吳學(xué)森

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死76例療效觀察

吳學(xué)森

目的 探討重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物對(duì)急性心肌梗死的治療效果。方法 所有患者在就診30 min內(nèi)開始靜脈溶栓治療, 應(yīng)用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物, 第1次靜脈注射生理鹽水10 ml+瑞通立18 mg(靜脈注射時(shí)間不短于3 min)；30 min后重復(fù)上述劑量及用法1次, 并適量給予腸溶阿司匹林、低分子肝素、硫酸氫氯比格雷及其他藥物。觀察溶栓后冠狀動(dòng)脈再通情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 76例患者溶栓后2 h臨床血管再通69例, 再通率為90.8%, 2 h內(nèi)胸痛基本消失, 無出血現(xiàn)像,心電圖顯示抬高的ST段均有回落, 其肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同I酶(CK-MB)峰值分別前移至12～14 h與10～12 h, 7例未通患者中并發(fā)心律失常4例, 梗死后出現(xiàn)心絞痛2例, 因心力衰竭致死1例。結(jié)論 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物能有效提升急性心肌梗死的血栓再通率, 減少心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生, 是治療急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓藥物。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；治療效果

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛, 并伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化, 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭, 常?？晌＜吧? 因此應(yīng)及早發(fā)現(xiàn), 及早治療［1］。近年來我國急性心肌梗死發(fā)病者數(shù)目呈明顯上升趨勢(shì), 而多項(xiàng)研究表時(shí), 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死療效顯著。為確定其療效, 本院篩選了近1年本院收治的76例急性心肌梗死患者病例, 并總結(jié)其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月本院收治的急性心肌梗死患者76例, 其中男48例, 女28例, 年齡38～75歲, 平均年齡(54±13.4)歲, 均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死部位：廣泛前壁39例, 前間壁25例, 下壁12例。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)性胸痛時(shí)間≥30 min, 含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV, 或者在2個(gè)或2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV；③無意識(shí)障礙, 發(fā)病在6 h以內(nèi), 腦功能損害的體征如偏癱、失語等持續(xù)存在超過30 min；④年齡在75歲以下, 或體質(zhì)較好無溶栓禁忌證, 患者家屬同意并簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腦出血史；②3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史；③近3周有消化道和泌尿系統(tǒng)出血、手術(shù)、創(chuàng)傷等病史；④正在使用抗凝劑；⑤有出血傾向或者出血性疾病史；⑥慢性、嚴(yán)重、休克或未能控制高血壓(收縮壓＞180 mm Hg或舒張壓＞100 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)；⑦有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿??；⑧妊娠；⑨癡呆或己知的其他顱骨病變；⑩感染性心內(nèi)膜炎；11目前正在應(yīng)用抗凝劑。

1.4 治療方法 所有患者在就診30 min內(nèi)開始靜脈溶栓治療, 溶栓距發(fā)病時(shí)間1～6 h, 應(yīng)用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立, 山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))為溶栓藥物, 第1次靜脈注射生理鹽水10 ml+瑞通立18 mg(靜脈注射時(shí)間不短于3 min)；30 min后重復(fù)上述劑量及用法1次。溶栓前給予腸溶阿司匹林300 mg, 嚼服, 連續(xù)口服7d, 1次/d,后改為100 mg, 1次/d；低分子肝素4100 U皮下注射；硫酸氫氯比格雷300 mg嚼服, 以后改為75 mg, 1次/d, 連續(xù)1個(gè)月。其他藥物如硝酸酯類、β受體陰滯劑、血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥及止痛鎮(zhèn)靜藥等常規(guī)應(yīng)用。

1.5 檢測(cè)項(xiàng)目 ①記錄胸痛變化的程度及時(shí)間、胸痛至溶栓開始的時(shí)間、有無出血現(xiàn)象；②溶血前后的心電圖、血凝系列、心肌酶譜檢查；③再灌注心律失常出現(xiàn)的時(shí)間及種類；④7 d內(nèi)的并發(fā)癥或患者的轉(zhuǎn)歸, 若有死亡, 注明死亡原因。

1.6 診斷指標(biāo) ①胸痛在溶栓后2 h內(nèi)基本消失；②抬高的ST段在溶栓后2 h內(nèi)回落50%以上；③血清心肌酶峰值提前在發(fā)病14 h以內(nèi)；④2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。以上指標(biāo)符合2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者判斷為血管再通, 但僅有①和④項(xiàng)者除外。

2 結(jié)果

76例患者溶栓后2 h臨床血管再通69例, 再通率為90.8%, 其2 h內(nèi)胸痛基本消失, 無出血現(xiàn)象, 心電圖顯示抬高的ST段均有回落, 其CK和CK-MB峰值分別前移至12～14 h與10～12 h, 溶栓后30 min～2 h出現(xiàn)了不同類型心律失常, 包括頻發(fā)室性前收縮29例, 短暫性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)5例, 加速性室性自主心律18例, 竇性心動(dòng)過緩、交界性逸搏心律17例。其余7例未通患者中并發(fā)心律失常4例,梗死后出現(xiàn)心絞痛2例, 因心力衰竭致死1例。

3 討論

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物是一種新型的、重組非糖基化纖溶酶原激活動(dòng), 它適用于由冠狀動(dòng)脈引起的急性心肌梗死的溶栓療法, 能夠改善心肌梗死后的心室功能［2］,其具有選擇性的溶栓作用, 可只作用于血栓部位, 對(duì)血栓中纖維蛋白酶原有的高度親和力與溶解能力, 而對(duì)血漿中纖維蛋白則無降解作用［3］。本研究表明, 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物能有效提升急性心肌梗死的血栓再通率, 減少心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生, 并且其可通過基因工程技術(shù)制備,具有操作簡便、生產(chǎn)快速、安全性高、無抗原性等特點(diǎn), 并對(duì)全身性纖溶性影響較?。?］, 大大降低了出血風(fēng)險(xiǎn), 因此為治療急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓藥物。

參與文獻(xiàn)

［1］ 張振宇, 李銳.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死27例.中國藥業(yè), 2012, 21(3):62-63.

［2］ 張進(jìn)鵬, 吉偉青, 黃丹丹.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究.大家健康, 2013,7(7):97-98.

［3］ 吳帆.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物對(duì)急性心肌梗死患者BNP及臨床療效的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(23): 95-97.

［4］ 盧桂芳, 邱秀娉, 黃雙藝.愛通立靜脈溶栓治療肺血栓栓塞癥的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010,15(7):44-45.

2014-03-18］

463600 河南省正陽縣人民醫(yī)院