吳欲曉，鄭藹玲，馮娟文，范 婷，王霞佩，蔣培亞，邱定金

(1.海寧市人民醫(yī)院，浙江海寧 314400；2.海寧市中醫(yī)院，浙江海寧 314400；3.海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧 314419； 4.海寧市第三人民醫(yī)院，浙江海寧 314408)

高危藥物是指當(dāng)藥物使用錯誤時，會對患者造成明顯傷害的藥物[1]。護(hù)士是高危藥物治療的直接執(zhí)行者，因此護(hù)士對靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知水平，直接影響用藥安全及藥物療效。筆者對基層醫(yī)院護(hù)士靜脈輸注高危藥物相關(guān)知識認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，旨在使護(hù)理管理者了解護(hù)士進(jìn)行安全靜脈輸液治療的能力現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院決策如何提升護(hù)士輸液服務(wù)能力、提高患者對護(hù)理工作滿意度提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 海寧市4家縣級市醫(yī)院按方便抽樣的方法，從有靜脈輸注高危藥物治療的科室中抽取護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會2011年修訂的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[2]、藥理學(xué)、靜脈輸液相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)相關(guān)知識以及征求專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容分兩部分，第一部分為一般資料，包括護(hù)士職稱、學(xué)歷、年資；第二部分為測試題，共50題，測試內(nèi)容包括靜脈輸液相關(guān)的解剖學(xué)和生理學(xué)知識、高危藥物相關(guān)的藥理學(xué)基礎(chǔ)知識、輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，每題2分，共計100分。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者發(fā)放調(diào)查問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫注意事項(xiàng)，護(hù)士現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，采用不記名方式單獨(dú)答卷，30 min收卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.02數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件，得分結(jié)果比較各組合格率，單因素分析采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

發(fā)放調(diào)查問卷275份，回收275份，有效問卷273份，有效回收率為99.3%。有5人工作年限不詳，予以剔除，實(shí)際統(tǒng)計人數(shù)268人。268名護(hù)士一般資料見表1。268名護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知測試總分30～90分，平均(56.18±10.71)分，其中解剖學(xué)和生理學(xué)知識8～34分，平均(21.68±4.88)分，藥理學(xué)基礎(chǔ)知識8～38分，平均(22.87±4.68)分，靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2～20分，平均(11.51±3.71)分，解剖學(xué)和生理學(xué)知識、藥理學(xué)基礎(chǔ)知識和靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)三部分的答題正確率分別為54.21%、60.19%和52.31%。以調(diào)查問卷平均分56.18分為界，<56.18分為不合格，≥56.18分為合格，以護(hù)士一般資料為研究因素，護(hù)士對高危藥物認(rèn)知的單因素分析結(jié)果見表1。

表1 護(hù)士對高危藥物認(rèn)知的單因素分析

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士對靜脈輸注高危藥物相關(guān)知識的認(rèn)知度較低 調(diào)查顯示護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)的解剖學(xué)和生理學(xué)知識、高危藥物相關(guān)的藥理學(xué)知識、靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知程度處于低水平。缺乏高危藥物的藥理知識及不能正確掌握靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，可能影響護(hù)士在臨床中合理選擇穿刺靜脈及做好相應(yīng)靜脈保護(hù)，對患者不能科學(xué)的評估和采取個體化的預(yù)防措施，靜脈輸注高危藥物治療前缺乏風(fēng)險預(yù)判，可能導(dǎo)致輸注高滲、強(qiáng)刺激性或化療藥物時發(fā)生液體外滲、肢體腫脹、組織壞死等輸液不良反應(yīng)，既給患者帶來不必要的痛苦和損失，又會引起患者和家屬不滿，投訴增多，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)，患者和家屬很關(guān)注實(shí)施穿刺護(hù)士的知識、技能和態(tài)度。李觀芝等報道[3]低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險的首要原因是用藥知識及經(jīng)驗(yàn)缺乏，調(diào)查結(jié)果也顯示低職稱、低學(xué)歷、低年資的護(hù)士對高危藥物相關(guān)知識的掌握程度明顯低于高職稱、高學(xué)歷、高年資的護(hù)士與文獻(xiàn)報道基本一致[4,5]。究其原因：基層醫(yī)院護(hù)理管理人員安全輸液管理的理念相對滯后，沒有在全院普遍地、系統(tǒng)地開展輸液治療專業(yè)知識教育培訓(xùn)；高年資護(hù)士有較長時間臨床靜脈輸液治療經(jīng)驗(yàn)，對高危藥物的認(rèn)識有一定的積累，低職稱、低學(xué)歷、低年資護(hù)士相關(guān)的知識主要來源于教科書和他人的經(jīng)驗(yàn)傳授，主動從護(hù)理雜志和網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識的能力明顯偏低；另外，基層醫(yī)院護(hù)士配備相對不足，院外繼續(xù)教育機(jī)會有限，即便有了繼續(xù)教育的機(jī)會，護(hù)理部一般也是安排管理層和高年資護(hù)士參加，導(dǎo)致基層醫(yī)院護(hù)士靜脈輸液相關(guān)知識的更新不及時。

3.2 對策

3.2.1 建立完善的靜脈輸液管理制度 基層醫(yī)院應(yīng)借鑒國外及上級醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，成立護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的靜脈輸液安全管理委員會或?qū)I(yè)小組，制定完善的靜脈輸液管理制度。通過靜脈輸液安全管理委員會成員對目前醫(yī)院靜脈輸液狀況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，并把調(diào)查結(jié)果反饋給全院臨床護(hù)士，使護(hù)士意識到在為患者進(jìn)行輸液治療中存在的不足和風(fēng)險，來促進(jìn)護(hù)士參與學(xué)習(xí)的主動性和積極性，從不同的途徑提高自身的專業(yè)知識。

3.2.2 護(hù)理部積極搭建學(xué)習(xí)平臺 護(hù)理管理者要為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會和條件，爭取院部經(jīng)費(fèi)支持，采用請進(jìn)來、送出去等繼續(xù)教育方式，對基層醫(yī)院護(hù)士系統(tǒng)地進(jìn)行安全靜脈輸液理念、知識的培訓(xùn)，幫助其更新靜脈輸液專業(yè)知識。課程的設(shè)置可以包括：靜脈輸液的歷史和進(jìn)展，靜脈輸液的基礎(chǔ)理論知識，藥理學(xué)知識，現(xiàn)代輸液工具的選擇和評價，護(hù)理程序在靜脈輸液中的應(yīng)用，2011版的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等。使護(hù)士掌握輸液治療相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)知識；提高對高危藥物的認(rèn)知度，如輸注藥物的滲透壓、pH值，化療藥物的毒性反應(yīng)，高危藥物對血管壁產(chǎn)生刺激性的原理和外滲的后果；應(yīng)用護(hù)理程序根據(jù)患者個體的特殊性，對患者的病史、病情、治療方案、血管通路等進(jìn)行全面評估，并制定相應(yīng)的實(shí)施方案；掌握最新的靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，主動選擇安全的靜脈通路來完成靜脈輸液治療，降低輸液通路選擇不當(dāng)導(dǎo)致的不良后果；加強(qiáng)靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)，提升輸液服務(wù)能力，提高患者滿意度。

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