劉敬

·論著·

不同方法治療霉菌性陰道炎療效分析

劉敬

目的探討霉菌性陰道炎的治療方法，提高霉菌性陰道炎的治愈率、降低復(fù)發(fā)率。方法將2007年6月至2011年6月診治的386例霉菌性陰道炎患者隨機(jī)分為3組，單獨(dú)用藥組120例，采用達(dá)克寧栓陰道上藥；聯(lián)合用藥組128例，采用碘伏擦洗外陰及陰道加達(dá)克寧栓陰道上藥；聯(lián)合配偶同治組138例，在聯(lián)合用藥的方法上要求患者配偶同時(shí)口服氟康唑治療。結(jié)果聯(lián)合用藥組、聯(lián)合配偶同治組有效率均為100%，單獨(dú)用藥組有效率66.67%，與聯(lián)合用藥組或聯(lián)合同治組治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單獨(dú)用藥組、聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)率為45%、41.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合配偶同治組復(fù)發(fā)率為1.45%，與聯(lián)合用藥組或單獨(dú)用藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合配偶同治治療霉菌性陰道炎治愈率高，復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

霉菌性陰道炎；達(dá)克寧；碘伏；氟康唑

霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲念珠菌病、外陰陰道假絲酵母菌病，是婦科臨床常見(jiàn)病之一，是由假絲酵母菌引起的外陰及陰道炎癥。國(guó)外研究資料顯示，約75%以上的女性一生中至少罹患過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%以上的女性罹患至少2次次外陰陰道假絲酵母菌病，可見(jiàn)該病的發(fā)病率極高，因此尋找一種經(jīng)濟(jì)有效、方便快捷、起效較快、治愈率高、不易復(fù)發(fā)的治療方法十分重要。本文選取2007年6月至2011年6月我院診治的386例霉菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，采用單獨(dú)使用達(dá)克寧栓治療，聯(lián)合使用碘伏和達(dá)克寧栓治療，及配偶口服氟康唑并采用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，對(duì)不同的治療手段的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》所列診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷：患者有外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛等癥狀；白帶呈凝乳狀或豆渣樣；婦科檢查見(jiàn)外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕等，嚴(yán)重者可有皮膚皸裂、表皮脫落；陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有白色塊狀物附著，擦除后可見(jiàn)紅腫的黏膜表面，急性期甚至可見(jiàn)糜爛及淺表潰瘍；用0.9%氯化鈉溶液濕片法在分泌物中查見(jiàn)芽生孢子和假菌絲；pH測(cè)定值<4.5。按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)將我院確診的386例霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，年齡22～47歲，平均年齡(35.86±9.74)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(3.43±0.97)個(gè)月。向患者介紹本研究所采用的單獨(dú)用藥法、聯(lián)合用藥法及聯(lián)合配偶同治法3種治療方法，請(qǐng)患者根據(jù)個(gè)人意愿選擇其中1種方法進(jìn)行治療。其中120例選擇單獨(dú)用藥并被納入單獨(dú)用藥組，年齡23～46歲，平均年齡(36.34±9.24)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(3.86±1.04)個(gè)月；128例患者選擇聯(lián)合用藥并被納入聯(lián)合用藥組，年齡22～47歲，平均年齡(34.79±9.84)歲；患者病程1～12個(gè)月，平均病程(3.23±0.89)個(gè)月；138例患者選擇配偶同治療法并被納入配偶同治組，年齡22～46歲，平均年齡(34.69±9.21)歲；患者病程1～12個(gè)月，平均病程(3.77±0.95)個(gè)月。3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已報(bào)我院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)并批準(zhǔn)備案，所有患者對(duì)參與研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 (1)單獨(dú)用藥法：患者于每晚睡前用清水洗凈手及外陰部，將硝酸咪康唑陰道軟膠囊(商品名：達(dá)克寧，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H10930214，規(guī)格：0.2 g×7粒)1粒塞入陰道深部，連用7 d為1個(gè)療程。(2)聯(lián)合用藥法：患者每日于我院門診以碘伏消毒劑擦洗外陰，再用一次性陰道窺器打開(kāi)并擦洗陰道，清除陰道內(nèi)分泌物，最后直視下將達(dá)克寧1粒放入陰道深部，連用7 d為1個(gè)療程。(3)聯(lián)合配偶同治組：患者每日于我院門診以碘伏消毒劑擦洗外陰，再用一次性陰道窺器打開(kāi)并擦洗陰道，清除陰道內(nèi)分泌物，最后直視下將達(dá)克寧1粒放入陰道深部，連用7 d為1個(gè)療程；同時(shí)要求配偶頓服氟康唑(商品名：伊利康，石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10970299，規(guī)格：50 g×3片)150 mg，連用 7 d 為1個(gè)療程。3組患者均于治療1個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查以評(píng)價(jià)患者的治療效果；于患者痊愈后第1次、2次、半年后月經(jīng)干凈后3～7 d復(fù)查以評(píng)價(jià)患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1,2]治愈：自我感覺(jué)臨床癥狀消失，異常的陰道分泌物消失，其性狀恢復(fù)正常，對(duì)白帶進(jìn)行涂片檢查未發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；好轉(zhuǎn)：自我感覺(jué)臨床癥狀明顯改善，異常的陰道分泌物基本消失，其性狀基本恢復(fù)正常，對(duì)白帶進(jìn)行涂片檢查未發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；無(wú)效：臨床癥狀和陰道分泌物略有改善或沒(méi)有任何改變，對(duì)白帶進(jìn)行涂片檢查依然發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；復(fù)發(fā)：于治療后第1次、2次、半年后月經(jīng)干凈后3～7 d復(fù)查，白帶涂片找到芽孢或假菌絲為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨(dú)用藥組治愈率66.7%，聯(lián)合用藥組、聯(lián)合配偶同治組治愈率為100%，聯(lián)合用藥組與聯(lián)合配偶同治組治愈率明顯高于單獨(dú)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單獨(dú)用藥組復(fù)發(fā)率為45%，聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)率為41.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合配偶同治組復(fù)發(fā)率為1.45%，與其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療霉菌性陰道炎療效比較 例(%)

