王允琴

腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)類型，指在腦動(dòng)脈本身病變基礎(chǔ)上，動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，在無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)的情況下，該動(dòng)脈供血區(qū)域的腦組織發(fā)生急性缺血壞死[1]。我院從2011年1月-2013年6月在臨床中應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦血栓患者50例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料100例為急性腦血栓住院患者，其中男65例，女35例，年齡45～70歲，平均年齡53.5歲。均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡70歲以下；(2)排除腦栓塞,腦出血；(3)神經(jīng)系統(tǒng)受累體征明顯(5

1.2治療方法 治療組予常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用生理鹽水100 ml+依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司)30 mg靜脈滴注，每日2次，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)、對(duì)癥支持治療等，同時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。2組患者年齡、性別、血栓部位及體積、神經(jīng)功能缺損癥狀、基礎(chǔ)疾病無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.3觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(SSS評(píng)分)。痊愈：功能缺失評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯效：功能缺失評(píng)分50%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺失評(píng)分減少20%～50%；無(wú)效：功能缺失評(píng)分減少18%以下。(2)日常生活能力評(píng)價(jià)(DLA)：每3天記錄1次癱瘓肢體肌力情況及不良反應(yīng)。痊愈：療程結(jié)束時(shí)癱瘓肢體肌力基本恢復(fù)正常，生活自理；顯效：肢體肌力明顯改善，肌力增加2級(jí)；有效：肢體肌力增加1級(jí)；無(wú)效：肢體肌力未恢復(fù)或加重。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前中后均行頭顱CT檢查，觀察并記錄血栓部位及體積。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (n，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療組比較，△P<0.05。

2.22組患者治療后日常生活能力評(píng)價(jià)(DLA)情況 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后日常生活能力評(píng)價(jià)(DLA)比較 (n，%)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療組比較，△P<0.05。

2.32組患者治療前后血栓體積變化 見(jiàn)表3。

表3 2組患者血栓體積(cm3)的比較

注：與治療前比較，*P<0.01，與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.4安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化。該治療方案安全可靠。

3 討論

急性腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，是導(dǎo)致中老年患者致死和致殘的主要疾病之一。病死率約為10%，致殘率達(dá)50%。存活者中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病死率、致殘率越高。我國(guó)卒中發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為國(guó)民死亡的首要原因和導(dǎo)致殘疾最嚴(yán)重的疾病[2]。給患者造成極大的痛苦，給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)和壓力。故尋找一種有效的治療方法就顯得尤為重要。

腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，能量主要來(lái)源于糖有氧代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備，因此腦組織對(duì)缺血、缺氧十分敏感，氧分壓顯著下降或血流量顯著減少都會(huì)出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重?fù)p害[3]。所以快速有效的治療對(duì)搶救缺血腦組織很重要。腦血栓治療方案較多，包括溶栓治療，降纖治療，抗凝治療，抗血小板聚集治療，中藥治療，外科治療，康復(fù)治療等。溶栓治療受時(shí)間窗、技術(shù)、設(shè)備等限制及潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際溶栓率及成功率都很低。早期降纖酶治療在實(shí)驗(yàn)室及臨床也取得了一定的效果，但僅局限于纖維蛋白原增高及發(fā)病的早期。在過(guò)去數(shù)十年間，人們對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)取得了重大進(jìn)展[4]。近年來(lái)，血管腔內(nèi)治療也有了一定的發(fā)展，越來(lái)越多的機(jī)械治療手段可被用于對(duì)于血管再通的治療，但該方法同樣有不利之處，可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮、血管壁穿孔以及顱內(nèi)出血，可能出現(xiàn)閉塞血管開(kāi)通后遠(yuǎn)端血管的栓塞，并且對(duì)設(shè)備、人員及材料的要求更高[5]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病的綜合康復(fù)治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)，常用方法有針灸推拿、湯藥、精神調(diào)理等[6]，但僅限于中醫(yī)院或具有中醫(yī)專業(yè)人員才可開(kāi)展，西醫(yī)醫(yī)師無(wú)法開(kāi)展。所以選擇一種有效，方便、同時(shí)患者經(jīng)濟(jì)能承受的藥物就顯得更為重要。腦組織缺血后因側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放和血管再通，自由基生成過(guò)多，損傷腦細(xì)胞導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙[7]。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉(3-甲基-2-吡唑啉-5-酮)是一種新型氧自由基清除劑，具有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等作用，可以改善腦缺血再灌注引起的腦損傷癥狀。依達(dá)拉奉的血腦屏障的通透率為60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，降低羥自由基的濃度，抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，抑制缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性腦血栓，作用穩(wěn)定，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

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