鄭海燕，丁羽芳，趙玲玲

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)已經(jīng)被普遍使用、推廣，尤其適用于惡性腫瘤接受化療患者。由于化療存在長(zhǎng)期性，腫瘤化療患者常帶PICC導(dǎo)管出院，出院后由于各種原因未按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管而致堵管、脫管、感染等發(fā)生[1]。良好的遵醫(yī)行為是疾病康復(fù)的重要保證[2]，患者遵醫(yī)行為差與健康教育有直接關(guān)系。選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒ㄊ谴_保健康教育效果的關(guān)鍵[3]。目前，病區(qū)開(kāi)展健康教育多以單純的口頭說(shuō)教灌輸方式為主，雖然覆蓋率100%，但患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率不足60%。2011年12月至2012年5月，本院腫瘤內(nèi)科對(duì)PICC患者采取講解及看PICC護(hù)理問(wèn)題實(shí)例圖冊(cè)相結(jié)合的宣教，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤化療患者首次行PICC置管；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；排除中斷治療和不在本院PICC門(mén)診維護(hù)的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者156例，男89例，女67例；年齡29～73歲；文化程度：小學(xué)61例，初中23例，高中及中專(zhuān)33例，大專(zhuān)27例，本科及以上12例；肺癌51例，胃癌27例，結(jié)直腸癌40例，乳腺癌24例，其他惡性腫瘤14例。按住院號(hào)單雙號(hào)分觀察組和對(duì)照組各78例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)例圖冊(cè)的制作 將臨床上常見(jiàn)PICC護(hù)理問(wèn)題拍攝成照片，每張照片上均附上發(fā)生原因、主要表現(xiàn)及預(yù)防措施文字說(shuō)明，塑封后制作成口袋本。護(hù)理問(wèn)題主要為：靜脈炎，穿刺口發(fā)紅、化膿、滲血、滲液，導(dǎo)管內(nèi)回血，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管反折，導(dǎo)管扭曲，導(dǎo)管外移或內(nèi)移，導(dǎo)管固定膜卷曲、松動(dòng)。

1.3 健康教育方法 旨在提高患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性。

1.3.1 對(duì)照組 出院前1 d給予口頭宣教，內(nèi)容包括PICC的用途、目的、維護(hù)時(shí)間和方法、注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組 在患者出院前1 d，以圖冊(cè)為對(duì)照物對(duì)患者進(jìn)行宣教，內(nèi)容同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)

1.4.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容 導(dǎo)管維護(hù)情況：計(jì)劃維護(hù)為每7 d進(jìn)行1次PICC沖管、換膜、更換肝素帽的常規(guī)維護(hù)；非計(jì)劃維護(hù)為遇到膜松動(dòng)、卷曲、有潮濕及出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等及時(shí)維護(hù)，均需在PICC門(mén)診維護(hù)。記錄出院期間(上次化療至下次化療的時(shí)間，一般半個(gè)月)PICC出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題情況。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放自制出院宣教卡，內(nèi)容包括個(gè)人資料、置管時(shí)間、置管深度；由PICC門(mén)診護(hù)士記錄每次導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、維護(hù)內(nèi)容、維護(hù)原因情況。當(dāng)患者再次入院時(shí)，由病區(qū)護(hù)士回收出院宣教卡，進(jìn)行檢查、整理、記錄、分析，并由靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC維護(hù)情況匯總分析 見(jiàn)表1。

表1 PICC維護(hù)情況匯總分析

2.2 兩組患者出院期間非計(jì)劃維護(hù)的原因 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管非計(jì)劃維護(hù)的原因

3 體 會(huì)

3.1 實(shí)例圖冊(cè)教育有利于提高患者PICC導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)的依從性 腫瘤患者在化療間歇期均回家休養(yǎng)，為保證化療患者PICC導(dǎo)管的有效使用，要求出院患者按時(shí)維護(hù)PICC導(dǎo)管。為使患者居家休養(yǎng)期間按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間[4]，在住院期間加強(qiáng)PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的宣教，目前院內(nèi)健康教育多以口頭宣教為主，不規(guī)范且隨意性大[5]，患者及家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)未能及時(shí)維護(hù)的現(xiàn)象。圖示法健康教育可提高患者對(duì)教育內(nèi)容的認(rèn)知和運(yùn)用能力[6]。本科室自制設(shè)計(jì)的PICC護(hù)理問(wèn)題實(shí)例圖冊(cè)內(nèi)容真實(shí)、具體、形象化，通俗易懂，邊看圖冊(cè)邊講解，使患者易理解，充分認(rèn)識(shí)不按時(shí)導(dǎo)管維護(hù)的危害，從而提高依從性，同時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管護(hù)理問(wèn)題時(shí)，能以其掌握的知識(shí)作出正確判斷，及時(shí)進(jìn)行非計(jì)劃維護(hù)。表1顯示，按時(shí)維護(hù)率觀察組為93.59%、對(duì)照組為83.33%，觀察組患者識(shí)別并發(fā)癥而行非計(jì)劃內(nèi)維護(hù)率較對(duì)照組明顯增高，提示實(shí)例圖冊(cè)教育模式可提高健康宣教效果，提高患者遵醫(yī)性。

3.2 存在問(wèn)題 觀察組計(jì)劃內(nèi)未完成維護(hù)有10例次，其中因未認(rèn)識(shí)護(hù)理問(wèn)題而不進(jìn)行維護(hù)的有6例次，因路途遙遠(yuǎn)、交通不便而不維護(hù)有3例次，因臨近住院時(shí)間而不維護(hù)有1例次。為此，仍需加強(qiáng)患者對(duì)PICC護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知宣教，并建議離本院較遠(yuǎn)的患者到離家近、具有PICC維護(hù)條件的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)；對(duì)住院時(shí)間已到但無(wú)床位的患者，建議醫(yī)院統(tǒng)籌安排患者，避免耽誤治療。

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[6] 王金招,劉連珍,黃瑞瓊..圖示法健康教育在老年開(kāi)胸患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2010,7(10)：464-466.