葉雪霞 巫建英 李春霞 聶桂萍

·護理研究·

社區(qū)健康管理模式對尿毒癥患者焦慮抑郁情緒的影響分析

葉雪霞 巫建英 李春霞 聶桂萍

目的研究社區(qū)健康管理模式對尿毒癥患者的焦慮抑郁情緒的影響情況。方法選取進行血液透析的尿毒癥患者76例，并隨機分為普通模式護理組和接受社區(qū)健康管理模式護理組，每組38例。根據(jù)對2組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及對社區(qū)醫(yī)院的護理滿意度的調(diào)查比較來分析社區(qū)健康管理模式的效果。結(jié)果2組患者的SAS、SDS以及對社區(qū)醫(yī)院護理滿意度都有了顯著的提高(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)健康管理模式對尿毒癥患者的抑郁、焦慮情緒具有顯著的減輕作用(P<0.05)，能夠幫助患者用更好的心態(tài)進行康復(fù)，能夠讓家屬更好的理解醫(yī)院和護理人員，值得進行臨床推廣。

社區(qū)健康管理模式;尿毒癥;焦慮;抑郁

研究表明，由于對死亡的恐懼和對醫(yī)療費數(shù)額的擔(dān)心、以及對疾病很難治愈等問題的擔(dān)憂，都是導(dǎo)致尿毒癥患者特別是首次診斷就診出尿毒癥的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒的重要原因[1]。而焦慮、抑郁等情緒也會對內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等的功能活動產(chǎn)生不良影響，還有可能會導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒、急性左心衰等發(fā)生率的增加[1]。因此，及時正確的對尿毒癥患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)能更好的幫助患者治愈。社區(qū)健康管理模式是基于2006年出臺的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》建立和改造的健康管理模式，另外，在新醫(yī)改的指導(dǎo)下，以社區(qū)作為健康管理為基地，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長牽頭，由全科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)教室、公共營養(yǎng)師組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊為核心的社區(qū)健康管理模式已經(jīng)為我市各個社區(qū)的健康管理工作做出了巨大的貢獻[2]，現(xiàn)就社區(qū)健康管理模式對尿毒癥患者焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)狀況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進行血液透析的尿毒癥患者76例，其中男41例，女35例；年齡32～67歲，平均年齡(43±17)歲；住院時間在10 d～21個月。76例隨機分為普通護理模式組和社區(qū)健康管理模式組，每組38例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 普通護理組采用的護理方式為：檢查口腔炎、呼吸是否有氨味，并進行針對性護理；觀察心力衰竭、心包炎等癥狀，每日測量體重、血壓、出入水量；防止繼發(fā)感染、防止受涼；對頻繁嘔吐、腹瀉的患者要注意及時通知醫(yī)師；給以優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食，對臥床、抽搐、昏迷的患者要安防床位護欄，以防墜床。

1.2.2 社區(qū)健康管理模式組采用的護理方式，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上，還有以下的一些方法：①及時進行健康教育：利用相關(guān)材料和口頭宣傳，在社區(qū)內(nèi)對患者進行尿毒癥的相關(guān)知識的宣講和解釋，讓患者了解自己的病癥，以減少對未知情況的恐懼感，告知患者相關(guān)藥物的副作用、飲食禁忌、疾病的護理要點等，并與家屬及時溝通，讓家屬能和社區(qū)醫(yī)院一起對患者進行正確的護理。減輕患者和家屬的心理壓力，并介紹主治醫(yī)生的資質(zhì)，給患者和家屬以治愈的信心。②做好生活護理：進入患者社區(qū)和家庭，為患者進行相關(guān)護理知識的普及工作，并一對一的進行指導(dǎo)，為患者和家屬進行答疑解惑。在患者進入社區(qū)醫(yī)院以后，及時為患者介紹醫(yī)院情況，讓患者對護理工作者和醫(yī)生建立信任感、親切感。對患者和家屬開展心理護理，讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的時候，給患者以心理援助，讓患者能夠得到疏導(dǎo)，給患者和家屬以全方位的關(guān)懷[3]。③為患者建立社區(qū)健康檔案：對每位患者都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔，對每位患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、透析情況、感染情況、心理情況做到及時的監(jiān)護和記錄，定期進行電話回訪，對社區(qū)內(nèi)尿毒癥患者進行關(guān)心和回訪。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 即抑郁自評量表(SDS)共有20個題目，主要用于對抑郁情緒狀態(tài)進行自我評定。計分方式為：總得分乘以1.25取整數(shù)得到標準分，分數(shù)越高，抑郁癥狀越嚴重，一般來說，標準分數(shù)低于53分者為正常；53～62者為輕度，63～72者是中度，72 以上者是重度抑郁。

1.3.2 即焦慮自評量表(SAS)，是了解患者焦慮癥狀的常用自評工具，共有20道題，采用的是四級評分方式。計分方式為：總得分乘以1.25取整數(shù)得到標準分，按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.3 醫(yī)院自編的患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費情況、對我院護理工作各方面的滿意情況調(diào)查，滿意情況調(diào)查采用四級計分，分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意。

2 結(jié)果

2.1 不同護理模式組的SDS得分情況對比 2組采用SDS和SAS對2個月后的尿毒癥患者SDS和SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SDS和SAS評分比較 n=38，分，

