王馮琴，倪玉娟，馬 燕

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009；2.杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江杭州 310024)

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生從學(xué)校走向醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的重要中間橋梁。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生具有一些顯著的新特點(diǎn)：思維活躍，求知欲強(qiáng)，善于利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息。適宜的教學(xué)方法能引起護(hù)生的興趣，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,變被動(dòng)為主動(dòng)[1]。圖像存檔和傳輸系統(tǒng) (picture archiving and communication systems，PACS)是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的,大中型醫(yī)院均已開始建設(shè)和應(yīng)用[2]。PACS是利用先進(jìn)的存儲(chǔ)介質(zhì)保存圖像，并且借助計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行增強(qiáng)變換、局部放縮、旋轉(zhuǎn)平移以及各種濾波分析，所獲得的圖片具有很高的清晰度、高分辨率和真實(shí)的色彩[3]，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)病例的理解、記憶過(guò)程[4]，為提高教學(xué)質(zhì)量提供了有利條件。2011年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化科在80名護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用PACS系統(tǒng)輔助教學(xué)，并與常規(guī)教學(xué)方法比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：順利完成學(xué)校課程畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)生，未接受過(guò)消化內(nèi)科臨床?？浦R(shí)培訓(xùn)，在本科實(shí)習(xí)。2010年1月至2011年12月，符合入選標(biāo)準(zhǔn)護(hù)生160人，其中2010年護(hù)生80人為對(duì)照組，2011年護(hù)生80人為觀察組。對(duì)照組：均為女性；年齡18～24歲，本科生48人，大專生32人。觀察組：男3人，女77人；年齡18～23歲；本科生54人，大專生26人。兩組護(hù)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施時(shí)間及人數(shù) 兩組實(shí)習(xí)周期均為4周，每批實(shí)習(xí)護(hù)生6～10人。

1.3 教學(xué)方法 兩組護(hù)生均在入科當(dāng)天，在熟悉病史環(huán)境后，安排所有護(hù)生進(jìn)行1次關(guān)于消化科?？浦R(shí)的測(cè)試，以了解護(hù)生相關(guān)知識(shí)掌握程度。

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)護(hù)理部整體要求及各個(gè)學(xué)校的教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)生知識(shí)掌握程度，科室總帶教老師選擇消化內(nèi)科常見病種(肝硬化、急性胰腺炎、膽石癥、賁門失弛緩癥)及典型病例，采用多媒體課件對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中授課，主要講解疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的影像學(xué)檢查特點(diǎn)等，每次授課40～60 min，每批護(hù)生1周接受1次集中授課，共計(jì)4次授課。

1.3.2 觀察組 教學(xué)內(nèi)容同對(duì)照組，理論授課時(shí)穿插PACS系統(tǒng)輔助教學(xué)。

1.3.2.1 PACS系統(tǒng)輔助教學(xué)前準(zhǔn)備 選取本科室工作3年以上，有帶教資格，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，并且具有良好表達(dá)能力和責(zé)任心的護(hù)士作為帶教老師?？剖姨峁㏄ACS顯示器,此顯示器與醫(yī)院放射科、檢驗(yàn)科、超聲檢查室、病理科均有聯(lián)網(wǎng)，可以調(diào)閱任意患者的輔助檢查資料及影像資料，所有授課均在示教室完成。

1.3.2.2 PACS教學(xué)法 護(hù)生圍坐于PACS顯示器前，首先由帶教老師介紹本次課程的內(nèi)容，在剖析臨床癥狀的原因及疾病機(jī)制時(shí)，與PACS中典型病例的影像資料相結(jié)合，輔導(dǎo)護(hù)生自主討論、分析。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 理論知識(shí)考試測(cè)評(píng) 在授課后即刻和授課后24 h對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)考試，評(píng)估護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。由科室總帶教老師負(fù)責(zé)出題、閱卷、考核。內(nèi)容包括：肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，膽石癥的病因及臨床表現(xiàn)等；題型和分值：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題40題，每題1分，多項(xiàng)選擇題5題，每題2分，簡(jiǎn)答題5題，每題10分。

1.4.2 案例分析能力 在實(shí)習(xí)第4周選取肝硬化作為案例分析，由科室總帶教老師列出考核內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)單獨(dú)對(duì)每位護(hù)生考核后點(diǎn)評(píng)打分?？己艘c(diǎn)為診斷依據(jù)、相關(guān)癥狀體征出現(xiàn)的原因或機(jī)理、并發(fā)癥的處理、緊急搶救及疾病健康宣教5方面，每一考核要點(diǎn)設(shè)20分，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生考試成績(jī)比較，見表1。

表1 兩組護(hù)生考試成績(jī)比較分)

3 體 會(huì)

護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，如果仍然單純以老師講授為主，講授理論教學(xué)內(nèi)容，很難引起護(hù)生興趣；應(yīng)用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)，由于受到教學(xué)時(shí)間以及篇幅的限制，往往只能展示某些典型的影像學(xué)圖像，圖像數(shù)量有限，且顯示效果不佳。PACS系統(tǒng)能做到圖像文字結(jié)合顯示,影像圖像能夠進(jìn)行多種處理,系統(tǒng)能夠同時(shí)顯示多種影像檢查方法的結(jié)果,做到相互印證，有助于對(duì)各類疾病的融會(huì)貫通，這在整體上改善教學(xué)運(yùn)行效率和質(zhì)量[5]。應(yīng)用PACS系統(tǒng)輔助教學(xué)，護(hù)生對(duì)圖像進(jìn)行縮放及窗寬、窗位調(diào)節(jié)，對(duì)疾病細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致觀察，從而使護(hù)生完整的了解病例的影像學(xué)資料；PACS系統(tǒng)展示的是具體的病例，護(hù)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中,樹立了自信心,進(jìn)而激發(fā)了更大的學(xué)習(xí)興趣；消化內(nèi)科具有疾病涉及的臟器多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，牽涉到的相關(guān)影像檢查多的特點(diǎn)，而PACS系統(tǒng)具有大量清晰的圖像庫(kù)，簡(jiǎn)單方便的操作界面等優(yōu)點(diǎn)[2]，有助于護(hù)生更形象和直觀的了解疾病，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)疾病的理解能力。表1顯示，觀察組授課后即刻成績(jī)高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；24 h后兩組復(fù)測(cè)考核成績(jī)，均有不同程度下降，但是，觀察組仍高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)習(xí)4周時(shí)，觀察組護(hù)生的案例分析能力高于對(duì)照組，提高了實(shí)習(xí)的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周敏.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):794.

[2] 余深平,孟悛非,羅柏寧,等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009, (1):81.

[3] 吳德貽.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像管理中的應(yīng)用和前景[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010,16(6)：12-15.

[4] 李然,龔水根,熊坤林,等.探討PACS 系統(tǒng)在影像見習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(4)：112.

[5] 何家維,陳久尊,白光輝,等.基于PACS的比較影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2011,(1):35-36.