(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍腫瘤研究所，重慶 400037)

腫瘤患者CT增強(qiáng)放療定位時常需要注射造影劑。由于注射速度快、壓力大，造影劑濃度高，再加上患者化療后血管彈性差，血管阻力大[1]，患者配合不夠充分等原因，易造成造影劑外滲，引起局部腫脹、疼痛，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增強(qiáng)放療定位,有334例采用注射流程再造程序，胸腹部腫瘤必要時使用U型固定裝置，明顯降低了造影劑滲漏的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用飛利浦專為腫瘤放療設(shè)計的大孔徑CT模擬機(jī)，VISTRON高壓注射器,威高20-22G的留置針，659例患者CT增強(qiáng)放療定位,按照發(fā)生日期的單雙號分為對照組325例和觀察組334例。對照組采用常規(guī)置留置針、推注藥液的方法；觀察組采用了注射流程再造程序，胸腹部腫瘤必要時使用U型固定裝置。2組患者在性別、年齡等方面比較，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 造影劑滲漏的原因及預(yù)防方法

1.2.1 造影劑滲漏的原因 ①藥物因素，CT增強(qiáng)掃描使用的造影劑濃度高，滲透壓高，易導(dǎo)致外滲。②高壓注射器，高壓注射器推注藥物時壓力大，速度快，易導(dǎo)致外滲。③操作者的因素，對血管能否進(jìn)行正確的評估，針頭的膠布固定是否妥當(dāng)，推注速度快慢是否合適，注藥前后有無加強(qiáng)觀察，操作者的技術(shù)熟練程度、責(zé)任心，護(hù)士和技術(shù)人員的配合是否密切等。④患者因素，推注藥物時全身發(fā)熱，易造成患者亂動而導(dǎo)致注射針頭偏移[2]，初次接受CT增強(qiáng)檢查的患者情況更明顯，因腫瘤患者常常多次接受化療，血管彈性差，血管變硬變細(xì)，易導(dǎo)致造影劑外滲。

1.2.2 預(yù)防造影劑滲漏的方法 預(yù)防造影劑滲漏的方法主要有：①選擇合理的穿刺時間。腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，極易凝血，堵塞留置針。因此我科是在患者躺上掃描床后，再放置留置針，減少凝血、堵塞留置針的可能。②穿刺部位的選擇及妥善的固定。選擇粗、直、彈性好的血管[3]，避開關(guān)節(jié)處、血管分叉處，操作熟練，盡量一次性穿刺成功，見回血后將留置針軟管再送1 cm以上，妥善固定留置針，確保軟管進(jìn)入血管，避免患者手動時針頭滑脫或移位。胸腹部腫瘤行放療定位時因患者雙手需上舉、曲肘、交叉分別握住頭頂?shù)膬筛≈?見圖1)，使用自制的熱塑PVC材料制成的U型固定裝置(見圖2)可起到良好的固定作用。③使用以下注射流程再造[4]預(yù)防滲漏。靜脈穿刺成功后確認(rèn)有回血→推注生理鹽水5～10 mL→連接高壓注射器→合理設(shè)置推注速度→推注造影劑→護(hù)士觀察10 s→離開檢查區(qū)→通過觀察窗仔細(xì)觀察患者配合情況，有無異常情況發(fā)生→檢查結(jié)束后觀察15～20 min[4]，確認(rèn)靜脈穿刺部位無滲漏，患者無過敏反應(yīng)再拔針離開。

a：患者放療定位體位；b：U型固定裝置

2 結(jié)果

2組在滲漏例數(shù)上比較，觀察組明顯少于對照組，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者滲漏情況比較(例)

*:與觀察組比較，P<0.05

3 討論

對CT增強(qiáng)放療定位患者采用了注射流程再造程序，胸腹部必要時采用U型固定裝置，明顯降低了滲漏的發(fā)生,其原因在于：使用注射流程再造程序首先保證了留置針在血管內(nèi)，通過快速地推注生理鹽水可觀察血管是否通暢；通過推注造影劑后護(hù)士觀察10 s這個流程，發(fā)現(xiàn)患者在觀察時或離開檢查室后不易發(fā)生滲漏，即使發(fā)生，滲漏量也少于對照組。在推注造影劑時用手指輕輕按壓穿刺點(diǎn)，可對抗高壓注射時對血管產(chǎn)生的側(cè)壓，減輕驟然增加的沖擊力，防止造影劑從穿刺點(diǎn)滲漏；還有穿刺成功后，見回血后將留置針軟管再送1 cm以上，這一點(diǎn)很重要，因為部分護(hù)士將留置針的鋼針及軟管一次性送到位，沒有送軟管的步驟，導(dǎo)致軟管未進(jìn)入血管或只進(jìn)入血管一小部分，患者手稍微活動留置針軟管就滑出了血管外引起滲漏。

對胸腹部CT增強(qiáng)放療定位時必要時使用U型固定裝置，因該固定裝置硬度好，可使前臂與手掌保持伸直位，不能彎曲，而且手指可以活動抓住小柱子,即使裝置緊壓小柱子或手指活動也不會影響流速，起到了良好的固定作用，保證了手的姿勢及推注順利進(jìn)行。

總之，根據(jù)腫瘤科患者血管及血液高凝狀態(tài)的特點(diǎn)，做到選擇合理的穿刺時間和穿刺靜脈，有熟練的操作技能，能妥善地固定，使用注射流程再造程序，并且有強(qiáng)烈的責(zé)任感，便可以有效地降低滲漏的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 汪恒望，程君麗，胡野漫．造影劑滲漏42例臨床分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報，2012，26(1)：65-66.

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[4] 蔡宇輝，范健容．注射流程再造在預(yù)防高壓靜脈注射造影劑滲漏中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(4)：73-74.