楊九菊 康艷鳳 秦連菊

·護(hù)理研究·

康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在骨科患者中的應(yīng)用效果

楊九菊 康艷鳳 秦連菊

康復(fù)訓(xùn)練；骨科；應(yīng)用效果

在不同程度上伴有疼痛腫脹及骨折部位的功能障礙是骨折患者的共同特征[1]。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中，復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能。功能鍛煉的目的是使骨折患者盡快恢復(fù)患肢的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌腱攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)方式、骨折部位、個(gè)體差異、骨折類(lèi)型的不同以及骨折的不同階段而對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴笇?dǎo)，對(duì)患者患肢功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士必須依據(jù)系統(tǒng)的、科學(xué)的功能鍛煉方法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，解除患者的顧慮，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，避免盲目鍛煉的不良后果，使骨折患者早日康復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年8月收治住院患者156例，其中男85例，女71例；年齡9～78歲，平均年齡(47±0.5)歲；擇期手術(shù)65例，急診手術(shù)91例；根據(jù)護(hù)理參與的不同分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組78例，2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，康復(fù)組采用常規(guī)治療加康復(fù)訓(xùn)練，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士按照計(jì)劃表指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。根據(jù)每位患者受傷或手術(shù)的部位以及醫(yī)囑對(duì)每位患者的具體要求，由責(zé)任護(hù)士制定康復(fù)功能鍛煉的時(shí)間、方法、次數(shù)、注意事項(xiàng)等計(jì)劃，再將具體鍛煉方法對(duì)患者進(jìn)行講解和現(xiàn)場(chǎng)示范，使患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)，并能獨(dú)自正確地進(jìn)行鍛煉。為確保康復(fù)鍛煉的效果，護(hù)士要現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，督促并鼓勵(lì)患者鍛煉到位，同時(shí)要觀察患者各方面反應(yīng)，防止護(hù)理?yè)p傷的發(fā)生。為了達(dá)到鍛煉的最佳效果，可將康復(fù)鍛煉計(jì)劃掛于患者床頭，使患者能自覺(jué)對(duì)照要求進(jìn)行鍛煉，可在不影響病情，患者耐受的情況下，適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)、強(qiáng)度，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者的并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛緩解率，患者的滿(mǎn)意度，平均住院天數(shù)，焦慮發(fā)生率。

2 結(jié)果

康復(fù)組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率，疼痛緩解率，平均住院天數(shù)，滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=78

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

影響肢體功能的并發(fā)癥有肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的目的主要是為了預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策：根據(jù)患者的一般身體情況、具體病情、治療方法及骨折愈合的不同程度，因人而異地制定康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，中后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍，以預(yù)防肢體發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。在疾病的恢復(fù)過(guò)程中，要注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，特別是患肢應(yīng)始終處在功能狀態(tài)下，以防止骨折愈合后站立困難。同時(shí)還應(yīng)注意患者在鍛煉過(guò)程中的各種反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)修正鍛煉計(jì)劃，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。護(hù)士要鼓勵(lì)患者，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，采用主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉結(jié)合的方式，在不同階段采用不同的鍛煉方法，告誡患者不可盲目鍛煉，以免增加新的損傷。

骨科術(shù)后常見(jiàn)的不影響肢體功能的并發(fā)癥有便秘、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染。護(hù)理對(duì)策：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，經(jīng)常做腹部的舒縮動(dòng)作，可進(jìn)行腹部按摩，從右下腹的回盲部開(kāi)始，順結(jié)腸走向按摩至左下腹，并鼓勵(lì)患者多飲水。飲食體位指導(dǎo)：做好患者的心理疏導(dǎo)工作，緩解緊張情緒，減少疼痛。指導(dǎo)患者合理搭配營(yíng)養(yǎng)，少吃辛辣食物，多吃新鮮蔬菜、水果及高纖維素食物，保持大便通暢。尤其注意，在牽引期間，要經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)幫助翻身1次，并按摩受壓部位。骨隆突處要墊以軟枕，保持床鋪平整，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。要保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者勤做深呼吸、主動(dòng)咳嗽，促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生?；颊哂捎谛袆?dòng)不便，往往不敢飲水，護(hù)士要鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量，以達(dá)到自然沖洗泌尿系的作用，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。每日的飲水量以2 000 ml左右為宜。

總之，骨折患者術(shù)后完全康復(fù)的關(guān)鍵因素是適當(dāng)、科學(xué)、合理地進(jìn)行功能鍛煉。在鍛煉過(guò)程中，注意加強(qiáng)整體護(hù)理措施，關(guān)注患者的各方面反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)修正鍛煉計(jì)劃，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究證明，通過(guò)制定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了患者住院成本，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿(mǎn)意度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

1 汪曾榮，詹偉彥，陳庠侖，等．A0外固定架治療脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5：269-270．

2 楊俊，高勁謀，趙山弘.嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科應(yīng)用41例．中華創(chuàng)傷雜志，2006，2：331-333．

3 陸裕樸主編．實(shí)用骨科學(xué)．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.57．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.075

050021 河北省石家莊市第二人民醫(yī)院

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1002-7386(2014)09-1434-02

2013-11-29)