宋淑玲 郝秋艷

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 豐潤 064000)

散風通絡湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛80例臨床觀察

宋淑玲 郝秋艷

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 豐潤 064000)

偏頭痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

偏頭痛是一種臨床上常見的神經(jīng)血管性疾患，患病率為5%～10%，以反復發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛為特點，為臨床常見的特發(fā)性頭痛[1]。偏頭痛嚴重者對生活學習會造成影響，有些人甚至有自殺傾向。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年(years Llived with disability，YLD)進行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病[2]。西藥治療起效快，但停藥后反復發(fā)作，以治標為主，中藥治療起效慢，但其有獨特優(yōu)勢，以祛風散寒、通絡祛瘀、蠲痰利竅，消除頭痛，不易復發(fā)，以治本為主。2011-05—2013-01，我們應用散風通絡湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛80例，并與佐米曲普坦治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診(95例)及住院(55例)患者，隨機分為2組。治療組80例，男31例，女49例；年齡17～59歲，平均(35.8±12.6)歲；病程1.5～25年，平均(8.34±6.23)年。對照組80例，男30例，女50例；年齡16～60歲，平均(63.2±11.4)歲；病程1.4～24年，平均(8.42±6.15)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇 根據(jù)2006年“偏頭痛診斷與防治專家共識”[3]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，腦電圖、頭MRI、頭CTA掃描排除癲癇、顱內(nèi)占位、出血梗死和血管畸形、炎癥等病變。排除缺血性心臟病、高血壓患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 發(fā)作期口服佐米曲普坦片(海南益爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051233)2.5 mg，每次用藥的時間間隔至少為2 h，每日最高劑量不得超過15 mg。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用散風通絡湯。藥物組成：川芎30 g，羌活15 g，防風15 g，白芷15 g，細辛3 g，天麻20 g，蜈蚣3條，全蝎10 g，地龍20 g，膽南星10 g，僵蠶10 g，半夏10 g，芥子10 g，茺蔚子30 g，柴胡15 g。煎藥機濃煎，每劑取汁300 mL，封袋分裝每袋150 mL，早、晚各服1袋。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后癥狀評分[4]及服藥后不良反應。

1.5 療效標準 治愈：癥狀消失，且觀察1個月內(nèi)未復發(fā)；顯效：積分減少50%以上；有效：積分減少21%～50%；無效：積分減少20%以下[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后癥狀評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應 治療組中2例出現(xiàn)口干、惡心、納差，對照組中1例出現(xiàn)一過性顏面部潮紅，但均能耐受，其余均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)與偏頭痛關系密切。5-HT能使大血管收縮、小血管擴張，使毛細血管通透性增加。偏頭痛發(fā)作開始時，5-HT從血小板中釋出，直接作用于顱內(nèi)血管，使之收縮并出現(xiàn)先兆癥狀，接著出現(xiàn)大量的5-HT在體內(nèi)被迅速代謝，血漿5-HT濃度急劇下降，使血管反跳性擴張，出現(xiàn)頭痛。同時，附于血管壁上的5-HT引起毛細血管通透性增加，血漿成分滲出，游離出疼痛介質(zhì)，導致頭痛增強和血管性水腫。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，曲普坦類藥物緩解偏頭痛有特效，佐米曲普坦是一種選擇性受體激動劑，其對血管5-HT受體的激動作用可引起血管的收縮，抑制降鈣素基因相關肽、血管活性腸肽及P物質(zhì)的釋放，從而緩解了偏頭痛的發(fā)作[6]。

中醫(yī)學認為，偏頭痛發(fā)病機制多為陰虛陽亢或濕濁內(nèi)蘊或感受風濕之邪，清竅被擾，腦絡失和，經(jīng)氣逆亂，維系失常，氣血凝滯，不通則痛。從臨床表現(xiàn)上看，頭痛亦有虛實之分，虛者系清空失于濡養(yǎng)，則頭痛多呈空痛、隱痛或綿綿作痛，痛勢悠悠，在臨床中多見；實證常系風、火、痰、瘀為患，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，無休止。

現(xiàn)代藥理研究表明，運用祛風活血湯祛風散邪、燥濕化痰治療血管性頭痛，可顯著緩解頭痛[7]。六淫之邪上襲巔頂，或內(nèi)傷諸疾導致氣血逆亂，瘀阻腦絡，腦失所養(yǎng)所致頭痛，瘀為其病機關鍵，治以活血化瘀、平肝通絡止痛[8-9]。散風通絡湯方中羌活、防風、白芷、細辛發(fā)散風寒，通竅止痛；天麻、蜈蚣、地龍、全蝎、僵蠶祛風平肝止痛；膽南星、半夏、芥子化痰行氣，通絡止痛；川芎、茺蔚子活血通絡止痛，況川芎性辛溫，主升散，走竄力強，能行血中之氣；柴胡行氣解郁，疏理少陽之氣機，上舉清陽之氣。諸藥合用，共奏散風化痰、祛痰通絡止痛之功。

本研究表明，散風通絡湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛積分改善情況優(yōu)于單用佐米曲普坦，臨床總有效率高于單用佐米曲普坦(P<0.05)。故我們認為臨床應用散風通絡湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛，值得推廣，但因本研究納入病例數(shù)有限，其確切的臨床療效有待于大規(guī)模的臨床試驗加以證實。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

[2] 中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(2)：65-86.

[3] 偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(8)：694-696.

[4] 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標準意見[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(2)：110.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].北京，1993：126.

[6] 劉軍，易海波，李瑩.佐米曲普坦對偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(3)：25.

[7] 葉世龍.祛風活血湯治療血管性頭痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(10)：1364.

[8] 夏曉娜.柴胡細辛湯治療血管神經(jīng)性頭痛61例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(4)：329.

[9] 沈啟志.自擬川芎飲治療血管性頭痛45例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(2)：34.

(本文編輯：董軍杰)

宋淑玲(1973—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。研究方向：腦血管病、頭痛臨床研究。

R747.205.8

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1002-2619(2014)02-0240-02

2013-06-24)