產(chǎn)程且安全性較高的分娩方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 -04—2014 -03 的473例順產(chǎn)產(chǎn)婦做為本次觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月妊娠，單胎、頭位。(2)無妊高癥等妊娠合并癥及其他并發(fā)癥。(3)無順產(chǎn)禁忌證且具有陰道分娩的愿望和信心。(4)無精神類疾病及其他慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有順產(chǎn)禁忌證，如頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒等。(2)對陰道分娩過度緊張及無陰道分娩愿望者。按隨機數(shù)字法分成研究組265例和對照組208例。研究組:年齡20～38 歲，平均(28.73 ±6.99)歲。孕周38～40 周，平均(39.06 ±5.35)周。初產(chǎn)婦203例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。對照組:年齡21～36 歲，平均(29.04 ±7.13)歲。孕周37～41 周，平均(39.52 ±6.13)周。初產(chǎn)婦185例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:在第二產(chǎn)程實行常規(guī)體位，即宮口開全后平躺于產(chǎn)床上，取截石位，并指導(dǎo)其向下屏氣。研究組:在第二產(chǎn)程實行自由體位，即根據(jù)產(chǎn)婦的舒適感覺選取相應(yīng)的體位。(1)低坐位:指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在20 cm 左右的靠背椅上，雙腿分開，髖關(guān)節(jié)屈曲外展，子宮收縮時將上身前傾，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行用力，并使用雙手拉住手把，用力向下屏氣。(2)半坐臥位:指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床上，并將產(chǎn)床靠頭的一邊升高到30～45°左右，并讓其背部靠在背板上。(3)側(cè)臥位:指導(dǎo)產(chǎn)婦彎腰含胸，且上腿屈曲前移，與身體縱向約成90°，腹部與床面相貼，下腿后伸，胸前抱一軟枕。(4)蹲位:指導(dǎo)產(chǎn)婦兩腳分開，蹲在產(chǎn)床上，雙手拉住專用把手。(5)站立位:指導(dǎo)產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿輕微張開，以能左右晃動臀部為宜。兩組第二產(chǎn)程均實行相同的護(hù)理。注意水份與營養(yǎng)的供給。教會產(chǎn)婦正確的應(yīng)用腹壓。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。適當(dāng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，并給予其安慰、鼓勵，以將其心理往積極的狀態(tài)引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組第二產(chǎn)程時間、疼痛情況、會陰損傷率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后下肢酸麻發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)［3］，在分娩后向患者進(jìn)行調(diào)查，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。會陰損傷的判定［4］。(1)無損傷:外形完好，無損害。(2)Ⅰ度裂傷:撕裂傷僅見于陰唇系帶、會陰皮膚、陰道黏膜。(3)Ⅱ度裂傷:撕裂傷包含皮膚及黏膜、會陰體筋膜和肌肉損傷。(4)Ⅲ度裂傷:撕裂傷涉及皮膚、黏膜、會陰體及肛門括約肌。(5)Ⅳ度裂傷:撕裂傷擴展至直腸黏膜，并使直腸腔暴露或尿道取撕裂。產(chǎn)后出血量采用稱重法在產(chǎn)后24 h 進(jìn)行判定。產(chǎn)后下肢酸麻發(fā)生的觀察時間為產(chǎn)后4 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理，計量資料用±s 表示，差異性比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第二產(chǎn)程時間、疼痛情況及產(chǎn)后出血量 兩組產(chǎn)后出血量差別不明顯，但研究組第二產(chǎn)程時間較短、疼痛較輕，見表1。

表1 2 組第二產(chǎn)程時間、疼痛情況及產(chǎn)后出血量(±s)

表1 2 組第二產(chǎn)程時間、疼痛情況及產(chǎn)后出血量(±s)

