章 敏，王國美

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200)

消毒供應(yīng)中心(室)是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室，也是從源頭上控制和預(yù)防醫(yī)院感染、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)，其管理水平和質(zhì)量控制影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低和患者的安危[1，2]?？h級以下的各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營、個體私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在消毒供應(yīng)室建筑面積、布局流程、內(nèi)部設(shè)施等不符合國家消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)問題。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心是指具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌功能的消毒供應(yīng)場所[3]。本院根據(jù)蕭衛(wèi)發(fā)[2013]71號文件精神，通過實施區(qū)域醫(yī)療資源整合，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，建立區(qū)域性的消毒供應(yīng)中心，目前已對11家衛(wèi)生院及民營醫(yī)院的可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一管理?，F(xiàn)將實踐體會報告如下。

1 方 法

1.1 建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心 供應(yīng)中心總面積980 m2，分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌區(qū)、生活區(qū)。配置預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器3臺，全自動清洗機(jī)4臺，低溫環(huán)氧乙烷滅菌器1臺，等離子滅菌器1臺，超聲清洗機(jī)1臺，硬式內(nèi)鏡清洗工作站1套及配套設(shè)施。配備工作人員25名，其中護(hù)理人員12人、消毒員4人、工人9人。

1.2 設(shè)立規(guī)范的收發(fā)站 收發(fā)站有相對獨(dú)立的二個區(qū)域，分別存放無菌物品和使用后的污染物品。無菌物品要求密閉專柜存放，標(biāo)識清楚，按失效期先后順序排列，每日清點(diǎn)備用數(shù)量。使用無菌物品后做好器械預(yù)處理工作，原包布包好，置于污物箱內(nèi)密閉存放，運(yùn)送物品時采用密閉式整理箱，整理箱外“潔”“污”標(biāo)識明確。

1.3 制定可復(fù)用器械消毒供應(yīng)和交接流程

1.3.1 消毒供應(yīng)流程 采用醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理擴(kuò)大化的方式，將各合作醫(yī)療單位視同為醫(yī)院的科室，建立統(tǒng)一的常規(guī)器械包，無菌包包裝材料、包內(nèi)配置的物品、包內(nèi)外監(jiān)測卡等均由中心提供。中心根據(jù)各衛(wèi)生院平時無菌物品使用情況，對備用無菌物品的品種和數(shù)量提出建議，達(dá)成一致后從中心領(lǐng)取備用無菌包，衛(wèi)生院將使用后器械經(jīng)簡單的預(yù)處理，收集在污染物品整理箱內(nèi)，須調(diào)換時，隨帶清潔密閉整理箱到中心進(jìn)行一對一調(diào)換。使用中可復(fù)用器械消毒供應(yīng)流程見圖1。

圖1 使用中可復(fù)用器械消毒供應(yīng)流程

1.3.2 交接流程 一對一調(diào)換，當(dāng)面清點(diǎn)。衛(wèi)生院調(diào)換人員將使用后物品送到區(qū)域消毒中心去污區(qū)，與中心接收人員當(dāng)面清點(diǎn)、交接，中心去污區(qū)人員清點(diǎn)物品，根據(jù)接收物品品種、數(shù)量開具調(diào)換單憑證(注明日期、衛(wèi)生院名稱、無菌包名稱、數(shù)量)，衛(wèi)生院調(diào)換人員到中心無菌物品發(fā)放大廳接包，中心無菌區(qū)發(fā)放人員核對憑證，發(fā)放、登記。

1.4 成本合算 采用全成本核算。以日常使用量最大的包為例進(jìn)行全成本核算，分耗材支出、器械損耗費(fèi)、滅菌費(fèi)用及其他(如人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備維護(hù)費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)等)項目，測算到每個包裝單位。各類無菌包均以此為參照。耗材支出按實際使用支出，不能按最小包裝單位測算，以每日處理的消耗或每批次處理的消耗支出再測算到每個包裝單位。測算價格均為采供中心的進(jìn)貨價格。

2 效果評價及結(jié)果

2.1 評價方法 檢查無菌物品消毒質(zhì)量。在實施區(qū)域化消毒供應(yīng)前后，對11家衛(wèi)生院分別抽查7～10件(包括清創(chuàng)包、拆線包、人流包、放環(huán)包等)無菌物品質(zhì)量。監(jiān)測內(nèi)容包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械質(zhì)量及滅菌質(zhì)量。清洗質(zhì)量：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。包裝質(zhì)量：包裝材料、方法符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌包重量、體積符合要求。器械質(zhì)量：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。滅菌質(zhì)量：按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，滅菌參數(shù)正常，包外、包內(nèi)指示卡變色合格[4,5]。統(tǒng)計1家衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)域化消毒供應(yīng)前后有關(guān)消毒供應(yīng)運(yùn)營成本。

2.2 結(jié)果 開展區(qū)域化消毒供應(yīng)前后無菌物品消毒質(zhì)量比較見表1。1家衛(wèi)生服務(wù)中心開展區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前年消毒供應(yīng)運(yùn)營成本為33萬元，開展區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)后年消毒供應(yīng)運(yùn)營成本為 18 萬元。

表1 開展區(qū)域化消毒供應(yīng)前后無菌物品消毒質(zhì)量比較

3 體 會

3.1 物品消毒供應(yīng)質(zhì)量提高 區(qū)域化消毒供應(yīng)中心按國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、民營醫(yī)院的診療器械、器具及物品進(jìn)行規(guī)范的回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌監(jiān)測、儲存發(fā)放、運(yùn)輸交接，每個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理，構(gòu)建了規(guī)范、高效、嚴(yán)密、完善的消毒供應(yīng)流程，充分應(yīng)用和發(fā)揮追溯系統(tǒng)的功能，對工作質(zhì)量進(jìn)行全方位跟蹤監(jiān)控，以確保復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心集中優(yōu)質(zhì)設(shè)備和專業(yè)人才，進(jìn)行專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作，有效提高了物品消毒供應(yīng)質(zhì)量，提高了管理效率。本文資料顯示，開展區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前后無菌物品消毒質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 消毒供應(yīng)運(yùn)營成本降低 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理是醫(yī)院管理的需要，經(jīng)專業(yè)人士測算一級醫(yī)院平均一家醫(yī)院設(shè)備等投入至少100萬元，顯性的年運(yùn)營成本(人力成本、設(shè)備及房屋折舊、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和分?jǐn)偟墓珓?wù)費(fèi)等)每年為 49萬元。而基層醫(yī)院因消毒物品處理量不大，就會造成設(shè)備使用率不高[6]?？h級以下衛(wèi)生院自建供應(yīng)室不但首次要投入一筆資金，且每年的運(yùn)營成本較高，區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的實施，整合資源，避免重復(fù)建設(shè)，避免浪費(fèi)，即提高了縣醫(yī)院消毒設(shè)備的使用率，又可降低縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒運(yùn)營成本。本文資料顯示，實施區(qū)域化消毒供應(yīng)后衛(wèi)生院消毒供應(yīng)運(yùn)營成本下降。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀云,常鳳英.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理,提高工作質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(35):95.

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[3] 楊麗嫻,鄭美真.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,9(5):49-50.

[4] 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[5] 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會.WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[6] 林霞.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理[J].中國護(hù)理管理,2011,11(12):74-76.