3 討論

霉菌性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科陰道炎癥，約75%女性一生中至少患過(guò)一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%女性經(jīng)歷過(guò)兩次或兩次以上的發(fā)作[3]。目前臨床上常用的治療藥物為達(dá)克寧栓，其主要成分是硝酸咪康唑，硝酸咪康唑?qū)φ婢哂泻芎玫臍Ч?，?dāng)硝酸咪康唑的濃度為4 mg/L時(shí)，其能顯著抑制絕大部分真菌的生長(zhǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示組織漿胞菌屬和芽生菌屬對(duì)硝酸咪康唑十分敏感，同時(shí)球孢子菌屬、念珠菌屬及隱球菌屬也對(duì)硝酸咪康唑較敏感。硝酸咪康唑主要通過(guò)對(duì)細(xì)胞色素P-450的活性進(jìn)行干擾，從而有效抑制類固醇-麥角固醇的合成，而類固醇-麥角固醇又是真菌細(xì)胞膜的主要成分，進(jìn)而降低真菌細(xì)胞膜合成的原料并改變其膜的通透性及生物活性，最終導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜內(nèi)物外流而死亡；研究表明硝酸咪康唑還能有效抑制磷脂和三酰甘油的合成，降低氧化酶活性，從而導(dǎo)致過(guò)氧化氫在胞內(nèi)的不斷聚集，進(jìn)而改變細(xì)胞質(zhì)微環(huán)境及細(xì)胞器，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡；另外，硝酸咪康唑還能抑制白色念珠菌從芽孢向侵襲性菌絲演變[4-6]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者也對(duì)霉菌性陰道炎治療的方法進(jìn)行了積極的探索。醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)臭氧婦科治療儀聯(lián)合應(yīng)用達(dá)克寧栓、2%碳酸氫鈉治療霉菌性陰道炎的臨床療效進(jìn)行了探討，其將門診檔案調(diào)出來(lái)，然后將240例確診的霉菌性陰道炎患者選取了出來(lái)，將其分為2組，即觀察組和對(duì)照組，每組120例，然后對(duì)2組患者的治愈率、有效率及臨床癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治愈率、總有效率分別為90%、98.7%，對(duì)照組患者治愈率和總有效率分別為73.3%、89%，觀察組患者治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短，依此認(rèn)為在霉菌性陰道炎的治療中，臭氧婦科治療儀聯(lián)合應(yīng)用達(dá)克寧栓、2%碳酸氫鈉具有顯著的臨床療效，且具有較短的治療過(guò)程和較快的見(jiàn)效速度及較低的治療費(fèi)用，也不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，引發(fā)毒副作用等。醫(yī)學(xué)學(xué)者也對(duì)臭氧水和碳酸氫鈉分別用于治療霉菌性陰道炎的療效進(jìn)行了觀察對(duì)比，其將100例患者隨機(jī)分為了觀察組和對(duì)照組，每組50例，用10～15 mg/L臭氧水進(jìn)行陰道沖洗治療觀察組，用2%～ 4%碳酸氫鈉溶液陰道沖洗治療對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床癥狀和特征改善程度均明顯比對(duì)照組顯著，依此認(rèn)為在霉菌性陰道炎的治療中臭氧水的臨床療效明顯比傳統(tǒng)方法優(yōu)越，值得臨床積極應(yīng)用。本研究顯示，達(dá)克寧栓與碘伏消毒劑聯(lián)合應(yīng)用治療霉菌性陰道炎可明顯提高治愈率。研究證實(shí)碘伏消毒劑治療白色念珠菌性陰道炎有良好的效果，治療方法簡(jiǎn)單、安全可靠。和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究結(jié)果一致。

