王惠琴，黃 麗，楊 穎

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009；2.杭州師范大學臨床醫(yī)學院，浙江杭州 310036)

同理心[1](empathy)是個體基于尊重及接納對方的前提下，嘗試將自己調(diào)整成與對方相同的個人思考模式及情緒模式，以對方看事物模式及感覺模式，精確地察覺對方的認知狀態(tài)和情緒狀態(tài)。護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中的基層管理者，起著信息溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，并擔負著科室以及所屬護理單元管理和?？谱o理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接指導任務(wù)，對提高醫(yī)院整體護理水平發(fā)揮著主要作用[2]，且護士長的合作、通情行為、過程管理影響著護理管理氛圍[3]。因此，護士長的同理心在眾多領(lǐng)導力著述和日常培訓實踐中占據(jù)著重要的位置[4]。然而我國護理人員的同理心水平并不理想且同理心的培訓甚少，以護士長為對象的同理心培訓更少。為增進護士長在護理管理和在護患互動中的能力，2010年4月由浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院護理部和杭州師范大學臨床醫(yī)學院心理系組成課題研究小組，共同設(shè)計護士長同理心培訓方案，該方案于同年5月至6月在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院在崗護士長為研究總體，具有改變自己和發(fā)展自己的愿望，自愿報名參加。訪談及預試驗對象為6名護士長，均為女性；年齡32～42歲，平均36.5歲；護齡12～25年，平均18.5年；在護士長崗位時間1～16年，平均(7.5±1.1)年；職稱：主管護師4人，副主任護師2人。邀請3名專家作為培訓方案咨詢專家，均為女性；年齡45～52歲，平均48歲；工齡26～33年，平均30.5年；學歷：博士1人，碩士1人，本科1人；3人均為高級職稱；專家類型為心理學、臨床護理學和護理教育學各1人。將護士長同理心培訓方案應(yīng)用到24名護士長，均為女性；年齡31～51歲，平均(36.67±5.3)歲；護齡11～32年，平均(18.85±2.4)年；在護士長崗位時間1～16年，平均(7.9±1.2)年；職稱：主管護師17人，副主任護師7人。

1.2 設(shè)計護士長同理心培訓方案

1.2.1 第1次訪談 研究小組與3名護士長進行訪談，在征得同意后進行全程錄音，訪談時間為30～40 min，了解她們的同理心狀況、助人反應(yīng)能力、最常遇到的問題、對同理心培訓的需求、對同理心培訓內(nèi)容的建議。

1.2.2 初步擬定護士長同理心培訓草案 以團體心理輔導理論、經(jīng)驗教育理論、經(jīng)驗轉(zhuǎn)移理論為基礎(chǔ)，分析訪談結(jié)果，結(jié)合文獻[5-7]回顧，建立同理心培訓方案的初步草案。共6個單元，第1單元：課程開始，團體建立，介紹同理心的相關(guān)知識；第2單元：學習收聽自己的心和身；第3單元：學習收聽他人的心和身；第4單元：學習如何反饋你聽到的和看到了；第5單元：實踐回應(yīng)技巧訓練；第6單元：自我價值覺察和界線設(shè)立，結(jié)束課程。

1.2.3 第1次專家咨詢 請心理學、臨床護理學、護理教育學3位專家閱讀同理心培訓草案，并要求其提供修改意見和建議。

1.2.4 第2次訪談 通過半結(jié)構(gòu)式訪談的方法[8]，訪談6名護士長。擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，包括參加培訓的動機、對培訓內(nèi)容的興趣、對培訓程序的要求、對培訓形式的期望、對培訓過程中可能遭遇事件的接受度、培訓目標與個人目標的一致性6個方面。給予講解同理心培訓草案，了解護士長對草案的接受程度，并提出意見和建議。

