李雪飛

長安大學(xué)，西安，710064

癌癥的高死亡率使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)，而其低治愈率則使患者在治療康復(fù)期間的心境狀況變差，進(jìn)而造成患者身心功能相互影響的惡性循環(huán)[1]。鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評價治療效果，生存率的作用也有限。因此，對癌癥患者的生命質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流[2]，而通過團(tuán)體心理干預(yù)改善癌癥患者的心境狀況，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量對于癌癥患者這個特殊群體更具有現(xiàn)實意義。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2012年5月-2013年5月在陜西省腫瘤醫(yī)院和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并確診為癌癥的患者作為調(diào)查對象，共隨機(jī)抽取80名預(yù)期生存期超過1年的癌癥術(shù)后康復(fù)期患者作為研究對象，其中肝癌12例，胃癌12例，乳腺癌10例，肺癌10例，宮頸癌8例，腎癌8例，卵巢癌6例，膀胱癌5例，鼻咽癌2例，其他癌癥7例。按照人口學(xué)資料基本匹配的原則將研究對象分為兩組，其中實驗組男、女患者各20名，平均年齡48.33歲，對照組男、女患者各20名，平均年齡49.03歲。

1.2 評估工具

生命質(zhì)量核心問卷QLQ-C30(2.0)，含30個項目，其中5個功能量表分別對患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能進(jìn)行評估；3個癥狀量表主要評估疲乏、疼痛、惡心嘔吐等生理癥狀。此外，還包括6個單項測量項目和1個整體生活質(zhì)量量表[3]。對于5個功能分量表和總體健康狀況分量表，各因子得分越高，表明患者的各項功能越好、生命質(zhì)量越高；反之，癥狀領(lǐng)域的因子得分越高則病癥越重，生命質(zhì)量越差。該量表具有良好的信效度，是目前國際公認(rèn)的專門用于癌癥患者生命質(zhì)量評估的問卷。

簡式簡明心境問卷POMS-SF由30個項目組成[4]，6個分量表分別為：緊張—焦慮、抑郁—沮喪、憤怒—敵意、疲乏—遲鈍、迷惑—混亂和精力—活力。該問卷精力—活力分量表的得分越高，說明精力越充沛，其余5個分量表得分和總分均表示得分越高則心境狀況越差。近年來，該量表被廣泛地應(yīng)用于癌癥患者，具有良好的信效度[5]。

1.3 實施方法

在對實驗組癌癥患者實施團(tuán)體心理干預(yù)前，以及心理干預(yù)實驗結(jié)束1周后，分別對實驗組和對照組用生命質(zhì)量核心問卷和簡式簡明心境問卷進(jìn)行測評。對實驗組患者圍繞“調(diào)節(jié)情緒，積極面對，提高生命質(zhì)量”的主題進(jìn)行心理干預(yù)，通過知識講座、團(tuán)體活動、自由討論等形式的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，調(diào)整患者對癌癥的認(rèn)知，激發(fā)患者積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)患者的主觀幸福感，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。心理干預(yù)每周1次，每次約1小時，共計10周。在此期間，對照組的患者除常規(guī)的醫(yī)療外，不進(jìn)行任何形式的心理干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0對所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 實驗組、對照組實驗前差異性分析

在進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)實驗前，對兩組研究對象的生命質(zhì)量核心問卷、簡式簡明心境問卷的測評數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗。結(jié)果顯示，實驗組和對照組在各量表的得分上均無顯著差異。

2.2 實驗組癌癥患者生命質(zhì)量實驗前后差異分析

實驗組患者經(jīng)過10周的團(tuán)體心理干預(yù)后，生命質(zhì)量核心問卷功能領(lǐng)域各因子和總健康狀況因子的得分較之前均有顯著提高；癥狀領(lǐng)域的疲倦、失眠和食欲喪失等3個因子的得分實驗后顯著下降(見表1)。結(jié)果表明，實驗組癌癥患者的各項生理、心理功能有了明顯的好轉(zhuǎn)，部分生理癥狀得到有效緩解，生命質(zhì)量有了顯著提高。

表1 實驗組癌癥患者生命質(zhì)量差異比較(n= 40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

2.3 實驗組癌癥患者心境狀況實驗前后差異分析

團(tuán)體心理干預(yù)實驗結(jié)束后，與實驗前相比，實驗組患者在簡式簡明心境問卷各分量表的得分上，多數(shù)患者呈顯著差異(見表2)，說明實驗組癌癥患者的負(fù)性情緒得到有效的緩解和改善，生命活力明顯增強(qiáng)，心境狀況顯著好轉(zhuǎn)。

