段潔明

·護(hù)理研究·

糖尿病患者對胰島素注射治療抵觸心理分析及護(hù)理對策

段潔明

目的研究胰島素依賴型糖尿病患者對胰島素注射治療存在抵觸心理的原因及護(hù)理對策。方法對我科100例糖尿病胰島素依賴型患者采用自擬的問卷調(diào)查量表調(diào)查分析其拒絕胰島素注射治療的原因并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果主要有7方面原因：對相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠占85%，恐懼焦慮心理占83%,擔(dān)心“成癮”占70%，低血糖反應(yīng)占40%，擔(dān)心費(fèi)用占30%，影響自尊占23%，相信偏方占19%，通過護(hù)理干預(yù)患者治療依從性達(dá)到93%。結(jié)論針對心理原因采取護(hù)理干預(yù)措施，提高用藥依從性，從而使血糖控制在理想水平。

糖尿病；胰島素；抵觸心理；護(hù)理對策

糖尿病是一種慢性代謝系統(tǒng)疾病，它引發(fā)的各種并發(fā)癥，累及全身各系統(tǒng)，有研究顯示，我國僅口服降糖藥物治療的2型糖尿病患者HbA1c平均值為9.95%，有84.17%患者有并發(fā)癥[1]，值得醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)關(guān)注，通過臨床分析胰島素依賴型患者對注射胰島素治療產(chǎn)生抵觸情緒的原因，有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而提高治療依從性，使血糖水平控制在理想狀態(tài)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年5月至2012年7月收治的I型糖尿病和經(jīng)過飲食控制及口服降糖藥物HbA1c (9.5±0.7)%的2型糖尿病患者100例，其中男52例，女48例；年齡42～77歲，平均年齡(48±4)歲；病程(7.0±1.5)年；文化程度高中以上(含高中)45例，初中以下(含初中)55例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查量表，經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠，在患者住院時(shí)發(fā)放給患者，2 d內(nèi)收回，整理分析原因后有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者遵從醫(yī)囑為胰島素皮下注射治療糖尿病，2周后檢測護(hù)理干預(yù)前后的血糖控制情況，以評價(jià)護(hù)理效果。本次調(diào)查共發(fā)放100份調(diào)查問卷，收回100份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 影響患者對胰島素注射治療的抵觸情緒原因 見表1。

表1 胰島素依賴型患者對胰島素注射治療抵觸心理原因 n=100

2.2 護(hù)理干預(yù)1周后93例(93%)患者遵從醫(yī)囑進(jìn)行胰島素皮下注射治療，明顯高于剛住院護(hù)理干預(yù)前僅有46例(46%)胰島素依賴型患者遵從醫(yī)囑使用胰島素注射治療方案(χ2=52.1052，P<0.05)。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后糖尿病患者血糖控制情況比較 見表2。

表2護(hù)理干預(yù)前后糖尿病患者血糖控制情況比較

時(shí)間空腹血糖餐后2h血糖護(hù)理干預(yù)前6.9±0.88.5±0.7護(hù)理干預(yù)后5.7±0.9*6.8±0.9*

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

1型糖尿病和部分經(jīng)過口服降糖藥治療及飲食控制后血糖水平仍偏高的2型糖尿病患者，對醫(yī)生建議胰島素注射治療產(chǎn)生抵觸心理的原因及相應(yīng)護(hù)理對策主要有以下幾個(gè)方面。

3.1 對糖尿病及相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠 多數(shù)患者發(fā)病初期并無自覺癥狀，認(rèn)為血糖偏高點(diǎn)并無大礙，從而為未引起足夠重視，因此應(yīng)向患者普及糖尿病基本知識(shí)，尤其是對于僅使用口服降糖藥物治療的患者說明如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，而治療方案不能及時(shí)得到調(diào)整，合并癥情況可能更為嚴(yán)重[2]，它雖然是一個(gè)慢性的病理過程，本身并不可怕，若血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒，乳酸酸中毒等，慢性并發(fā)癥如心腦血管疾病、糖尿病腎病，眼部并發(fā)癥，糖尿病足等[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，通過護(hù)理干預(yù)，打消患者盲目樂觀心理，提高對疾病的認(rèn)識(shí)。

