，，，

(荊門市康復醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.骨外科，湖北 荊門 448000 )

卵巢內(nèi)異癥是子宮內(nèi)膜異位癥常見疾病，該病的特點是子宮內(nèi)膜以外的卵巢內(nèi)組織生長子宮內(nèi)膜，造成盆腔內(nèi)器官解剖結(jié)構(gòu)異常，致使患者出現(xiàn)盆腔腫塊、腹部疼痛、不孕等臨床表現(xiàn)和癥狀[1-2]。研究內(nèi)異癥患者病灶解剖特征、生長范圍、與周圍組織關(guān)系，可以為臨床不明原因的腹部脹痛、不孕等提供臨床診治資料。本文選取2010年1月至2012年12月就診于我院婦產(chǎn)科住院部確診的342例卵巢內(nèi)異癥囊腫患者作為研究對象，總結(jié)卵巢內(nèi)異癥囊腫患者盆腔內(nèi)異癥病灶的解剖特征及其與疼痛癥狀的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2012年12月就診的342例卵巢內(nèi)異癥囊腫患者作為觀察對象，患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷朐喊Y狀：盆腔內(nèi)腫塊、痛經(jīng)、不孕等，根據(jù)患者入院是否合并疼痛癥狀，將患者分為2組，即疼痛組(n=195)和無痛組(n=147)。疼痛組年齡范圍為28～56歲，平均年齡(34.2±5.3)歲，病程21～38個月，平均病程(25.1±5.0)個月；無痛組年齡29～57歲，平均年齡(35.7±5.2)歲，病程20～39個月，平均病程(26.5±5.7)個月。2組患者在年齡、病程等方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)行內(nèi)異癥囊腫分離、切除術(shù)，并做分離或切除組織的病理活檢。所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后，比較患者手術(shù)治療情況，比較囊腫生長部位及大小與患者疼痛的關(guān)系，分析疼痛組患者是否存在內(nèi)異癥囊腫粘連、粘連部位與疼痛的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較

疼痛組平均手術(shù)時間明顯長于無痛組，術(shù)中平均出血量顯著高于無痛組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者手術(shù)情況比較)

*：與無痛組比較，P<0.05

2.2 患者囊腫部位及大小比較

患者囊腫分布在左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)部位，2組患者囊腫分布情況比較無顯著性差異(P>0.05)。疼痛組患者囊腫直徑范圍4～15 cm，平均直徑11.26 cm，無痛組患者囊腫直徑范圍3.5～10 cm，平均直徑6.10 cm，疼痛組囊腫直徑明顯高于無痛組，2組患者比較差異顯著(χ2=7.136，P=0.005)，具體見表2。

表2 患者囊腫分布情況及直徑比較

*：與疼痛組比較，P<0.05

2.3 患者中盆腔粘連部位比較

患者粘連發(fā)生于見卵巢214例(62.57%)，輸卵管190例(55.56%)，膀胱子宮腹膜反折處115例(33.63%)，子宮直腸凹陷處99例(28.95%)。疼痛組粘連卵巢、輸卵管、膀胱子宮腹膜反折處、子宮直腸凹陷處發(fā)生率均明顯高于無痛組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 患者盆腔粘連部位比較[例(%)]

3 討論

卵巢內(nèi)異癥病變部位較分散，患者發(fā)病時常伴有位置不一、程度不一、深淺不一的疼痛。本組患者疼痛195例，占57.02%，其中疼痛常見形式為痛經(jīng)114例 (58.46%)，與國外研究數(shù)據(jù)一致[3]。內(nèi)異癥患者疼痛形式包括[4]：痛經(jīng)、慢性盆腔隱隱作痛、性交痛等。國外研究表明[5]，疼痛與病灶分布在盆腔內(nèi)的深淺有關(guān)，較淺病灶引起的疼痛多與血液刺激腹膜有關(guān)，深部的疼痛與炎癥介質(zhì)作用于神經(jīng)末梢有關(guān)。顧永忠[6]研究發(fā)現(xiàn)，單傳的盆腔內(nèi)異癥囊腫患者，病灶局部不伴有血液殘留或粘連者，疼痛癥狀發(fā)生率低于3.5%。