注：與普通護理模式組比較，*P<0.01

2.2 2組SDS得分分布情況比較 2組SDS評分分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.4498，P<0.05)。見表2。

表2 2組SDS得分情況分布比較 n=38，例

2.3 2組SDS得分分布情況比較 2組SAS評分情況分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.0345，P<0.05)。見表3。

表3 不同護理組的SAS得分情況分布 n=38，例

2.4 2組對社區(qū)護理的滿意度比較 2組對社區(qū)醫(yī)院工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.6615，P<0.05)。見表4。

3 討論

社區(qū)健康管理模式在對尿毒癥患者的護理管理工作中包括了對患者健康情況備案、門診預(yù)約、透析預(yù)約，對患者和家屬進行健康知識教育、護理知識宣講等方面，也對患者的心理健康情況有定時的測評記錄，能夠及時掌握患者的焦慮、抑郁情緒[4,5]。由以上數(shù)據(jù)得到以下結(jié)論：社區(qū)健康管理模式對尿毒癥患者的焦慮、抑郁情況都有很好的控制作用，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，對社區(qū)醫(yī)院的護理工作的滿意度也有顯著提高(P<0.05)，這表示患者對社區(qū)健康管理模式還是非常滿意的，也證明社區(qū)健康管理模式確實能夠?qū)δ蚨景Y患者的焦慮、抑郁的不良情緒起到顯著的降低效果(P<0.05)。

表4 不同護理組對的社區(qū)醫(yī)院護理工作滿意度的調(diào)查 n=38，例

在對尿毒癥患者傳統(tǒng)的護理工作當(dāng)中，預(yù)約門診復(fù)雜、透析儀需要排隊等候、對尿毒癥知識掌握不足導(dǎo)致飲食問題等，都會影響患者的心理健康，特別是在疾病治療的瓶頸期，患者容易失去信心，如果沒有良好的健康管理來幫助他們，很多患者可能會有很大的心理負擔(dān)，導(dǎo)致內(nèi)分泌不良，引發(fā)病情反復(fù)和并發(fā)癥增多[6]。

當(dāng)然，社區(qū)健康管理在實際的運行過程當(dāng)中也會遇到很多的困難，其中包括醫(yī)生和護理人員供不應(yīng)求，社區(qū)病患數(shù)量較多，醫(yī)生和護理人員無法兼顧到每一位病患，加上人才引進也有一定的困難，導(dǎo)致醫(yī)護工作無法全面提升；其次，居民對社區(qū)健康管理理念還沒有全面接受，有很多居民對于社區(qū)健康管理工作還不能夠很好的理解，對醫(yī)生和護理人員進入社區(qū)和進入家庭不能夠完全的信任和配合，很多患者寧愿去醫(yī)院排隊等候，而對社區(qū)醫(yī)生不夠信任[7]；社區(qū)和醫(yī)院接軌不暢，在目前的實際工作中，社區(qū)和醫(yī)院還沒有做到完全接軌，導(dǎo)致有些患者在社區(qū)中接觸到的服務(wù)承諾在醫(yī)院不能完全兌現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者失去對社區(qū)健康管理的信任[8]。這些都是需要在今后的工作中注意的。

綜上所述，雖然現(xiàn)階段在社區(qū)健康管理模式的推行中，還存在很多的問題，但是就已有的情況和條件來看，社區(qū)健康管理模式已經(jīng)能夠很好的存在并為患者提供良好的服務(wù)[9]。并且根據(jù)我們的調(diào)查顯示，對尿毒癥患者的抑郁和焦慮的不良情緒，社區(qū)健康管理模式能夠起到顯著的控制作用，值得在臨床上和社區(qū)服務(wù)中進行推廣。

1 彭侃夫,孟建中,徐悅,等.焦慮抑郁對尿毒癥患者病情的影響.實用醫(yī)藥雜志,2003,20:523-525.

2 張勘,董偉.社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的新階段:全科醫(yī)生必需承擔(dān)起社區(qū)健康管理使命.中國衛(wèi)生政策研究,2010,3:23-27.

3 祝友元,趙影,潘毅慧,等.社區(qū)健康管理服務(wù)模式的研究與實踐.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15:2202-2204.

4 Hsu HJ，Yen CH,Chen CK,et al.Association between uremic toxins and depression in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis.Gen Hosp Psychiatry,2013,35:23-27.

5 Su SF,Ng HY,Huang TL,et al.Survey of depression by Beck Depression Inventory in uremic patients undergoing hemodialysis and hemodiafiltration.Ther Apher Dial,2012,16:573-579.

6 左玉華,張瑋.積極實踐社區(qū)健康管理新模式探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展新路.實用全科醫(yī)學(xué),2008,6:71-72.

7 海潤玲,趙岳,高敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估.中華護理雜志,2013,48:337-339.

8 黃馨仙,陳瑜婷,葉樹妹.護理干預(yù)對尿毒癥患者焦慮抑郁的影響.齊魯護理雜志,2006,12:214-215.

9 明蘭真,尹智煒,卜寶鵬,等.“雙軌互促”式社區(qū)健康管理模式的服務(wù)流程和崗位描述.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15:2204-2206.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.067

518109 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院

R 473.1

A

1002-7386(2014)22-3513-03

2014-05-14)