汪青蓉

深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)第二附屬醫(yī)院)泌尿外科，深圳，518020

手術(shù)作為一種有創(chuàng)傷性的治療手段，其類型、部位、成功與否以及預(yù)后等均是患者考慮的問題[1]。研究認(rèn)為手術(shù)是一種比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，病人在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)，其中過度焦慮是最常見的心理問題之一[2]。手術(shù)患者由于面臨創(chuàng)傷性生理干預(yù)，術(shù)前焦慮對(duì)其機(jī)體生理狀況的影響更為嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)病人在手術(shù)前的焦慮情緒會(huì)使機(jī)體腎上腺素和皮質(zhì)醇分泌增多，破壞電解質(zhì)平衡，干擾免疫應(yīng)答，從而阻礙傷口愈合，甚至加重傷口感染[3]。本研究旨在探討泌尿外科患者在手術(shù)前焦慮癥狀的發(fā)生情況，并分析其影響因素，為臨床護(hù)理過程中實(shí)施心理干預(yù)和提高患者心理健康水平提供依據(jù)。

1 資源來源與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年2月-2014年2月在深圳市某醫(yī)院泌尿外科住院的患者作為調(diào)查對(duì)象，患者納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清醒、無精神疾病史，急危重癥患者由于病情限制不能參加調(diào)查從而不作為本次研究的對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

本研究調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、社會(huì)支持及術(shù)前焦慮狀態(tài)。患者基本情況主要為性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、家庭收入及醫(yī)療保險(xiǎn)享有情況?；颊呱鐣?huì)支持采用肖水源教授編制的社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)量[4]，該量表包含10個(gè)條目，條目計(jì)分之和為社會(huì)支持總分，得分越高表示患者可獲得的社會(huì)支持越多。患者術(shù)前焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)量[5]，量表得分之和記為粗分，再乘以1.25轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50的患者被認(rèn)為存在焦慮心理。本研究所采用的社會(huì)支持量表和焦慮自評(píng)量表已經(jīng)在我國廣泛應(yīng)用，并被認(rèn)為有可靠的信度和效度[4-6]，因此本研究沒有進(jìn)行再次修訂。

本次調(diào)查在患者術(shù)前24小時(shí)內(nèi)開展，首先由患者管床護(hù)士為其講解研究意義、調(diào)查內(nèi)容及問卷填寫方法，然后由患者自己獨(dú)立完成問卷填寫。對(duì)于視力障礙和閱讀困難者，由管床護(hù)士在不加任何暗示逐條閱讀的情形下，讓患者自己進(jìn)行選擇。在調(diào)查過程中，對(duì)于調(diào)查對(duì)象的病情由主管醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，并分為輕度、中度和重度3級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集完成后，采用Epidate3.1 建立數(shù)據(jù)庫和SAS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用雙錄入法和邏輯檢錯(cuò)減少輸入過程的人為差錯(cuò)。采用描述性分析了解泌尿外科患者術(shù)前焦慮的現(xiàn)狀，通過單因素Logistic分析和多因素Logistic回歸分析確定影響患者術(shù)前焦慮的相關(guān)因素。在Logistic回歸分析過程中，本研究將連續(xù)性變量社會(huì)支持總分根據(jù)其四分位間距轉(zhuǎn)化為分類變量，將得分在四分位間距內(nèi)的患者判斷為社會(huì)支持一般，得分低于四分位間距下限的患者判斷為社會(huì)支持較差，得分高于四分位間距上限的患者判斷為社會(huì)支持較好。

2 結(jié)果

2.1 基本情況描述性分析

本研究共調(diào)查1293名泌尿外科患者，平均年齡為46.25歲，以30-60歲年齡段為主，占44.9%；男性占66.6%；文化程度以高中和大專為主，分別占30.1%和30.2%；流動(dòng)人口占79.1%；86.9%的患者享有醫(yī)療保險(xiǎn)。患者社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為36.78，45.9%的患者社會(huì)支持較好，18.6%的患者社會(huì)支持較差。1293位患者中，468位患者焦慮自評(píng)量表得分≥50，焦慮癥狀發(fā)生率為36.19%。焦慮組患者和正常組患者基本情況描述可見表1。

