吳寧

闌尾周圍膿腫是臨床較為常見的一種闌尾炎并發(fā)癥,多因急性闌尾炎延誤治療,導(dǎo)致闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網(wǎng)膜包裹局限而形成的右下腹膿腫[1]。由于闌尾周圍膿腫的臨床癥狀及體征并不典型,臨床容易出現(xiàn)誤診或漏診,從而延誤了患者的病情,影響到了患者的預(yù)后,因此臨床早期確診尤為重要。隨著近年來螺旋CT的 廣泛應(yīng)用及闌尾周圍膿腫的特征性表現(xiàn)的報(bào)道增多[2],闌尾周圍膿腫的檢出率有所提高,為進(jìn)一步探討CT在闌尾周圍膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值,本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年9月間收治的術(shù)前經(jīng)CT檢查確診的39例闌尾周圍膿腫患者,所有患者腹部均可觸及包塊,并伴有不同程度的發(fā)熱,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(7.4～20.4)×109/L。本組39例患者中男22例,女17例,年齡 18～68歲 ,平均年齡(39.2±3.1)歲,病程4～13 d,平均病程(7.2±0.7)d。

1.2 檢查方法 患者入院前先詳細(xì)詢問病史,常規(guī)查體,然后行CT檢查。選用美國GE公司螺旋CT機(jī),掃描前常規(guī)行下腹部腸道準(zhǔn)備及陽性對(duì)比劑腸腔造影?；颊呷∑脚P位,一次性屏氣下完成所有掃描過程,平掃結(jié)束后采用60%泛影葡胺靜脈團(tuán)注后行增強(qiáng)掃描,掃描范圍從第三腰椎水平至盆腔上部,必要時(shí)掃描至盆腔下部。掃描條件：130 kV,200 mAs,層厚5 mm。

2 結(jié)果

本組39例患者術(shù)后經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)均為闌尾周圍膿腫,CT診斷正確率為100%。腫塊直徑為2.7～9.6 cm,CT值為17～34 HU,所有患者右下腹部的局限性腫塊影,密度為混合型。CT可見邊緣清晰者21例,邊緣呈絮片性高密度影者15例,闌尾周圍膿腫相臨腸腔脹氣者17例,腫塊影周圍伴有氣體影12例,腰大肌及髂腰肌前緣欠清9例,腸畔受壓變形6例,伴有盆腔積液5例。增強(qiáng)掃描后可見強(qiáng)化的環(huán)形膿腫壁,形態(tài)欠規(guī)則,腫塊內(nèi)無或輕度強(qiáng)化區(qū),密度均勻或欠均勻。

3 討論

闌尾周圍膿腫多由急性闌尾炎發(fā)展所致,闌尾周圍膿腫多見于盲腸或回腸后,早期確診對(duì)于防止病情的惡化,改善患者預(yù)后具有重要的意義。隨著CT診斷技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展,目前CT在臨床診斷闌尾周圍膿腫中得到了廣泛應(yīng)用,CT較其他檢查方法在診斷闌尾周圍膿腫方面具有以下優(yōu)勢(shì)點(diǎn)[3]：受腸腔脹氣的干擾小,能夠均較清晰的顯示闌尾周圍膿腫的位置、形態(tài)、大小、范圍及相關(guān)的病理改變,并能夠發(fā)現(xiàn)穿孔的存在[4],因此能準(zhǔn)確的鑒別穿孔和非穿孔性闌尾炎。

本研究結(jié)果表明：術(shù)前經(jīng)CT確診的39例闌尾周圍膿腫患者,術(shù)后經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)均為闌尾周圍膿腫,診斷正確率為100%,這與談嘉祺[5]的報(bào)道一致。國外研究結(jié)果表明[6,7]：闌尾周圍膿腫CT診斷的特異度可高達(dá)100%。CT診斷闌尾周圍膿腫主要有幾個(gè)征象,患者右下腹部的局限性腫塊影最為明顯,且呈混合型密度,病變闌尾的周圍可見高密度模糊影改變,呈點(diǎn)片狀或云絮狀,病變闌尾周圍的腸腔多可見積氣,腸腔外可見氣體影。行增強(qiáng)掃描后可見強(qiáng)化的環(huán)形膿腫壁,形態(tài)欠規(guī)則,腫塊內(nèi)無或輕度強(qiáng)化區(qū),密度均勻或欠均勻。為進(jìn)一步避免臨床出現(xiàn)誤診,醫(yī)師應(yīng)將闌尾周圍膿腫與闌尾黏液囊腫、回盲部腫瘤以及盲部腸套疊等疾病鑒別診斷[8],闌尾黏液囊腫CT主要表現(xiàn)為右下腹區(qū)液性包塊,邊界清晰,回盲部腫瘤主要表現(xiàn)為結(jié)腸壁不規(guī)則增厚,增強(qiáng)CT掃描無周圍腸管粘連或周圍脂肪間隙炎癥改變,四層腸壁(靶征)是盲部腸套疊的典型CT表現(xiàn),并在套疊近端出現(xiàn)腸梗阻征象。

綜上所述,CT診斷闌尾周圍膿腫的正確率較高,且對(duì)于鑒別診斷具有一定的價(jià)值,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]傅仲伯,楊宇寧,楊芝貴,等.CT引導(dǎo)下雙針法經(jīng)皮穿刺沖洗加抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(23):3667-3668.

[2]Yeung KW,Chang MS,Hsiao CP.Evaluation of perforated and nonperforated appendicitis with CT.Clin Imaging,2004,28(6):422-427.

[3]吳海璐.闌尾周圍膿腫的CT診斷價(jià)值.云南醫(yī)藥,2013,34(5):453-455.

[4]賈貴清,郝朗松,萬洪偉,等.B超、CT診斷闌尾周圍膿腫的臨床分析.華西醫(yī)學(xué),2008,23(5):996-997.

[5]談嘉祺.CT掃描對(duì)闌尾周圍膿腫的診斷價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):106-107.

[6]Horrow MM,White DS,Horrow JC.Differentiation of perforated from nonperforate appendicitis at CT.Radiology,2003,227(1):46-51.

[7]Oliak D,Yamini D,Udani VM,et al.Initial nonoperative management for periappendiceal abscess.Dis Colon Rectum,2001,44(7): 936-941.

[8]楊宇寧,傅仲伯.闌尾周圍膿腫48例CT診斷分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(36):8089-8090.