1.2.5 預試驗 在正式研究之前，先對便利抽取的6名護士長進行試探性的研究，了解同理心培訓草案的實際運作情況。

1.2.6 第2次專家咨詢 根據(jù)護士長的反饋意見及同理心培訓草案的實際運作情況，對同理心培訓草案進行修改，再次咨詢專家意見。

1.2.7 確定護士長同理心培訓方案 培訓草案經(jīng)預試驗不斷完善并由專家審核后，形成以護士長目前同理心狀況為依據(jù)，以護士長在現(xiàn)實工作和日常生活中最常遇到的問題為主要內(nèi)容，旨在提高護士長同理心的培訓方案終稿。培訓方案由6個單元組成，分別為心靈之約、心靈相通、心靈探索、心靈解碼、心有靈犀和美麗心靈。

1.3 護士長同理心培訓方案的應(yīng)用 根據(jù)護士長同理心培訓方案內(nèi)容，對24名護士長進行每周1個單元的同理心培訓，每個單元150 min，共進行6周培訓。培訓以團體心理輔導的形式開展，采用結(jié)構(gòu)式、參與式、體驗式的方式進行，并根據(jù)各個單元的主題不同，將再次分為12人1組、4人1組、3人1組或2人1組等的小組游戲活動與練習。每個單元從不同的游戲熱身活動開始，圍繞單元主題，通過角色演練、游戲等活動，再進行分享和討論，讓成員體驗和領(lǐng)悟到同理心。

1.3.1 第1單元 心靈之約主題為去除角色，增加團體凝聚力，為日后良好的團體氛圍打好基礎(chǔ)。

1.3.2 第2單元 心靈相通主題為自我意識，旨在從認知層面提升同理心。通過“人格四類型”和“知你知我”活動讓成員自主運用活動中“人格類型”測評工具，并根據(jù)結(jié)果分成4組，通過分組討論和組間分享，讓成員認識到各個人格類型的優(yōu)點及缺點，以及如何與各個類型的人和諧相處，從而理解人際交往中行為差異的性格因素，同時指導成員拓寬視野，多角度看問題。

1.3.3 第3單元 心靈探索主題中的“眉目傳情”活動，讓成員2人小組現(xiàn)場體驗彼此的情緒變化，并引導成員分享自己的情緒，同時關(guān)注其他成員的情緒變化，從而提升成員對情緒的敏感性。

1.3.4 第4單元 心靈解碼主題為傾聽，旨在從認知層面及情感層面理解說與聽的意義、有效傾聽的重要性?！澳懵犖艺f”活動讓成員在活動中體驗說與聽的區(qū)別，聽與不聽的區(qū)別，有效傾聽與一般的聽的區(qū)別，從而在情感上理解到有效傾聽的重要性。

1.3.5 第5單元 心有靈犀主題中的“知識畫報”活動，先由領(lǐng)導者從認知層面向成員講解同理心技巧方面的知識，讓成員了解在人際互動中，如何同理他人，如何把對他人的同理用語言表達出來；同時讓成員了解初級同理心和高級同理心的聯(lián)系與區(qū)別，學習和練習初級同理心技巧。然后由3名成員扮演“醫(yī)院看病記”心理劇中的角色，為成員提供角色模仿和角色扮演的機會。

1.3.6 第6單元 美麗心靈為結(jié)束階段，側(cè)重于團體結(jié)束方面的工作，并對同理心技巧進行穩(wěn)固性訓練。

1.4 評價工具及方法

1.4.1 評價工具

1.4.1.1 人際反應(yīng)指標[9]由Davis編制，作為評估日常人際互動中護士長同理心的工具。包括觀點取替、想象、同理心關(guān)懷、個人痛苦4個維度共28條目，每條目采用5點評分制評分，即從0分(沒有很好地描述我)到4分(很好地描述了我)，總分在0～112分。量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.782。

1.4.1.2 Jefferson護士同理心量表[9]由Hojat等人編制，作為評估護士間、護患互動中護士長同理心的工具。包括觀點采擇10條目、情感護理8條目、換位思考2條目共3個維度20條目，每條目采用里克特7點量表評分，1分代表非常不同意，7分代表非常同意，總分20～140分，總分越高代表同理心水平越高。該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.797。

