牛裴裴

廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳平樂骨傷醫(yī)院 深圳 518000

腹脹是骨盆骨折常見的并發(fā)癥，主要由于腹膜后血腫刺激神經(jīng)引起。2013 -01—2014 -06，我科共收治36例骨盆并發(fā)腹脹的患者，采用腹部熱敷、耳穴埋豆等中醫(yī)護理干預，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男27例，女9例;年齡19～61歲，平均(35.62 ±3.28)歲。骨盆骨折21例，骨盆骨折合并髖臼骨折15例。行手術治療25例，保守治療11例。行B 超檢查均提示有腹膜后血腫，腹脹均發(fā)生在骨折后24～72 h，并伴有腹痛、納差、全身不適等。其中輕度腹脹9例，中度腹脹11例，重度腹脹16例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理 (1)情志護理:幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解疾病的知識。以和藹、誠懇的態(tài)度，讓患者保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，讓患者產(chǎn)生安全感。安靜的環(huán)境能使患者心情愉快、五臟安和，氣機調(diào)暢。向患者講解成功案例，讓患者了解整個治療過程，使其積極配合治療。(2)飲食調(diào)護:早期應以清淡易消化食物為主，如新鮮蔬菜水果。食物纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹，形成潤滑凝膠，刺激腸蠕動，加速殘渣對直腸壁的刺激，激發(fā)便意和排便反射。因此，應多食含纖維素豐富的食物如核桃仁、芝麻、香蕉、火龍果、蜂蜜等潤腸通便的水果。鼓勵患者多飲水，飲水量≥2 500 mL/d。

1.2.2 中醫(yī)護理干預措施 (1)腹部熱敷四子散(組成:蘇子60 g、萊菔子60 g、白芥子60 g、吳茱萸60g 裝入8 cm ×10 cm 的布袋中加粗鹽):將四子散在微波爐中加熱3～5 min，使溫度達到60℃～70℃，將布袋放置在肚臍中間熱敷(剛好能覆蓋神闕、天樞、氣海等穴位)，20 min/次，2 次/d。四子散可反復炒熱，當四子散炒熱時，散發(fā)中藥特殊氣味變淡或有焦味時則可更換四子散。(2)艾灸:腹脹早期，用點燃的艾條在肚臍中線一下患者臍下1.5 寸(4～5 cm)灸氣海穴，臍中上4 寸(10～13 cm)灸中脘穴，或與患者橫平臍中前正中線旁開2 寸(6～7 cm)灸天樞穴，20 min/次，2 次/d。(3)耳穴埋豆:將王不留行籽用膠布固定在耳部的穴位上(大腸、三焦、脾)，大腸穴在耳輪腳上方的前1/3，三焦穴位于耳甲腔底部，脾穴在耳甲腔的后下方。用食指與拇指指腹對捏定時按壓，進行壓迫刺激以加強療效。3～5 min/次，3～5 次/d。

2 結果

2.1 腹脹的誘因 本組36 患者中發(fā)生腹脹的誘因為緊張焦慮2例(5.6%)，飲食不當2例(5.6%)，臥床制動3例(8.3%)，腹膜后血腫形成29例(80.5%)。

2.2 腹脹的緩解情況 36例患者均在72 h 內(nèi)腹脹完全緩解(100%)，見表1。本組患者均獲隨訪1 周，無復發(fā)病例。

表1 腹脹緩解情況

3 討論

3.1 骨盆骨折并發(fā)腹脹的原因 骨盆骨折并發(fā)腹脹主要由于腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起腸蠕動減弱，出現(xiàn)腸脹氣所致。腹脹程度與腹膜后血腫大小成正比。骨盆骨折患者往往受很多心理因素的影響如疼痛，活動受限，不習慣床上大小便，擔心預后等均可使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。這些負面情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動減弱而導致腹脹［1］。長期臥床制動同樣可以導致植物神經(jīng)紊亂，胃腸蠕動減弱而出現(xiàn)腹脹。飲食不當可以加重腹脹，如食用牛奶、豆?jié){、糖水等產(chǎn)氣的食物，可以增加腸道積氣，導致腹脹［2］。

3.2 中醫(yī)護理干預的作用

3.2.1 腹部熱敷 熱敷有行氣活血、理氣疏脹，可達到疏通經(jīng)絡，調(diào)整胃腸氣機的作用。能幫助患者調(diào)和氣血，恢復正常胃腸蠕動，使腹脹癥狀減輕。四子散(將由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸和粗鹽組成四子散熱敷包)通過外敷神闕穴、中極穴、天樞穴，可刺激皮膚感受器，促進局部毛細血管擴張，使填充物的溫熱藥力透皮沿經(jīng)絡滲進腹腔，達到藥物直接滲透，加速了血液循環(huán)，加強了胃腸血運，同時達到疏通經(jīng)絡作用，促進患者胃腸功能恢復，減輕腹脹。

3.2.2 艾灸天樞、中脘、氣海天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。針剌或艾灸天樞穴可疏調(diào)腸腑、理氣消滯、通便。中脘穴有調(diào)胃補氣、化濕和中、降逆止嘔的作用，艾灸中脘穴后能使胃的蠕動增強，幽門立即開放，胃下緣輕度提高，空腸黏膜皺襞增深、腸動力增強，有利于排氣、排便。氣海穴屬任脈經(jīng)穴，為保健要穴。具有培補元氣，益腎固精，調(diào)理沖任及強壯作用，灸之能調(diào)整胃腸及腎的功能，提高機體免疫力。

3.2.3 耳穴埋豆 將光滑飽滿之王不留行籽貼于膠布上，用血管鉗送至耳穴，貼緊后加壓力，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。每次只貼單側耳穴，兩耳交替應用，刺激大腸、三焦、脾穴能通暢排便，促進代謝，調(diào)整陰陽氣血，促進氣化功能以達行氣消脹的功能。

腹脹雖然不是骨盆骨折的嚴重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大的痛苦。通過對骨盆骨折患者的情志護理，飲食調(diào)護，采用腹部中藥熱敷、穴位艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)護理干預，疏通患者經(jīng)絡，調(diào)和氣血，調(diào)整胃腸氣機，加快腸蠕動，能有效緩解腹脹。本方法操作安全簡單，患者無痛苦，臨床療效顯著，值得推廣應用。

［1］盧錫芝，曾曉芳，陳映瓊，等. 老年股骨頸骨折患者便秘的原因分析及預防護理［J］. 國際護理學雜志，2008，27(1):52 -53.

［2］李類妮，紀慧茹. 嚴重脊柱側彎術后腹脹的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2008，23(7):668 -669.