周文娟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢，430022

責(zé)任制護(hù)理和系統(tǒng)化整體護(hù)理分別是我國20世紀(jì)80年代和90年代由美國引入的現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理模式。兩種模式都是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǎ瑢?duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、整體的護(hù)理。經(jīng)過多年實(shí)踐，盡管其先進(jìn)性及科學(xué)性得到一致認(rèn)可，符合患者的利益，有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，但是也暴露出很多問題，如護(hù)理人力的缺乏、護(hù)理人員的整體素質(zhì)較低、管理水平偏低等[1]。美國護(hù)理協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)合作定義為：醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[2]。2013年4-6月，武漢市某醫(yī)院在護(hù)理管理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式，取得了良好效果。

1 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式的實(shí)踐

選擇武漢市某醫(yī)院2013年1月-2013年6月的住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,入選患者必須神志清楚，可以用漢語交流書寫，住院時(shí)間4天以上。該院2013年1-3月200例患者中，男106例，女94例，平均年齡50.9歲，平均住院13.6天，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式；2013年4-6月200例患者中，男111例，女89例，平均年齡54.2歲，平均住院14.3天，采用醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式，為患者提供從門診就診到出院的全程服務(wù)，醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式具體見表1。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者滿意度調(diào)查采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)士技術(shù)、護(hù)士態(tài)度、住院環(huán)境、總體滿意度5個(gè)方面，每月調(diào)查 1次，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。同期根據(jù)護(hù)理人員層級(jí)，應(yīng)用各級(jí)護(hù)士績效考核表對(duì)該院50名護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括工作紀(jì)律、綜合能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量4項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分達(dá)到其總分95%為合格，每月調(diào)查1次。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式實(shí)施的成效

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式取得了明顯的成效。如表2所示，實(shí)施前后患者雖對(duì)護(hù)士技術(shù)、病區(qū)環(huán)境的滿意度無明顯差異(P>0.05)，但是對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度的滿意度及總體滿意度明顯高于實(shí)施前(P<0.05)；由表3可以看出，綜合能力和工作質(zhì)量與實(shí)施前比較明顯提高(P<0.05)，而護(hù)士工作紀(jì)律和工作數(shù)量無明顯改變(P>0.05)。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式明顯提高患者滿意度

從功能化護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理，到以體現(xiàn)人文關(guān)懷為核心、滿足患者身心需要、以恢復(fù)健康為目標(biāo)的整體護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)了從以疾病為中心到以患者為中心。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，其測(cè)評(píng)受到理論和實(shí)踐層面的廣泛重視。醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式在傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式上進(jìn)行改善，人文關(guān)懷護(hù)理，即在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，以人和健康為中心，關(guān)注人的價(jià)值和需求。實(shí)踐證明，要提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，必須注重對(duì)患者的人文關(guān)懷[3]。醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式貫穿于患者的診療、護(hù)理過程中，體現(xiàn)醫(yī)生與護(hù)士之間的協(xié)作、溝通，為患者提供從入院到出院全程、無縫隙的護(hù)理，融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度的滿意度及總體滿意度。

表1 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式

表2 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式實(shí)施前后患者滿意度比較[例次(%)]

表3 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式實(shí)施前后護(hù)士績效考核結(jié)果比較[人次(%)]

3.2 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式提高護(hù)理工作質(zhì)量

近年來，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，人性化理念也漸漸融人到了護(hù)理理念中去，患者不再只關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療水平的高低，也逐漸關(guān)注上了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[4]。提高護(hù)理工作質(zhì)量是護(hù)理管理中的一個(gè)重要部分，為加強(qiáng)護(hù)理管理，提升護(hù)理服務(wù)，該醫(yī)院實(shí)行了護(hù)理人員績效考核。績效考核是將護(hù)理人員工作表現(xiàn)、工作成效納入考核范圍內(nèi)，并與獎(jiǎng)金和工資掛鉤的一種評(píng)價(jià)方式。按照護(hù)理人員層級(jí)采用對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)表，從工作紀(jì)律、綜合能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式下，醫(yī)護(hù)全程共同參與患者的治療，對(duì)于患者的治療、病情有了更多的溝通，提高了護(hù)士?？评碚撝R(shí)，使護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，綜合能力得到提高，護(hù)士工作質(zhì)量也相應(yīng)提高。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式提高護(hù)理管理績效

如何科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和工作能力，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，是現(xiàn)代護(hù)理管理者亟待解決的問題[5]。護(hù)理管理者在考慮提升護(hù)理人員核心競爭力的前提下，為促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和品質(zhì)的改進(jìn)，將績效管理融入護(hù)理管理中，以不斷提高護(hù)理管理的水平，促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展?？冃Ч芾硎侨肆Y源管理系統(tǒng)的核心，包括計(jì)劃、監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋4個(gè)環(huán)節(jié)?；颊邼M意度和績效考核雖只是績效管理的一個(gè)部分，但也能反映護(hù)理管理績效的情況。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式后，患者滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量都有了明顯提高。目前，人們普遍認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，護(hù)士只是醫(yī)生的附屬，這種不公正的社會(huì)評(píng)價(jià)使護(hù)士嚴(yán)重低估自己的能力及價(jià)值[6]。醫(yī)護(hù)一體化關(guān)懷模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)理人員雙向溝通，醫(yī)生的診療方案會(huì)及時(shí)與管床護(hù)士探討，提高了護(hù)理人員的工作價(jià)值感，增強(qiáng)其職業(yè)效能感，從而表現(xiàn)出更高的工作績效。

[1]李燁,寧清秀，許春芳,等.層級(jí)護(hù)理模式對(duì)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(12):15-16.

[2]陳榮珠，王桂紅.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在手術(shù)病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(22)：16-17.

[3]劉義蘭，段征征，喻姣花，等.人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，13(3):111-112.

[4]魯杰.觀察護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(1)：197.

[5]何彩娣,任蔚虹.績效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(13)：1510-1511.

[6]孟微，姚瑤瑤，高玉霞.長春市某醫(yī)院護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013,26(5):92-93.