1.4.2 評價方法 培訓前及培訓6周后對接受培訓的護士長進行人際反應(yīng)指標和Jefferson護士同理心量表測評。兩套問卷均采用團體測試的方法施測，答題時間15～20 min，對回收的問卷當場檢查有無漏項，如有漏項，要求研究對象及時填補。

1.5 統(tǒng)計學方法 問卷收集完成后，經(jīng)雙人核對后，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護士長同理心培訓方案 該方案為6個單元的培訓內(nèi)容，第1單元為心靈之約：去除角色，提高成員參與興趣，制定團體規(guī)范，了解課程內(nèi)容及同理心相關(guān)知識；第2單元為心靈相通：促進團體凝聚力的建立，促進成員自我了解，促進成員間相互了解；第3單元為心靈探索：促進成員對自我情緒的覺察，促進成員對他人情緒的覺察；第4單元為心靈解碼：學習有效地傾聽技巧，促進成員理解傾聽的重要性，提高成員的觀察力；第5單元為心有靈犀：學習初級同理心技巧，促進成員識別同理心的層次，促進成員換位思考、感受他人；第6單元為美麗心靈：學習高級同理心技巧，團體歷程的回顧與總結(jié)，成員告別，延續(xù)同伴支持。培訓時間為從第1單元的開始階段，進入第2單元至第5單元是過渡階段及工作階段，到第6單元的結(jié)束階段，每單元內(nèi)容包括熱身、主題和結(jié)束三部分，每周1個單元，每個單元150 min，共進行6周。

2.2 護士長同理心培訓方案應(yīng)用結(jié)果

2.2.1 護士長人際反應(yīng)指標培訓前后得分比較 見表1。

表1 護士長人際反應(yīng)指標培訓前后得分比較 分

2.2.2 護士長Jefferson護士同理心量表培訓前后得分比較 見表2。

表2 護士長Jefferson護士同理心量表培訓前后得分比較 分

3 討 論

3.1 同理心是護士長進行高效管理的重要因素之一 社會神經(jīng)科學研究發(fā)現(xiàn)[10]，領(lǐng)導者的某些舉動影響著他們自己和追隨者的腦化學作用;特別是領(lǐng)導者在表現(xiàn)同理心和理解他人情緒的行為。偉大的領(lǐng)導者往往能以自身行為對周圍人群的腦際互通系統(tǒng)施加強有力的影響。為此，各行各業(yè)開始探討同理心和自知之明在高效領(lǐng)導中的重要作用。在護理領(lǐng)域中，同理心可以促進治療性護患關(guān)系的建立，是所有護患關(guān)系的精髓[11]。護士長是護患關(guān)系和醫(yī)護關(guān)系的核心人物，提高護士長的同理心不僅能夠建立好臨床護理中的各種關(guān)系，而且影響其他護理人員的同理心水平[12]。護士長正確運用同理心，營造一種溫馨團結(jié)的工作氛圍，使護理人員保持最佳的心理狀態(tài)，全身心投入工作，提高護理工作效率和質(zhì)量[13]。閆曉麗等[14]通過對護士長崗位勝任特征的研究，提出將護士長的同理心水平作為領(lǐng)導甄選的重要考核與評價指標之一。綜上所述，同理心是護士長進行高效管理的重要因素之一。

