王志茹,劉慶波,趙文靜*,田 力

(1.吉林省肝膽病醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130062；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130033)

原發(fā)性肝癌(Primary hepatic cancer,PHC)是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,乙型肝炎病毒(HBV)的感染與PHC發(fā)生有十分密切的關(guān)系[1，2]。文獻(xiàn)報(bào)道中國(guó)肝癌的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng),中國(guó)獨(dú)占世界肝癌病例的55%,肝癌位列男性癌癥死亡的第二大原因和女性癌癥死亡的第三大原因[3，4],HBV引起的肝癌正嚴(yán)重影響著國(guó)民的健康水平和生活質(zhì)量。為深入了解長(zhǎng)春地區(qū)PHC與乙型肝炎病毒標(biāo)志物感染模式和HBVDNA載量的關(guān)系,本文2009年1月-2012年12月在吉林省肝膽病醫(yī)院肝膽內(nèi)科,肝膽外科就診的258例PHC患者的HBV血清標(biāo)志物和HBVDNA 載量進(jìn)行觀察與分析,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月-2012年12月于吉林省肝膽病醫(yī)院就診并同時(shí)接受乙型肝炎病毒標(biāo)志物及HBVDNA定量檢測(cè)的258例原發(fā)性肝癌患者,患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》12版中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 試劑與方法

HBVDNA、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、 HBcAb均由吉林省肝膽病醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)。HBV血清標(biāo)志物采用酶聯(lián)免疫法,HBVDNA檢測(cè)采用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè),HBVDNA檢測(cè)低限為5.0×102IU/mL,檢測(cè)試劑購(gòu)自深圳匹基公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；HBVDNA載量以IU/ml為單位,對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以指數(shù)表示,采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)比較HBVDNA載量；采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間構(gòu)成比差異顯著性檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 258例PHC患者的性別組成及年齡結(jié)構(gòu)

258例PHC患者中男性209例,占81.0%；女性49例,占19.0%；年齡最小年齡31歲,最大年齡74歲,平均年齡(52.08±9.35)歲。

2.2 258例PHC患者HBV-M模式和HBVDNA定量檢測(cè)結(jié)果

258例PHC患者中HBsAg陽(yáng)性者239例(92.63%),HBeAg陽(yáng)性者42例(16.28%),HBVDNA陽(yáng)性者157例(60.85%)。

HBV-M模式和HBVDNA定量檢測(cè)結(jié)果：見(jiàn)表1，例如HBsAg、HBeAb和 HBcAb均為陽(yáng)性者133例(51.55%),其中HBVDNA陽(yáng)性者80例(60.15%)等等。

表1 258例原發(fā)性肝癌患者HBV-M感染模式和HBCDNA定量檢測(cè)的關(guān)系

注：“+”表示陽(yáng)性,“-”表示陰性,“/”表示無(wú)數(shù)據(jù)。*與模式類別Ⅱ組比較,P<0.05

3 討論

PHC的發(fā)生、發(fā)展與HBV感染密切相關(guān),有研究報(bào)道HBV與PHC的相關(guān)性高達(dá)80%,PHC患者中HBV感染率可高達(dá)92%以上[6]。本研究中258例PHC患者中HBsAg陽(yáng)性者239例(92.63%),HBeAg陽(yáng)性者42例(16.28%),HBVDNA陽(yáng)性者157例(60.85%)。

近年隨著分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,PHC發(fā)病機(jī)制方面的研究已取得了一定進(jìn)展。研究表明,慢性持續(xù)性HBV感染,增加了HBVDNA整合入肝細(xì)胞的可能,另外HBV的持續(xù)感染可能激活某些原癌基因,同時(shí)使某些抑癌基因失活或突變,從而促進(jìn)癌癥的發(fā)生[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道HBV的X蛋白可激活癌癥相關(guān)的啟動(dòng)因子,導(dǎo)致被感染的肝細(xì)胞發(fā)生癌變[8，9]。本研究中PHC患者HBV感染以“小三陽(yáng)”為主(51.55%),HBVDNA陽(yáng)性者80例(60.15%),HBVDNA載量的常用對(duì)數(shù)值為(4.58±1.57),為低水平復(fù)制狀態(tài)；另外258例PHC患者中HBsAg和 HBcAb均為陽(yáng)性者58例(22.48%),此比例高于葉倩等的報(bào)道[10]；HBVDNA陽(yáng)性者27例(46.55%),HBVDNA載量的常用對(duì)數(shù)值為(5.05±1.27),為低水平的復(fù)制狀態(tài),從HBV感染到原發(fā)性肝癌的過(guò)程中,常伴有HBeAg的清楚或轉(zhuǎn)換,所以肝癌發(fā)生后小三陽(yáng)模式最常見(jiàn),臨床上應(yīng)結(jié)合HBV-M和HBVDNA定量檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的HBV復(fù)制情況,為治療方案的選擇和療效判斷提供證據(jù)。

本研究對(duì)長(zhǎng)春地區(qū)PHC患者的年齡、性別、病毒標(biāo)志物和HBVDNA載量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,為從事肝病臨床的研究者提供一些相關(guān)的流行病學(xué)資料。作為醫(yī)務(wù)工作者,尚需對(duì)于肝癌的高危人群及時(shí)做好宣教工作及篩查工作,做到定期篩查、及早治療,從而減少乙型肝炎相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。

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