王 芳，杜榮榮，陳思思

(舟山市第二人民醫(yī)院，浙江舟山 316000)

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥[1]?；颊咭蚨喾N多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的癥狀,如頭痛、心慌、惡心、皮膚燒灼感等反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，心理治療是主要的治療形式，藥物治療主要在于解除患者的焦慮和抑郁情緒[2]。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練[3]是指通過他人的引導(dǎo)、引發(fā)、教育，采用綜合的康復(fù)手段，調(diào)動(dòng)患者自主運(yùn)動(dòng)等各方面的潛力，以娛樂性和節(jié)律性意向來激發(fā)患者的興趣和參與意識(shí)。本院心身科對(duì)住院軀體形式障礙患者進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，改變其錯(cuò)誤的觀念，建立對(duì)自身身體和健康狀況相對(duì)正確的認(rèn)知,效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神與行為障礙分類中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；住院治療4周以上；排除交流障礙和嚴(yán)重軀體疾病的患者。2012年6月至2013年6月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，其中男12例、女18例，年齡42～68歲，平均年齡(51±6.43)歲；病程1月～15年，平均(6.33±2.23)年；觀察組30例，其中男14例、女16例，年齡40～70歲，平均年齡(54±7.65)歲；病程2月～16年，平均(7.05±1.94)年。兩組患者在性別、年齡及病程分布方面經(jīng)x2或F檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用小劑量抗焦慮、抑郁藥物治療，精神科常規(guī)護(hù)理與健康宣教。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，時(shí)間45 min，每周5次，共4周；教育內(nèi)容為學(xué)習(xí)藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控能力、回歸社會(huì)技能。由經(jīng)過培訓(xùn)的國家三級(jí)心理咨詢師負(fù)責(zé)引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，形式為集體觀看視頻和自由分組討論，幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí)，發(fā)現(xiàn)自身消極片面態(tài)度，提出積極的思維方式和行為。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(HAMD)[4]、漢密爾頓焦慮評(píng)定量表(HAMA)[4]、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)[5]進(jìn)行測(cè)評(píng)。HAMD含24條目， HAMA含14條目，兩評(píng)定量表每條目分5個(gè)等級(jí)，0分無癥狀、1分輕微、2分中等、3分較重、4分嚴(yán)重，分值越高表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重。ITAQ含11條目，每條目分3個(gè)等級(jí)，0分無自知力、1分部分自知力、2分全部自知力，分值越高自知力越充分。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 由心理咨詢師每周對(duì)患者評(píng)分1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 不同組別的評(píng)分比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較見表1；兩組干預(yù)前后ITAQ評(píng)分比較見表2。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評(píng)分比較

3 討 論

3．1 軀體形式障礙患者實(shí)施引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的優(yōu)越性 軀體形式障礙患者，發(fā)病受心理社會(huì)因素影響，以自我為中心，個(gè)性敏感，易多想，有嚴(yán)重的焦慮或抑郁情緒，對(duì)軀體不適敏感，對(duì)將來感到?jīng)]有希望，動(dòng)力不足，雖然對(duì)健康要求高，但對(duì)治療依從性差，過分擔(dān)心藥物的副作用，易自行減藥或停藥。目前大多數(shù)醫(yī)院把工娛療作為常規(guī)護(hù)理，但缺乏針對(duì)性，存在宣教形式單一的問題[6]，難以深入患者的內(nèi)心世界，無法了解其情緒、思維、意志、行為的動(dòng)態(tài)變化，不能從根本上解決減輕癥狀、改善認(rèn)知功能、提高社會(huì)功能。通過專業(yè)心理咨詢師針對(duì)患者情況進(jìn)行教學(xué)、引導(dǎo)、示范，幫助患者重建正確觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值及積極生存，從而使患者正確思考自身疾病，逐步恢復(fù)自知力，提高治療依從性，提高適應(yīng)社會(huì)能力。本研究顯示，對(duì)軀體形式障礙患者進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理和宣教后，患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分降低，ITAQ評(píng)分提升，但引導(dǎo)式教育訓(xùn)練效果更為顯著。

3.2 啟示 知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，只有當(dāng)患者對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，逐步形成信念，才能夠采取積極的態(tài)度去建立健康行為。根據(jù)行為科學(xué)的研究[7]，如果信息的傳達(dá)者和接受者經(jīng)歷相似并且關(guān)心事情相同、面臨共同的問題，接受者就更容易接受信息，從而發(fā)生相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變。本研究在精神科常規(guī)護(hù)理和宣教的基礎(chǔ)上開展引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，使患者在輕松活躍的氣氛里，通過觀看視頻和自由分組討論，咨詢師及時(shí)解答疑問并予以指導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)[8]，提升患者的認(rèn)知功能，以良好的心態(tài)面應(yīng)對(duì)壓力，對(duì)所患疾病的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律有更深入的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:129-134.

[2] 李凌江.行為醫(yī)學(xué)[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出社,2008:151-170.

[3] Sonja P,Cirila P.Dimentions of reading motivation and reading achievement in 3rd and 7th grade studengts[J].Study Psychology,2006,(01):96-98.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:121-137.

[5] 張敬懸.自知力與治療態(tài)度問卷的臨床試用[J].山東精神醫(yī)學(xué),1994,(4):10-13.

[6] 翁亞紅.影響護(hù)士健康教育效果的因素及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(5):452-453.

[7] 周曉潔.同伴教育在高中生責(zé)任教育中的應(yīng)用[D].蘇州:蘇州大學(xué)出版社,2007:30-34.

[8] 杜榮榮,徐燕,陳思思.心理技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)能力的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(12);1023-1025.