3.2 培訓方案設(shè)計合理 在擬定護士長同理心培訓方案前對護士長進行訪談，了解其同理心狀況及助人反應(yīng)能力，依據(jù)Hoffman[5]、Williams[6]對同理心成分的論述，以及Barrett-Lennard[7]的同理心過程模式，并參考國內(nèi)外有關(guān)同理心培訓課程，以護士長目前同理心狀況為依據(jù)，以護士長在現(xiàn)實生活中最常遇到的問題為主要內(nèi)容，編寫出護士長同理心培訓草案，請心理學、臨床護理學、護理教育學方面專家閱讀同理心培訓草案，并提供修改意見和建議，使培訓方案更具備團體輔導的原則和可操作性；訪談6名護士長，了解護士長對草案的接受程度，并提出意見和建議，使培訓內(nèi)容更符合護士長心身特點；對6名護士長進行預試驗研究，了解同理心培訓草案的實際運作情況，對培訓方案進行修改；再次咨詢專家意見，使方案不斷完善。如研究者發(fā)現(xiàn)成員之間相互認識，在團體初創(chuàng)階段，觀望態(tài)度濃厚，于是在第1單元心靈之約中，引導成員去除角色，營造寬松、自由的團體氣氛，同時加大游戲的比重，設(shè)計活潑有趣課程內(nèi)容。在其后的幾個單元中，研究者修改了原有的部分游戲形式、情景討論等內(nèi)容，使培訓內(nèi)容更符合成員的職業(yè)特點，促進成員自我探索，自我整合，如在第5單元心有靈犀中，利用心理劇的形式讓每組3名成員現(xiàn)場體驗患者、護士、醫(yī)生各個角色在就診過程中的情感特點，而不僅僅只是簡單的游戲和反復的說教。根據(jù)上述結(jié)果，確立正式的同理心培訓方案，符合護士長心身特點，說明培訓方案設(shè)計合理。

3.3 同理心培訓可明顯提高護士長同理心水平 相關(guān)研究顯示[15]：護士職業(yè)壓力大，同時缺乏同伴支持。而以團體心理輔導形式的同理心培訓為成員提供了彼此分享、交流的寬松自由的環(huán)境，成員在理解和支持的安全氛圍中，分享快樂與痛苦，共同體驗與反思，進而實現(xiàn)自我成長[16]。本文護士長同理心培訓應(yīng)用研究顯示，經(jīng)過6個單元的同理心培訓，護士長的人際反應(yīng)指標和Jefferson護士同理心量表的總分較培訓前均有提高，尤其在觀點取替、觀點采擇、情感護理維度上提高較明顯。通過與接受培訓的護士長交流，護士長反饋在小組活動中共同參與練習、輪流表達，感受到自我成長；通過培訓，學習到的同理心技巧，在生活上能有所運用，促進人際關(guān)系的改進；護士長逐漸重視自己的情緒，并覺察他人的情緒；護士長感到在團體輔導的同理心培訓中，自己是被接納的，包括有位內(nèi)向的成員，因為彼此互動而逐漸被了解、被接納。提示以團體心理輔導的形式在醫(yī)院中開展同理心培訓，對提高護士長同理心水平具有良好的適用性和可行性。

3.4 同理心培訓對部分項目產(chǎn)生無效性的原因分析 在評估護士長人際反應(yīng)指標中，在個人痛苦、同理心關(guān)懷、想象等維度改善不明顯。分析原因：個人痛苦的提升，主要是來自于在日常生活中通過對親密對象在情感上的關(guān)心、溫暖、同理的現(xiàn)實經(jīng)歷，而同理心的培訓時間比較短，成員還沒有機會獲得相關(guān)的現(xiàn)實體驗；同理心關(guān)懷的提升，主要是在日常生活中通過捕捉他人引起的緊急狀況時的內(nèi)心感受而獲得，需要的是個體的敏感能力，而僅僅一次跟敏感性相關(guān)的同理心培訓，很難實現(xiàn)敏感性的質(zhì)性飛躍；想象的提升是通過個體用想象去體驗創(chuàng)造性作品中人物的情感和行為而獲得，需要的是個體的人文素質(zhì)修養(yǎng)，而僅僅一次同理心培訓在數(shù)量上是遠遠不夠的。Jefferson護士同理心量表測評中，換位思考維度培訓前后評分比較無統(tǒng)計學意義，可能是因為成員都為護士長，作為基層護理管理者日常工作中的歷練，換位思考已經(jīng)內(nèi)化為護士長自身價值的一部分，或者說護士長在換位思考的維度本身就處于很高的水平，通過同理心的培訓，提升的空間不大。

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