表2 實驗組癌癥患者心境狀況差異比較(n=40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

2.4 對照組癌癥患者生命質(zhì)量實驗前后差異分析

對照組患者在實驗結(jié)束后，生命質(zhì)量核心問卷各因子的得分未表現(xiàn)出顯著的一致性差異(見表3)，說明對照組患者的生命質(zhì)量無顯著變化，患者的生理、心理功能維持原狀，生理癥狀并未得到有效緩解。

表3 對照組癌癥患者生命質(zhì)量差異比較(n=40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

2.5 對照組癌癥患者心境狀況實驗前后差異分析

對照組患者在簡式簡明心境問卷各因子的得分上同樣未表現(xiàn)出顯著的一致性差異(見表4)，說明對照組患者的負(fù)性情緒依然存在，生命缺乏活力和動力，心境依舊處在不良的狀況。

表4 對照組癌癥患者心境狀況差異比較(n=40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

3 討論

本研究主要以團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式對實驗組患者進(jìn)行心理干預(yù)，在干預(yù)過程中，對于癌癥患者進(jìn)行一定的生命教育，啟發(fā)患者思考生命的價值，激發(fā)患者面對癌癥積極樂觀的心態(tài)。同時，邀請醫(yī)生對患者講解癌癥治療的專業(yè)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。團(tuán)體輔導(dǎo)的過程中，小組成員真誠的分享抗病經(jīng)驗，為實驗組患者注入了強(qiáng)大的心理能量。實驗結(jié)果證實：團(tuán)體心理干預(yù)后，實驗組患者的生命質(zhì)量核心問卷評分較實驗前顯著提高，說明團(tuán)體心理干預(yù)是提高癌癥患者生命質(zhì)量的有效方法。

心理干預(yù)是指利用心理學(xué)的基本原理和心理治療的技術(shù)對個體實施干預(yù)，其最直接的作用在于調(diào)整個體的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)在焦慮、抑郁等癥狀的減輕和心境狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。實驗組癌癥患者由于相似的患病經(jīng)歷，在團(tuán)體心理干預(yù)的過程中，更易于進(jìn)行情緒情感的表達(dá)和交流，獲得較多的社會支持，團(tuán)體的氛圍有利于不良心境的消除[6]。實驗組患者在簡式簡明心境問卷各分量表的得分較實驗前有顯著變化，說明團(tuán)體心理干預(yù)對于癌癥患者心境狀況的好轉(zhuǎn)具有顯著的作用和影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組在生命質(zhì)量核心問卷癥狀領(lǐng)域的得分上，僅有疲倦、失眠和食欲喪失等3個因子的得分顯著下降，表明該組患者的上述癥狀在團(tuán)體心理干預(yù)后得到顯著緩解。國內(nèi)相關(guān)縱向研究發(fā)現(xiàn)，實施心理干預(yù)的實驗組癌癥患者的生存期和生存率都顯著高于對照組[7]。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)對于患者部分生理功能的好轉(zhuǎn)有顯著的積極作用，但短期內(nèi)對于癌癥患者整體生理狀況的改善作用并不顯著。

團(tuán)體心理干預(yù)實驗結(jié)束后，對照組的癌癥患者雖然在某些生理功能和心理功能上表現(xiàn)出一定的好轉(zhuǎn)，但數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，對照組患者實驗前后的數(shù)據(jù)差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對照組患者的負(fù)性情緒并沒有得到有效的調(diào)節(jié)，生命質(zhì)量和心境狀況整體仍處于不良狀態(tài)。另外，綜合分析發(fā)現(xiàn)，對照組個別病情較輕且預(yù)后較好的患者，例如乳腺癌、宮頸癌等患者，其生命質(zhì)量在實驗前后并未發(fā)生顯著變化，極個別病例隨著時間推移，病情好轉(zhuǎn)，甚至在生命質(zhì)量核心問卷的某些因子得分上呈現(xiàn)出某些功能顯著好轉(zhuǎn)。這說明癌癥患者生命質(zhì)量的提高不僅取決于患者心境狀況的改善，而且在很大程度上也與患者的患病情況以及醫(yī)療水平有很大的關(guān)聯(lián)性。

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