3.2 恐懼焦慮心理 由于患者害怕對注射的疼痛，注射技術(shù)生疏，部位不準(zhǔn)確，消毒不嚴(yán)，劑量不易換算，藥物保存攜帶不方便等顧慮，尤其在出院后在家難以堅(jiān)持自行繼續(xù)治療，向患者及家屬詳細(xì)介紹皮下注射部位，流程，常規(guī)消毒程序，在護(hù)士指導(dǎo)下訓(xùn)練直到熟練掌握，現(xiàn)在新技術(shù)新產(chǎn)品的開發(fā)，專用注射器針頭更加細(xì)小、銳利，抽取胰島素直接按單位可讀抽取，不用再換算劑量，注射部位也有圖片直接在身體比對，胰島素筆保存、攜帶、使用更加方便，非常人性化，更易患者接受。

3.3 擔(dān)心注射胰島素“成癮” 有些患者將胰島素注射和精神藥品注射相混淆，認(rèn)為一旦注射胰島素將終生不能停藥，存在概念上的誤區(qū)，從而產(chǎn)生忌醫(yī)行為，向患者介紹糖尿病是胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低引起的一系列代謝紊亂綜合征，一旦確診需終生治療，注射胰島素是補(bǔ)充替代治療，和精神藥品成癮是兩個(gè)完全不同的概念，從而糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

3.4 低血糖反應(yīng) 部分患者曾在胰島素治療過程中發(fā)生過低血糖反應(yīng)而停藥，應(yīng)及早告知患者及家屬低血糖反應(yīng)癥狀及應(yīng)對措施，一旦出現(xiàn)饑餓、心慌、頭暈、乏力、冷汗等癥狀時(shí)可進(jìn)食糖果、餅干等食物，注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，老年患者的交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，發(fā)生低血糖時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，針對老年患者這一特點(diǎn)，則需要多點(diǎn)(三餐前、三餐后2 h及睡前各1次)嚴(yán)密監(jiān)測血糖[4]，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療用量，可有效避免低血糖的發(fā)生，不要因噎廢食，堅(jiān)持正規(guī)治療。

3.5 擔(dān)心費(fèi)用 部分老年患者認(rèn)為胰島素治療費(fèi)用相對于口服藥物昂貴而放棄，向患者介紹如果口服藥物已經(jīng)療效不佳，血糖不能控制在理想狀態(tài)，將引發(fā)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病，腎病，白內(nèi)障，糖尿病足等，住院加大治療費(fèi)用且生活成本增加，生活質(zhì)量下降，使其理解，并爭取家屬子女及社會(huì)支持。

3.6 影響自尊 這在高中以上文化及工作人群中多見，部分患者認(rèn)為注射藥物是疾病嚴(yán)重，暴露隱私的表現(xiàn)，顧及周圍人群異樣的眼光，與這部分患者多溝通交流，取得信任，目前我國糖尿病患病率高達(dá)2%，是一種常見病，多發(fā)病，經(jīng)過合理的護(hù)理治療，血糖控制良好一樣能夠正常的生活和工作，以一顆平常心看待它，并得到家屬的支持，病友的相互鼓勵(lì)，樹立積極面對疾病的態(tài)度。

3.7 相信偏方 這在老年人中多見，社會(huì)上一些不良人士通過媒體對某些保健藥品夸大其詞的渲染，虛假宣傳，蒙蔽部分人相信所謂偏方，而拒絕正規(guī)治療延誤病情，通過介紹胰島素治療糖尿病基本原理，以及身邊個(gè)別患者相信偏方導(dǎo)致疾病加重的實(shí)例，說明堅(jiān)持正規(guī)治療的重要性，促使患者采取遵醫(yī)行為，樹立科學(xué)的疾病觀。

綜上所述，通過對胰島素依賴型糖尿病患者低觸胰島素注射治療的心理分析，并采取相應(yīng)護(hù)理對策，使患者遵醫(yī)行為大大提高，空腹血糖和餐后2 h血糖較護(hù)理干預(yù)前明顯下降，血糖水平控制在理想狀態(tài)，有效的預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 羅婭珺，方蕓，丁選勝.采用EQ-5D評估2型糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素研究.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2009,2：12-18.

2 韓月蓉，吳晶，蔡德鴻，等.中國城市口服降糖藥物治療的2型糖尿病患者合并癥與生活質(zhì)量評價(jià).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013,8：656.

3 張梅，劉超.血糖控制對防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究.循證醫(yī)學(xué)，2006,6：170-174.

4 于燁，丁慧萍.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005,9:70.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.065

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