程遠(yuǎn)建 王明澤 王群先

45例胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診治分析

程遠(yuǎn)建 王明澤 王群先

目的 探究與分析45例胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診治。方法 45例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者。33例患者采用非手術(shù)方法治療, 12例患者采用手術(shù)方法治療。結(jié)果 行非手術(shù)治療的患者自愈率達(dá)100.00%, 瘺口平均愈合時(shí)間為28.50 d。行手術(shù)治療的患者治愈率達(dá)91.67%, 僅有1例患者因霉菌感染后導(dǎo)致嚴(yán)重多器官功能衰竭而出現(xiàn)死亡, 死亡率為8.33%。 結(jié)論 在胃腸手術(shù)后腸外瘺的治療過程中, 大部分患者可采用非手術(shù)治療痊愈, 治療的關(guān)鍵在于保持引流通暢, 維持腸內(nèi)外營養(yǎng)合理平衡, 同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療, 可取得顯著的臨床效果。

胃腸手術(shù)；腸外瘺；診斷；治療

近年來, 盡管外科手術(shù)技術(shù)已得到了廣泛的發(fā)展與應(yīng)用,腸外瘺仍是胃腸手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腸外營養(yǎng)逐漸為腸外瘺的治療提供了新的理論基礎(chǔ)［1］。目前臨床上主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種手段, 均可取得一定的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2011年12月～2013年12月收治的45例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者的一般資料。該組患者中男26例, 女19例；年齡在23～65歲之間, 平均年齡45.9歲；腸外瘺類型如下：9例胃腸吻合口瘺(20.00%), 26例小腸瘺(57.78%), 10例大腸瘺(22.22%)；胃腸手術(shù)類型如下：胃大部切除術(shù)14例(31.11%), 腸梗阻手術(shù)19例(42.22%), 結(jié)腸手術(shù)12例(26.67%)。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療方法 33例患者采用非手術(shù)方法治療：①囑患者進(jìn)食, 并維持2周左右的胃腸道減壓；②持續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療下的腹腔引流；③增強(qiáng)抗感染治療；④對患者進(jìn)行全腸外營養(yǎng)治療, 補(bǔ)充充分的非蛋白質(zhì)熱量及蛋白質(zhì)。

1.2.2 手術(shù)治療方法 12例患者采用手術(shù)方法治療, 原因是這些患者中有8例具有嚴(yán)重的腹腔感染, 且有4例患者的瘺口無法自愈。其中5例患者行腸切除吻合術(shù)；4例患者行剖腹制造瘺管行腸修補(bǔ)術(shù)；2例患者行腸造口術(shù)；1例患者行腸短路吻合術(shù)。

2 結(jié)果

該組患者中的33例行非手術(shù)治療, 全部患者的瘺口均自愈, 自愈率達(dá)100.00%, 愈合時(shí)間在21～35 d之間, 平均愈合時(shí)間為28.50 d。其余12例患者行手術(shù)治療后, 11例患者成功治愈, 治愈率為91.67%, 僅有1例患者死亡, 死亡率為8.33%, 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該名患者因進(jìn)行了多次手術(shù)后導(dǎo)致霉菌感染最終出現(xiàn)多器官功能衰竭所致。

3 討論

目前胃腸手術(shù)雖得到了臨床上的廣泛應(yīng)用, 但胃腸手術(shù)后尚有腸瘺形成, 對患者的生命健康造成了較大的威脅, 而形成腸瘺的一個(gè)重要原因即為血供不良。由于十二指腸為邊緣血供, 若出現(xiàn)了較大的消化性潰瘍, 在手術(shù)治療過程中則可將這些不健康的組織一起清除, 造成了局部血供受限, 這就使得十二指腸殘端及潰瘍無法得到良好的愈合［2］。另外,造成腸外瘺的原因還可能是由于大量的消化液集聚在吻合口周圍, 導(dǎo)致其周圍張力增加, 從而出現(xiàn)了吻合口瘺等, 均需進(jìn)行進(jìn)一步的治療。現(xiàn)臨床上用來治療腸外瘺的方法主要為保守治療法, 治療的關(guān)鍵之處在于2周之內(nèi)進(jìn)行充分的抗感染治療及引流處理, 當(dāng)患者的腹腔炎癥得以控制時(shí), 則可進(jìn)一步給予并逐步加強(qiáng)腸外營養(yǎng)的供給。而在治療后期可應(yīng)用緩慢低壓沖洗的方法對其腸內(nèi)容物及壞死組織進(jìn)行沖洗, 以達(dá)到良好的愈合目的［3］。但對于一些患有嚴(yán)重腹腔感染或瘺口不能自愈的患者則選用手術(shù)方法治療, 要求臨床工作者能夠根據(jù)患者的具體瘺口類型而選擇合理的手術(shù)方法, 本次研究結(jié)果顯示, 行非手術(shù)治療的患者自愈率達(dá)100.00%, 瘺口平均愈合時(shí)間為28.50 d。行手術(shù)治療后治愈率達(dá)91.67%, 僅有1例患者因霉菌感染后導(dǎo)致嚴(yán)重多器官功能衰竭而出現(xiàn)死亡,死亡率為8.33%。結(jié)果可見, 無論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療均可取得良好的臨床效果。但仍值得注意的一點(diǎn)是, 在進(jìn)行胃腸手術(shù)過程中需采用積極有效的預(yù)防措施, 以減少腸外瘺的發(fā)生, 主要包括以下幾個(gè)方面：①在進(jìn)行胃腸手術(shù)過程中需針對其中各種不同情況及不同術(shù)式有針對性的處理各個(gè)環(huán)節(jié), 避免造成胃腸道的損傷；②在進(jìn)行腸吻合時(shí), 需對吻合口的張力進(jìn)行觀察, 并要保證其在切除壞死組織后仍具有良好的血供［4］；③對于兩端吻合口的相差較大的吻合端應(yīng)行端側(cè)吻合, 減少腸套疊等情況的發(fā)生率, 同時(shí)做好吻合處理。

綜上所述, 在胃腸手術(shù)后腸外瘺的治療過程中, 大部分患者可采用非手術(shù)治療痊愈, 值得推廣。

［1］ 伍曉汀, 周勇.腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用.中國實(shí)用外科雜志, 2010, 25(01):35-36.

［2］ 梁畢科, 宋寶驥, 黃俊杰, 等.膽囊腸道瘺的診治.遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(01):32-34.

［3］ 代慶華.膽囊結(jié)石并膽囊結(jié)腸瘺1例報(bào)告.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2009, 22(01):87-88.

［4］ 張超, 蔡志明, 余佩武.28例小腸瘺的腸外營養(yǎng)治療分析.河北醫(yī)學(xué), 2008, 14(01):84-85.

2014-04-17］

266100 青島巿第八人民醫(yī)院