展素梅

河南周口巿眼科醫(yī)院 周口 466001

眼球摘除術(shù)是將功能即將或已經(jīng)喪失的眼球摘除，以緩解患眼劇痛或降低患眼所致生命危險(xiǎn)的一種治療措施，是眼外傷及眼科疾病中患者及醫(yī)生最難接受的破壞性毀容手術(shù)。考慮到眼球摘除后所造成的面部畸形及對(duì)生活工作的影響，多數(shù)患者身心承受巨大壓力，對(duì)該術(shù)式表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張、焦慮、恐懼絕望等負(fù)面情緒，給治療帶來諸多障礙［1］。2012 -12—2013 -12，我科對(duì)欲行眼球摘除術(shù)患者給予心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解了其術(shù)前焦慮程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男32例，女28例;年齡22～58 歲，平均(36.9 ±3.24)歲?；颊呔涎矍蛘m應(yīng)證:(1)嚴(yán)重眼外傷或眼球破裂，眼球已無保留價(jià)值。(2)眼球貫通傷，發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，視力已無恢復(fù)可能。(3)傷眼視力完全喪失，保留患眼可能引起交感性眼炎。另外，所有患者除眼部外，不伴其他部位嚴(yán)重?fù)p傷，且已對(duì)眼球摘除手術(shù)有心理準(zhǔn)備，均具備較好的理解、表達(dá)能力，可完成量表檢查。按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)，具有可比性。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 完善相關(guān)檢查，將病情及手術(shù)情況告知患者。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù):安撫家屬，加強(qiáng)患者心理防線的鞏固需要家屬強(qiáng)大的后盾支持，尤其此時(shí)患者處于心理脆弱期，極度渴望家屬的安慰與鼓勵(lì)。需要做好家屬工作，告知其在手術(shù)順利進(jìn)行中扮演的重要作用，保證后續(xù)工作的配合，便于完成心理護(hù)理及焦慮測(cè)試。通過撫觸這種肢體語言交流方式，將患者不安、焦慮、挫折的心理及時(shí)改善，尤其是在患者不知所措或痛苦沮喪之時(shí)，更應(yīng)增加撫觸頻率。通過移情和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖和親切。不僅有利于改善醫(yī)患關(guān)系，更直接減輕患者的焦慮狀態(tài)。面對(duì)患者存在的各種擔(dān)憂、疑慮，進(jìn)行及時(shí)科學(xué)解答，以利于減輕其心理壓力。(2)健康知識(shí)宣教，增加治療依從性:及時(shí)告知患者眼球摘除的必要性，解釋拒絕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及危害，并對(duì)安裝義眼及術(shù)后的相關(guān)問題進(jìn)行一一回饋。及時(shí)的健康教育可明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有利于其盡快做出選擇，保證治療的順利進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，量表包括20個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，得分范圍20～80 分，分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重?；颊呷朐汉? h 內(nèi)行第1 次SAS 量表測(cè)查，術(shù)前10 min 行第2 次SAS 量表測(cè)查。觀察并記錄兩組患者兩次SAS 量表測(cè)查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后焦慮評(píng)分對(duì)比 相比國內(nèi)常模［1］，兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組間比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分相比護(hù)理前及對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較(±s)

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較(±s)

注:相比國內(nèi)常模，* P ＜0.05，相比護(hù)理前，#P ＜0.05，相比對(duì)照組，^P ＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 42.81 ±7.56* 36.25 ±7.86#^對(duì)照組 30 42.93 ±7.42* 41.99 ±7.65國內(nèi)常模 33.47 ±0.01—

2.2 依從度及手術(shù)排斥行為發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)患者術(shù)前治療依從性觀察，觀察組相比對(duì)照組依從度明顯好，手術(shù)排斥行為發(fā)生率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者術(shù)前治療依從度及手術(shù)排斥行為發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

眼外傷致眼球摘除原因主要包括爆炸傷、車禍傷、工傷等。由于意外事故發(fā)生時(shí)患者并無防備，視力的突然喪失及眼球的嚴(yán)重破裂所致疼痛等使患者陷入極度恐懼。醫(yī)生在告知其不得不眼球摘除時(shí)，更增加患者緊張焦慮、恐懼絕望心理。在接受眼球摘除手術(shù)的過程中，患者既渴望能保留眼睛，又擔(dān)心患眼威脅生命?？紤]到術(shù)后畸形容貌所帶來的生活、家庭及社會(huì)適應(yīng)的困難程度，其心理壓力陡增，進(jìn)一步強(qiáng)化焦慮感［2-4］。本組患者入院后較短時(shí)間內(nèi)，患者焦慮情緒較為明顯，顯著高于國內(nèi)常模，同既文獻(xiàn)報(bào)道類似［5］。觀察組患者在接受心理護(hù)理干預(yù)后，在術(shù)前10 min 再次行SAS 量表測(cè)查，結(jié)果顯示相比首次量表測(cè)查焦慮情緒明顯改善，而對(duì)比對(duì)照組，其焦慮評(píng)分亦較低。術(shù)前觀察組相比對(duì)照組依從度明顯好，手術(shù)排斥行為發(fā)生率明顯低，說明術(shù)前給予眼外傷致眼球摘除患者及時(shí)心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其心理壓力，減輕緊張焦慮等負(fù)面情緒，有助于提高治療依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及［6-7］。

在心理護(hù)理干預(yù)過程中，我們一方面做好家屬思想工作，成為患者可靠有利的精神支撐，另一方面增強(qiáng)患者自身心理承受力，做好相關(guān)知識(shí)宣教工作。采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可明顯改善患者住院過程中可能出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理問題，運(yùn)用護(hù)理學(xué)知識(shí)及技巧，可完成藥物治療不能實(shí)現(xiàn)的任務(wù)［8-10］。本組中，我科護(hù)理人員通過真誠解答及勸說，有效溝通及交流，巧妙對(duì)患者起到積極暗示作用，不僅及時(shí)扭轉(zhuǎn)其不良情緒走向，更樹立了其戰(zhàn)勝病魔，走向社會(huì)的信心和勇氣。通過實(shí)際語言及行為，直接或間接影響患者心理狀態(tài)及行為，既滿足患者心理需求，又降低其負(fù)面情緒反應(yīng)，可進(jìn)一步提高患者適應(yīng)能力。

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