碘伏消毒劑是一種高效、廣譜抗菌藥物，具有高效殺菌作用，直接破壞菌的細(xì)胞膜，碘伏劑水溶性較好，能較好發(fā)揮藥效，且不含刺激性物質(zhì)，對(duì)陰道黏膜無(wú)刺激[7,8]。以碘伏消毒劑擦洗外陰能夠清除并殺死寄居于外陰的假絲酵母菌。用醫(yī)用婦科窺器打開(kāi)陰道并用碘伏擦洗，能夠在直視下清除陰道內(nèi)包括隱匿于陰道皺襞內(nèi)的分泌物及菌[6]。能夠迅速改善患者的癥狀?；颊叩年幍烙捎诟腥玖税咨钪榫霈F(xiàn)霉菌性陰道炎，白色念珠菌的胞壁結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，且其胞壁十分堅(jiān)硬，藥物無(wú)法有效穿過(guò)直達(dá)胞內(nèi)發(fā)揮藥效，白色念珠菌胞壁的主要成分含細(xì)胞壁蛋白、幾丁質(zhì)、脂質(zhì)、葡萄糖和甘露聚糖等，同時(shí)，白色念珠菌的菌絲和孢子有很強(qiáng)的抗藥性，一般藥物很難將其有效殺滅，因此，臨床上對(duì)于霉菌性陰道炎一般很難達(dá)到根治的效果[9,10]。碘伏消毒劑可以將絕大部分白色念珠菌孢子、菌絲清除，改變了霉菌性陰道炎白帶稠厚濃重的狀態(tài)，使藥物容易發(fā)揮作用。再在直視下將達(dá)克寧栓放入陰道深部，較患者自己用手指送入陰道位置準(zhǔn)確，藥物在陰道內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能夠充分發(fā)揮藥物的作用。我們采用一次性棉棒及一次性窺器，避免了交叉感染。

女性與攜帶念珠菌的男性接觸時(shí)極易被感染，因此女方患念珠菌性陰道炎時(shí)，其配偶也要同時(shí)治療。本研究顯示，因在治療期間無(wú)性生活，聯(lián)合用藥組、聯(lián)合配偶同治組治愈率無(wú)差異。但女性霉菌性陰道炎患者在治療的同時(shí)，配偶同時(shí)口服氟康唑使攜帶白色念珠菌或患白色念珠菌龜頭炎的男性得到治療，切斷了反復(fù)感染的途徑，降低了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，碘伏消毒劑擦洗外陰陰道，陰道內(nèi)置入達(dá)克寧栓加配偶同時(shí)口服氟康唑治療霉菌性陰道炎治愈率高，復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.107.

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·消 息·

醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強(qiáng)調(diào)來(lái)源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學(xué)質(zhì)量；(5)明確體質(zhì)量；(6)明確等級(jí)；(7)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境；(8)明確性別；(9)有無(wú)質(zhì)量合格證；(10)有對(duì)飼養(yǎng)的描述(如飼料類型、營(yíng)養(yǎng)水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動(dòng)物數(shù)量準(zhǔn)確；(12)詳細(xì)描述動(dòng)物的健康狀況；(13)對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代；(14)全部有對(duì)照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.23.024

053000 河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

R 711.31

A

1002-7386(2014)23-3588-03

2014-03-06)