內(nèi)異癥發(fā)病部位廣泛，可波及子宮肌層、子宮壁層以及子宮附件、腸管等處[7]。本組患者中粘連情況最多發(fā)于卵巢，其次為輸卵管?；颊吲枨粌?nèi)囊腫分布較分散，位置無局限性特征。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[8]，內(nèi)異癥也可發(fā)生在子宮直腸凹陷處，炎癥遍及全部凹陷，導致子宮與直腸直接粘為一體，子宮運動時，牽拉直腸上移，會出現(xiàn)排便痛。這種內(nèi)異癥在盆腔內(nèi)分布的結(jié)構(gòu)，可造成病灶廣泛，粘連發(fā)生情況較重，疼痛明顯[9]。為更好地明確疼痛與盆腔內(nèi)囊腫解剖位置的關(guān)系，我們綜合分析患者一般情況，卵巢內(nèi)異癥囊腫的疼痛與發(fā)病年齡、病程長短無關(guān)[10]。目前，關(guān)于內(nèi)異癥疼痛發(fā)生的機制有2種判斷[11-12]：①內(nèi)異癥患者盆腔內(nèi)聚集來及子宮內(nèi)的月經(jīng)血、腹部手術(shù)后的殘留體液或血液，局部炎癥強烈時滲出的各種前列腺素、緩激肽等介質(zhì)，以上物質(zhì)均可刺激腹腔內(nèi)膜或神經(jīng)末梢，引起神經(jīng)反射或痛覺異常；②內(nèi)異癥患者盆腔內(nèi)炎癥廣泛，囊腫與周圍組織粘連嚴重，形成的蔓藤狀的纖維化結(jié)構(gòu)或瘢痕，體位變化或子宮收縮時，帶動周圍肌肉纖維所致的牽拉痛或扭轉(zhuǎn)痛。以往研究表明，患者疼痛發(fā)生可能于卵巢內(nèi)異癥囊腫的盆腔內(nèi)異癥病灶產(chǎn)生之初即存在，與囊腫部位和粘連程度有關(guān)[13]。因此，根據(jù)患者囊腫生長部位、直徑大小差異，以及卵巢內(nèi)異癥囊腫與盆腔內(nèi)周圍組織器官粘連有無關(guān)系，可以明確疼痛的病因。

行腹腔鏡手術(shù)治療時，需要明確患者疼痛是來源于輸卵管倒流入腹腔內(nèi)血液的刺激，還是炎癥滲出局部的各種介質(zhì)作用，注意調(diào)整患者子宮體位，徹底消除局部炎癥，減少術(shù)后盆腔內(nèi)血液殘留[14]。若疼痛來源于盆腔內(nèi)異癥囊腫與周圍組織的粘連，術(shù)者必須完全解除粘連，分離病灶，爭取能夠幫助患者緩解內(nèi)異癥引起的各種形式的疼痛不適[15]。術(shù)后定期復查，徹底控制內(nèi)異癥病灶的復發(fā)是提高遠期療效的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1] 葛紅蘭,丁曉蓉.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例診治體會[J].局解手術(shù)學雜志,2011,20(1)：87．

[2] 劉玲玲,趙 勇,商 微,等.婦科檢查在盆腔異常不孕癥診斷中的臨床價值[J].解放軍醫(yī)學院學報,2013,34(3):252-254.

[3] 韓曉佳,孔憲超,陳 沖,等.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療新進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(2):388-391.

[4] 杜麗榮,高 羽,田慧艷,等.不孕癥宮腔鏡與注水腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果與妊娠方式的關(guān)系[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):432-435.

[5] 李曉燕,冷金花,郎景和，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫粘連程度及相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,(44)5：328-332．

[6] 顧永忠,孫湛博.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛機制研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(10):801-804.

[7] 李 雷,冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對女性生育影響的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(5):393-396.

[8] 劉媛媛,趙仁峰.子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連和疼痛的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學,2013,35(5):588-590.

[9] Berek JS.Berek&NOVAK.郎景和,向 陽,譯.婦科學[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：719.

[10] 王培莉.內(nèi)異癥患者疼痛與盆腔粘連的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學,2011,32(08):1140-1141.

[11] 金 影，郝增平.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及高危因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11):1043-1044．

[12] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(9):645-648.

[13] 陳京亭.子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病灶特點的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學,2012,33(07):833-835.

[14] 李燕玲，歐 蕾，林靜惠，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在慢性盆腔痛診治中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,25(21):3039-3042.

[15] 周曉亮，張曉偉.子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病變特點的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26):40-41.