陳巧莉，方偉鈞

(1.麗水市干部保健服務中心，浙江麗水 323000；2.麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000)

血脂異常是造成動脈粥樣硬化和脂肪肝等多種疾病的重要危險因素之一。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，生活方式及飲食環(huán)境的改變，使得高脂血癥發(fā)病率急劇攀升[1]，給患者的身體造成了嚴重的損害，對家庭帶來了巨大的壓力。飲食治療是高脂血癥綜合治療的基礎，單純使用藥物治療，如不調整飲食結構，仍不能有效控制高血脂。為促進高脂血癥患者合理飲食，麗水市干部保健服務中心對318例健康體檢確診為高脂血癥患者進行家庭健康飲食干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：本市機關干部，行常規(guī)年度健康體檢，符合《中國成人血脂異常防治指南》高脂血癥診斷標準[2],排除合并心腦血管并發(fā)癥，嚴重高血壓病、糖尿病、心臟病等患者。2012年1月至12月，符合入組標準318例，其中男178例、女140例；年齡34～70歲；甘油三酯(TG)(2.42±1.21)mmol/L，總膽固醇(TC)(6.23±0.91)mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(3.78±0.94)mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(1.29±0.55)mmol/L。

1.2 家庭健康飲食干預方法

1.2.1 建立健康檔案 由保健護士專人負責建立健康檔案，內容包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重、文化程度、診斷；建檔時飲食狀況、血脂水平、有無其他并發(fā)癥；患者對疾病認識水平、目前家庭支持情況[3]。

1.2.2 認知及行為測評 自行設計健康飲食知識及行為評估表，內容包括高脂血癥疾病認知、合理膳食知識、重視飲食調理、自控能力、家庭支持情況等。

1.2.3 制定營養(yǎng)處方 執(zhí)行低熱量、低膽固醇、低飽和脂肪酸食譜方案。總熱量控制：每人每天所需熱量(kcal)=標準體重(kg)×(30～35)。成年男性標準體重=身高(cm)-100×0.9(kg)、女性標準體重=身高(cm)-100×0.9(kg)-2.5 kg。三餐熱量比例為3∶4∶3，糖、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)素供能比例分別為50%～60%、15%～20%、25%～30%。根據每例患者高血脂危險因素評估結果及飲食習慣，與患者、家屬共同制定每日三餐的食譜。

1.2.4 隨訪與督導 分別在患者體檢后1周、1月、3月、6月、12月進行電話隨訪或上門走訪。隨訪內容包括健康飲食知識掌握情況、飲食食譜執(zhí)行情況、自控能力、家庭支持情況等，同時對存在的問題加以健康宣教，根據患者情況調整營養(yǎng)處方，督導患者執(zhí)行營養(yǎng)處方。

1.3 效果評價方法 由專職保健護士在干預前及干預1年后負責對患者作健康飲食知識及行為評估、高血脂危險因素評估。干預1年后復查血脂水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據輸入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據經正態(tài)性檢驗，若服從正態(tài)分布進行配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后318例患者健康飲食認知及行為評估 見表1。

表1 干預前后318例患者健康飲食認知

2.2 干預前后318例患者血脂水平比較 見表2。

表2 干預前后318例患者血脂水平比較(mmol/L)

3 討 論

3.1 做好高脂血癥患者飲食干預的意義 長期血脂增高的直接后果是脂質尤其是膽固醇侵入大血管壁，沉積、聚集，促使動脈內膜平滑肌細胞和纖維細胞增生，導致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是冠心病、腦卒中等疾病的重要病理基礎。及時有效的調脂治療可以顯著降低此類疾病的發(fā)病率、致殘率與病死率。飲食治療是高脂血癥綜合治療的基礎，無論哪一型高脂血癥，飲食治療是首要的基本治療措施[4]。飲食治療的目的是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，控制總熱量，從而降低血清TG水平，保持均衡營養(yǎng)。

3.2 家庭健康飲食干預的優(yōu)勢

3.2.1 降低患者血脂水平 由于高脂血癥就醫(yī)時間相對較短，治療大多在家進行，故患者的自我飲食控制對該病的預后及防止并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。實施家庭健康飲食干預，為患者建立健康檔案，保健護士定期對患者進行電話隨訪或上門走訪，有利于發(fā)現(xiàn)病情，早期干預，普及健康知識，維護患者健康；根據患者高血脂危險因素及飲食習慣制定個體化營養(yǎng)處方，可取得患者合作，最終達到控制飲食、降低血脂的目的。本文資料顯示，家庭健康飲食干預后，患者TG、TC、LDL-C較干預前下降、HDL-C升高。

3.2.2 糾正患者錯誤認知和信念 合理的飲食是治療高血脂的有效和必要的措施，即使服用降脂藥，也應以飲食治療為基礎，否則藥物的療效也將被無節(jié)制的飲食所降低[5]?；颊叩膽B(tài)度和信念與飲食治療效果密切相關。干預前的健康飲食知識及行為測評，有助于干預者了解患者對飲食治療的認知，清楚影響患者遵醫(yī)囑飲食的因素，提出針對性干預措施，幫助患者認清遵醫(yī)囑飲食可能獲得的益處，使患者積極主動配合治療。本文資料顯示，家庭健康飲食干預對患者不良生活方式的改變效果顯著，同時也避免了長期藥物治療所帶來的不良反應，與美國國家膽固醇教育計劃的成人治療專家組Ⅲ(ATPⅢ)2004年對目前和未來血脂異常的干預即治療性生活方式的改變仍為臨床干預的基本措施[6]相一致。

3.2.3 提升家庭支持度 重視家庭成員在促進患者飲食治療依從性的重要作用。在健康飲食教育中邀請患者家屬及親友參加，讓家屬明白遵醫(yī)囑飲食對控制疾病發(fā)展的重要性，幫助患者克服依從性差的懈怠情緒，請患者及家屬共同參與飲食方案的制定，取得家庭的支持，使患者堅持遵醫(yī)囑飲食，從而達到治療的最佳狀態(tài)[7]。本文資料顯示，干預后患者的家庭支持率顯著增高，這樣既加深了親人之間的感情，又提高了患者的依從性。

參考文獻：

[1] 牟寶華,徐厚蘭,耿桂飛,等.中老年高血壓體檢人群體重指數(shù)與血脂、脂肪肝的相關分析及護理[J].護士進修雜志,2010,25(6):558-559.

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[3] 黃菲菲,高旭海,何央,等.電話回訪式健康教育對高脂血癥患者血脂的影響[J].護理與康復,2011,10(5):455-456.

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[6] 郎雪飛,上官青苗.對非住院高血脂患者實施護理干預的效果觀察[J].國際護理學雜志,2007,26(5):525-526.

[7] 俞淑穎,湯素華.痛風患者家庭飲食治療的隨訪及護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(6A)：54-55.