組別 第二產(chǎn)程時間(mim) 疼痛(分) 產(chǎn)后出血量(mL)研究組(n=265)31.55 ±17.69 4.21 ±1.87 185.25 ±63.81對照組(n=208) 46.53 ±22.64 7.03 ±2.09 187.39 ±60.47 t 8.0786 15.455 0.37042 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 會陰損傷、產(chǎn)后下肢酸麻及新生兒窒息發(fā)生率 兩組會陰均未發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度裂傷。研究組會陰無損傷率和Ⅱ度損傷率、產(chǎn)后下肢酸麻發(fā)生率與對照組比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組Ⅰ度損傷率及新生兒窒息發(fā)生率比較，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 會陰損傷、產(chǎn)后下肢酸麻及新生兒窒息發(fā)生比較(例%)

3 討論

分娩作為一個重要的生理過程，順利進(jìn)展與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān)。其中骨盆和胎兒大小為不變因素，而胎兒位置與產(chǎn)力為可變因素［5］。體位對產(chǎn)程的進(jìn)展起著重要作用。常規(guī)體位為仰臥位，雖然在產(chǎn)程中應(yīng)用較多，但由于胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在同一條直線上，使胎兒中立對宮頸地壓迫作用減弱，宮頸擴張效果變差，造成產(chǎn)程時間延長［6］。因此，自由體位越來越得到臨床的提倡。其主要是指產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后，在無禁忌證的情況下，實行的臥、座、蹲、走等體位，且由產(chǎn)婦自由選擇［7］。我們在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)265例產(chǎn)婦根據(jù)舒適度選擇相應(yīng)的體位，并選擇實行常規(guī)體位的208例產(chǎn)婦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在第二產(chǎn)程中實行自由體位主要有以下優(yōu)勢:(1)縮短第二產(chǎn)程時間:自由體位時受重力作用，宮頸直接被胎顯露部分壓迫形成放射性刺激，致使子宮收縮力度增加，有效的雖短了第二產(chǎn)程的時間。本文實行自由體位的一組第二產(chǎn)程時間明顯比常規(guī)體位的一組短。(2)減輕分娩過程中的疼痛:產(chǎn)婦心理因素與分娩過程中的疼痛具有明顯關(guān)系。自由體位的實施可有效的增加產(chǎn)婦心理的舒適度和滿意度，產(chǎn)時不適感減輕，對疼痛的耐受能力也增強。我們實行自由體位的一組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛明顯比常規(guī)體位的一組輕。(3)減少會陰損傷及下肢酸麻的發(fā)生:分娩過程中產(chǎn)婦體位變化可引起更頻繁、維持時間更長且有效的宮縮，有利于胎兒的及時下降和旋轉(zhuǎn)。同時自由體位的實施使重心自由改變，產(chǎn)婦可隨時保持舒適的位置。故自由體位可有效的減少會陰損傷和下肢酸麻的發(fā)生。本組中實行自由體位的一組會陰無損傷所占比例較高，Ⅲ度裂傷所占比例更低，且下肢酸麻發(fā)生率更低?？傊?，在第二產(chǎn)程實行自由體位分娩可有效的縮短產(chǎn)程，并減輕產(chǎn)婦的疼痛，防止會陰損傷和下肢酸麻的發(fā)生，且不增加產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生，是一種安全、有效的分娩方式。

［1］李金芝，李若云. 不同分娩體位在第2 產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(26):32 -33.

［2］張鳳玲.自然分娩體位研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(24):84 -86.

［3］李利，涂素華，何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產(chǎn)婦分娩的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26(35):3 301 -3 303.

［4］黃麗華，鄭月媚，朱建英，等.136例第二產(chǎn)程自由式接產(chǎn)分娩效果觀察［J］. 中國生育健康雜志，2014，25(2):154 -156.

［5］李悅.體位干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程影響的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(10):1 227 -1 230.

［6］陳茜. 自由體位分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用體會［J］. 中外醫(yī)療，2011，30(28):73.

［7］李正儉.自由體位對初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(23):32 -33.