劉淑文

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 豐潤 064000)

致康膠囊用于宮頸糜爛射頻術(shù)后療效觀察

劉淑文

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 豐潤 064000)

宮頸糜爛；導(dǎo)管消融術(shù)；中成藥

宮頸糜爛是婦女常見病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重威脅著婦女的健康生活。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)[1]，其在育齡婦女中的發(fā)病率達(dá)49.1%，20～40歲發(fā)病率最高，隨年齡增長發(fā)病率下降。目前，宮頸糜爛的治療方法很多，效果不一，對(duì)中重度宮頸糜爛，射頻治療療效較好，但存在術(shù)后陰道排液量多，出血時(shí)間長，創(chuàng)面愈合慢的缺點(diǎn)。致康膠囊是一種能促進(jìn)組織修復(fù)、止血、抗感染的純中藥制劑。2010-07—2012-07，我們?cè)谏漕l治療宮頸糜爛術(shù)后配合致康膠囊外敷治療112例，并與未使用致康膠囊治療116例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]確診，并依據(jù)糜爛面積大小分為3度，輕度：糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，有惡性病變或癌前病變者；白帶常規(guī)檢查陰道清潔度Ⅲ度及Ⅲ度以上，有滴蟲、念珠菌感染者，唾液酸苷酶陽性者；血常規(guī)及凝血功能檢查異常者；不能按時(shí)隨訪者。

1.2 一般資料 全部228例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組112例，年齡20～41歲，平均(34.25±6.52)歲；病程2～11年，平均(4.92±1.72)年；輕度20例，中度45例，重度47例。對(duì)照組116例，年齡19～45歲，平均(34.42±2.21)歲；病程3～12年，平均(4.61±1.64)年；輕度21例，中度47例，重度48例。2組患者均已婚或未婚有性生活，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予射頻治療。于月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用陰道窺器充分暴露宮頸，干棉球拭凈宮頸分泌物，以碘伏棉球消毒宮頸及陰道后拭干，用TJSM-RF型射頻綜合治療儀(天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司)，由專人操作，輸出功率40W，探頭在宮頸表面以宮頸口為軸心，以同心圓由內(nèi)向外環(huán)形反復(fù)移動(dòng)燒灼至糜爛面全部變?yōu)榘咨珵橹?，近宮頸外口略深，燒灼范圍超過糜爛邊緣1 mm左右。術(shù)后予奧硝唑分散片(湖南九典制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040460)0.5g，每日2次口服，服用 7d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后加致康膠囊(西安千禾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025043)0.6g，去膠囊殼，用刮板將內(nèi)容物敷于宮頸，每日1次，連續(xù)7d。

1.3.3 療程及其他 2組均2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效，囑術(shù)后禁性生活及盆浴2個(gè)月，注意外陰清潔，術(shù)后21、28、42、60d復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組陰道出血時(shí)間、陰道流液量、創(chuàng)面愈合時(shí)間及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：糜爛面消失，新生鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸黏膜光滑，臨床癥狀消失；有效：糜爛面明顯縮小，糜爛程度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，新生鱗狀上皮生長良好，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和婦科檢查所見無改善或加重[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridti分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組112例，治愈65例，有效43例，無效4例，總有效率96.43%；對(duì)照組116例，治愈48例，有效51例，無效17例，總有效率85.34%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組術(shù)后出血時(shí)間及陰道流液量比較 見表1。

表1 2組術(shù)后出血時(shí)間及陰道流液量比較 例

由表1可見，治療組陰道出血時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，陰道流液量少(P<0.05)。

2.3 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表2。

由表2可見，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 例

3 討 論

宮頸糜爛又稱為宮頸柱狀上皮異位，是慢性宮頸炎癥的一種病理改變，是有性生活史婦女的常見病，多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為白帶增多，白帶帶血，或性交后出血，常有腰背痠痛，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育等。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的主要病因是性生活過早或不衛(wèi)生，人工流產(chǎn)、分娩、手術(shù)損傷后，病原體入侵，導(dǎo)致宮頸表面發(fā)生感染[3]，發(fā)展為糜爛潰瘍，如不能獲得及時(shí)治療，長時(shí)間演變后易導(dǎo)致宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤病等，甚至發(fā)展為宮頸癌。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療宮頸糜爛的方法有很多，主要為局部治療，如手術(shù)療法、藥物療法和物理療法等，其中物理療法是最為常用的方法。物理療法包括CO2激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等，其原理是將宮頸內(nèi)單層核狀上皮破壞，使其壞死脫落后為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋[2]。射頻治療儀治療探頭將射頻治療源作用于局部組織，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變組織發(fā)生凝固變性，逐步脫落。射頻治療儀治療宮頸糜爛克服了以往其他治療方法在治療時(shí)氣味大、有煙霧的弊端，人體無不良反應(yīng)，因此治療時(shí)無需防護(hù)，術(shù)中無痛苦。但其存在術(shù)后陰道流液多，創(chuàng)面愈合慢，宮頸局部出血，尤其在脫痂期明顯等缺點(diǎn)。

宮頸糜爛屬中醫(yī)學(xué)帶下病范疇，多因外感寒濕，或七情思慮憂郁，或飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，房事不節(jié)等，使脾腎氣虛，肝郁濕熱下注，任帶二脈失約而致。致康膠囊是中藥制劑，由大黃、黃連、珍珠粉、三七、白及、制沒藥、乳香、海螵蛸、茜草、血竭等中藥組成，具有清熱涼血、化瘀止血的功效。其中大黃、黃連清熱解毒，燥濕斂瘡；茜草、制沒藥、乳香、血竭均具有消腫生肌、活血化瘀的功效；三七具有顯著的活血止血、消腫定痛之功；珍珠粉有斂瘡生肌的作用；海螵蛸、白及能止血斂瘡?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃連具有顯著的抗菌、消炎及促進(jìn)組織修復(fù)的作用[4-5]。三七內(nèi)含三七皂及生物堿，有止血、恢復(fù)黏膜的作用，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，增加創(chuàng)面滲出多核白細(xì)胞、單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，有利于組織修復(fù)和抗感染[6]。白及含白及膠，可促進(jìn)肉芽組織的生長、細(xì)胞增殖分化和毛細(xì)血管再生，并可增加創(chuàng)面滲出多核白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有利于創(chuàng)面的止血、修復(fù)和抗感染[7]。諸藥合用，具有促進(jìn)組織修復(fù)、抗菌、消炎的功效。

研究表明，用射頻術(shù)治療后加致康膠囊治療宮頸糜爛，可減少術(shù)后陰道排液量及陰道出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著，且副作用少。外用藥直接方便無痛苦，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

[1] 王莉.宮頸糜爛的病因與防治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(3)：115-116.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：265-293.

[3] 張翠云.微波治療宮頸糜爛120例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(14)：4619-4620.

[4] 李廣峰.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(16)：317-318.

[5] 馬少波.黃連的藥理作用及臨床新用[J].中國民間療法，2013，21(6)：58.

[6] 李秀英.淺談三七的有效成份及功效[J].中華臨床醫(yī)藥雜志(北京)，2001，2(7)：92-93.

[7] 彭銳，李勝利，鄒陽.明膠白芨膠/血竭多孔材料的生物相容性評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(1)：38-40.

(本文編輯：曹志娟)

劉淑文(1971—)，女，主治中醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向：中醫(yī)婦科。

R711.32；R283.6

A

1002-2619(2014)12-1858-02

2014-05-14)