邵艷梅

·護(hù)理研究·

積極護(hù)理干預(yù)在前置胎盤圍手術(shù)期的應(yīng)用

邵艷梅

護(hù)理干預(yù)；前置胎盤；效果

前置胎盤是由于胎盤附著部位異常，造成產(chǎn)后大出血進(jìn)而危及母嬰生命的一種嚴(yán)重疾病，屬于高危妊娠[1]。本文總結(jié)了經(jīng)我院剖宮產(chǎn)術(shù)治療的前置胎盤患者92例，圍手術(shù)期配合積極護(hù)理干預(yù)取得了良好治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月至2013年6月我科收治的前置胎盤患者92例作為觀察組，采用積極護(hù)理干預(yù)。收集以往采用常規(guī)護(hù)理措施的82例前置胎盤患者臨床資料作為對照組。2組一般資料具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 積極護(hù)理干預(yù):觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用積極護(hù)理干預(yù)[3]，包括①心理輔導(dǎo)：大多患者因出現(xiàn)陰道流血癥狀而被收入院治療，患者由于對自身及胎兒安全的考慮常導(dǎo)致情緒緊張、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解疾病的發(fā)生原因及手術(shù)的基本步驟、注意事項(xiàng)等，向患者列舉成功案消除其不良情緒，使其保持心態(tài)平和、樂觀，積極配合護(hù)理工作；②一般護(hù)理：間斷吸氧，防止母體缺氧。囑患者絕對臥床，防止出血，且左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈并促進(jìn)胎盤血液循環(huán)。患者應(yīng)注意適度活動四肢，活動受限者護(hù)理人員應(yīng)主動為其按摩四肢，動作應(yīng)輕柔，避免因刺激而導(dǎo)致宮縮；③飲食護(hù)理：患者宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、纖維素的膳食，防止貧血及便秘，例如肝臟、蔬菜及豆制品；④陰部護(hù)理：注意保持外陰清潔、干燥，防止感染，必要時給予抗生素抗炎。密切觀察陰道出血情況，包括出血量、顏色及出血時間；⑤術(shù)前護(hù)理：術(shù)前禁食水、交叉配血、建立靜脈通路并留置尿管。每間隔10 min監(jiān)聽胎心；⑥術(shù)后護(hù)理：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化。觀察尿液的量、顏色、傷口有無出血、滲血。靜脈滴注抗生素及縮宮素，預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理效果比較 與對照組比較，觀察組患者孕周普遍延長，胎兒體重明顯增加(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理效果比較

組別孕周平均延長時間(周)<34周≥34周胎兒體重(kg)<34周≥34周對照組(n=82)4.4±1.31.5±0.62.2±0.82.5±0.9觀察組(n=92)5.9±2.2*2.7±1.4*2.7±0.6*3.5±1.0*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒存活率比較 與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，胎兒存活率顯著增加(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒存活率比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期常見的合并癥之一，對孕婦容易造成陰道流血、貧血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、胎兒窘迫等后果，嚴(yán)重危害母嬰健康及性命。前置胎盤的發(fā)病原因復(fù)雜，與子宮內(nèi)膜的疾病、宮腔環(huán)境異常、胎盤過大等多種因素有關(guān)[3]。此外，前置胎盤的發(fā)生與剖宮產(chǎn)次數(shù)增加有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，與無剖宮產(chǎn)史的孕婦相比，有不良妊娠史的孕婦發(fā)生前置胎盤的幾率增加了35倍[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教工作、普及避孕方法及避孕重要性、避免刮宮、防止子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥等損傷。

本研究顯示，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)可明顯延長孕周，尤其是對<34周的患者盡量延長孕周、改善孕婦身體狀況至關(guān)重要，且胎兒體重明顯增加。另外，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，新生兒存活率顯著提高，以上均提示積極護(hù)理干預(yù)不僅提高了產(chǎn)婦生存質(zhì)量，同時也提高了新生兒的孕育質(zhì)量?？傊瑢τ谇爸锰ケP積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，這不僅包括對疾病的嚴(yán)密監(jiān)測，還包括對患者心理、飲食、陰部等各方面的護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，避免出血等并發(fā)癥發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時采取有效措施。

1 李雅岑,葉彩眉,梁琤，等.59例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2011,46:455-456.

2 黃丹.前置胎盤112例積極護(hù)理干預(yù)效果觀察.齊魯護(hù)理雜志，2011，17:3-5.

3 方莉榮． 淺談前置胎盤的護(hù)理體會.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3:253-254．

4 Gielchinsky Y，Rojansky N，F(xiàn)asouliotis SJ，et al.Placenta accrete-summary of 10 years：a survey of 310 cases.Obstet Gynecol，2004，104：527-530.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.070

066500 河北省青龍滿族自治縣婦幼保健院護(hù)理部

R 473.71

A

1002-7386(2014)09-1428-02

2013-11-04)