2.2 單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，患者年齡、文化程度、戶籍、家庭收入、疾病嚴(yán)重程度及社會(huì)支持與患者是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)前焦慮癥狀明顯相關(guān)，患者是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)也與術(shù)前焦慮有一定聯(lián)系，患者性別和婚姻狀況與術(shù)前焦慮沒有明顯相關(guān)性，見表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，30-60年齡段、小學(xué)及以下文化程度、流動(dòng)人口、家庭人均月收入<1000元、病情嚴(yán)重和社會(huì)支持較差的泌尿外科患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮癥狀的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加，OR值和95%置信區(qū)間值分別為1.58(1.21，2.39)、1.39(1.21，2.41)、1.63(1.36，2.89)、1.85(1.47，2.86)、1.98(1.57，2.68)、1.92(1.34，2.57)。患者

表1 泌尿外科患者術(shù)前焦慮影響因素描述性分析 n(%)

性別、婚姻狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)享有情況與其發(fā)生術(shù)前焦慮在多因素分析中沒有發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，見表2。

3 討論

本研究顯示，泌尿外科患者術(shù)前焦慮癥狀的發(fā)生率較高，遠(yuǎn)高于心臟手術(shù)患者和普外科腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮癥狀發(fā)生率[7-8]，略低于癌癥患者術(shù)前焦慮發(fā)生率[9-10]。雖然不同研究采用測(cè)量工具的不同會(huì)造成結(jié)果的差異性，但是以上結(jié)果仍能在一定程度上說明相對(duì)于其他外科患者，泌尿外科患者術(shù)前焦慮癥狀表現(xiàn)更為突出，這主要是由于泌尿外科手術(shù)部位更為敏感，對(duì)患者生理和心理的創(chuàng)傷和刺激更大。

本研究發(fā)現(xiàn)各年齡段中，中年患者發(fā)生術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)性會(huì)增加，這主要是由于中年患者相對(duì)于老年患者和青年患者來說，其承受著更多的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力和生存壓力，中年患者普遍處于上有老下有小的人生時(shí)段，需要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，因此會(huì)更多考慮手術(shù)成敗以及手術(shù)費(fèi)用等對(duì)家庭的影響，從而更容易發(fā)生焦慮情緒。術(shù)前焦慮的發(fā)生與患者文化程度呈負(fù)相關(guān)，這與其他研究結(jié)果相一致[10]，可能是由于低文化程度的患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)更缺乏，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)更加消極，而已有研究認(rèn)為消極應(yīng)對(duì)的患者在術(shù)前更容易發(fā)生焦慮癥狀[11-13]。

表2 泌尿外科患者術(shù)前焦慮影響因素Logistic回歸分析

在本研究中，患者戶籍和社會(huì)支持與發(fā)生術(shù)前焦慮明顯相關(guān)。已有研究認(rèn)為社會(huì)支持尤其是感情支持能影響個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)，從而具有降低焦慮反應(yīng)的作用[11]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持低的患者發(fā)生術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)性明顯增加，再一次證明了上述觀點(diǎn)。流動(dòng)人口發(fā)生術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)性明顯高于常住人口也可以從社會(huì)支持的角度進(jìn)行解釋。

患者家庭收入和疾病嚴(yán)重程度也影響術(shù)前焦慮的發(fā)生，這可以從患者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和手術(shù)成敗兩個(gè)方面的顧慮進(jìn)行解釋。家庭收入低的患者與高收入患者相比經(jīng)濟(jì)較拮據(jù)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)其造成的經(jīng)濟(jì)壓力更大，心理負(fù)擔(dān)更為沉重，焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)性也會(huì)相應(yīng)增加[7]。病情較嚴(yán)重的患者會(huì)更加擔(dān)心手術(shù)成敗，心理負(fù)擔(dān)也會(huì)增加，從而也增大其發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，患者性別、婚姻狀況及醫(yī)保享有情況與其發(fā)生術(shù)前焦慮沒有明顯相關(guān)性，這與其他研究的結(jié)果較一致[10]。不同性別的患者術(shù)前焦慮發(fā)生沒有明顯差別，說明隨著社會(huì)進(jìn)步，社會(huì)分工的性別差異逐步縮小，女性和男性在患病后所承受的來自社會(huì)和家庭的心理壓力趨于一致[10]。目前我國居民醫(yī)保享有率較高，在本研究中達(dá)到86.9%，在普遍享有醫(yī)保的情況下，家庭收入成為患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力大小的主要影響因素。

本研究認(rèn)為，泌尿外科患者術(shù)前焦慮癥狀的發(fā)生率較高，泌尿外科臨床護(hù)理有必要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)。中年、較低文化程度、流動(dòng)人口、家庭收入較低、病情嚴(yán)重和社會(huì)支持較差的患者發(fā)生術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)性會(huì)增加，提示在臨床工作中需要對(duì)這部分患者給予更多的關(guān)注。

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