ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)查分析

胡愛紅，王曉靜 （新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 博州833400）

·預防與轉化醫(yī)學·

ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)查分析

胡愛紅，王曉靜 （新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 博州833400）

目的：通過目標性監(jiān)測，了解重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，減少醫(yī)院感染發(fā)病率．方法：采取目標監(jiān)測的方法，對2011-01／2012-12 ICU病房的患者進行導尿管相關性感染、血管導管相關性感染、呼吸機相關肺炎的監(jiān)測．結果：①對于醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測采用目標監(jiān)測優(yōu)于全面綜合性監(jiān)測；②醫(yī)院感染發(fā)病率高，侵襲性操作多，醫(yī)院感染的發(fā)生與宿主因素和醫(yī)源性因素，尤其是侵入性操作有關．結論：減少侵襲性操作，嚴格執(zhí)行各項侵襲性操作的消毒隔離措施，加強護理是減少醫(yī)院感染發(fā)病的辦法之一．

重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；監(jiān)測數(shù)據(jù)；調(diào)查分析

0 引言

重癥監(jiān)護病房感染發(fā)生率高，是醫(yī)院內(nèi)感染的高?？剖遥?］，應對目標性的探查方案得到一定的重視，醫(yī)務護理人員對于醫(yī)院感染調(diào)控的思維應該改善和提高，送檢樣本具有科學性，采用抗菌類藥物需要嚴格的合理性，消毒隔離等一系列程序必須按照規(guī)定遵從．我院感染專職人員與重癥監(jiān)護病房院感監(jiān)控員配合對重癥監(jiān)護病房實施的調(diào)查分析具有目的性，現(xiàn)調(diào)查分析結果如下所示．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對 2011-01／2012-12在我院 ICU住院的患者進行目標性監(jiān)測，共監(jiān)測607例．其中男性395例，女性212例；漢族 253例，維吾爾族 112例，哈薩克族59例，蒙古族144，回族39例；年齡20～80（平均53．68）歲．

1．2 調(diào)查方法 采用前瞻性調(diào)查方法，由醫(yī)院感染專職人員與重癥監(jiān)護病房院感監(jiān)控員配合，每天對重癥監(jiān)護病房的患者實施監(jiān)管和檢測，仔細填寫ICU病房患者的日志，其填寫內(nèi)容有：患者新入住的人數(shù)、患者目前入住的人數(shù)、使用留置導尿管的人數(shù)、使用動靜脈插管的人數(shù)以及呼吸機使用的人數(shù)，病歷的審查翻閱，病情詳細情況觀察．如果一旦有感染性病例的出現(xiàn)，應該馬上對院內(nèi)的感染病例記錄表進行填寫，與此同時監(jiān)測患者感染的病原學；并且盡快計算出采用動靜脈插管、留置導尿、呼吸機的三種患者相關醫(yī)院接觸性操作的傳染發(fā)病率；總結時，專職人員分析和匯總本季度內(nèi)患者的監(jiān)管和檢測情況，以及遇到的問題，并且依照“ICU病房患者日志”對“ICU病房每季度的報表”進行完善，對患者所涉及的各種感染率進行計算，反饋和分析目前體制中所存在的重點難點，并積極研究改善舉措，在每年年終提出相關總結報告．

1．3 診斷標準 根據(jù) 2001年衛(wèi)生部頒布的診斷標準《醫(yī)院感染診斷標準》．

1．4 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS18．0統(tǒng)計各指標．

2 結果

2．1 各年度醫(yī)院感染發(fā)病率 2011-01／2012-12重癥監(jiān)護病房共監(jiān)測患者607例，累計住院2104日，發(fā)生醫(yī)院感染133例，感染率21．91%（表1）．

表1 各年度醫(yī)院感染發(fā)病率

2．2 部位感染率及構成比 見表2．

表2 部位感染及構成

2．3 侵襲性操作情況 呼吸機使用率 62．44%，呼吸及相關肺部感染率 25．59%；導尿管使用率為98．52%，2．01%為導尿管插管所引發(fā)的一些尿道感染的幾率；95．16%為靜脈中心插管的利用率，0．35%為中心靜脈插管所引起的一些血液相關的感染幾率；通過監(jiān)測了解了留置導尿天數(shù)與發(fā)生尿路感染人數(shù)、動靜脈插管天數(shù)與發(fā)生血液系統(tǒng)感染人數(shù)、建立人工氣道天數(shù)與發(fā)生下呼吸道感染人數(shù)的關系見表3．

表3 侵襲性操作

3 討論

重癥監(jiān)護病房住院患者多為基礎病重、免疫功能低下、大量使用抗菌藥物的患者．重型顱腦損傷患者較多，且多為昏迷、病程長、長期臥床、人工氣道、高齡、侵襲性操作多等各種繁多的并發(fā)癥患者，而這些因素均使得患者在醫(yī)院大環(huán)境下更加容易發(fā)生感染［2－3］．按照時間的分布顯示，伴隨著開展目標性監(jiān)管和檢測，在此過程中感染率的趨勢有所降低，種種改善都歸功于每天院感監(jiān)控員都投身于病房，每隔一段時間都會向上級反饋寶貴的意見，并且相應的實施了相關的調(diào)控手段，使得醫(yī)院感染數(shù)量更進一步的減少．

3．1 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率分別為23．08%、20．87%．與全國和周邊等級醫(yī)院比較，感染率相近．此次的目標性監(jiān)管檢測，我院科室將醫(yī)護人員組織起來實施了專業(yè)知識相關的培訓學習，使得醫(yī)護人員更加深刻的認識到醫(yī)院感染問題方面的嚴重性，從而使其在 ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管調(diào)控方面占據(jù)了主導性的位置．

3．2 部位感染率 呼吸道感染占據(jù)了醫(yī)院感染部位的主要位置，與國內(nèi)許多報道一致，依然是監(jiān)測的重點．感染部位分布未有改變，說明目標性監(jiān)測能夠反映我院感染的現(xiàn)狀．隨著目標性監(jiān)測的開展和綜合性干預措施，能有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生．

3．3 侵襲性操作 ICU患者侵入性操作多呼吸機、導尿管、中心靜脈導管使用率分別為 62．44%，98．52%，95．16%；危重患者自身機體抵抗力差，對某種侵入性操作引起感染的程度也會增高．而對于這種特殊情況，我科實施了各種相關導管的感染防治手段和監(jiān)控的指標操作規(guī)章制度，并要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行，以降低醫(yī)院感染率．

總而言之，為了能夠使醫(yī)院感染得到高效的監(jiān)控和防治，重點監(jiān)管控制的應該是ICU病房．提升從事醫(yī)院感染的醫(yī)療護理人員的嚴謹思維，送檢樣品科學性，嚴格控制抗菌類藥物的使用機制，實施隔離消毒的程序需要更進一步加強，與此同時，對感染病例的監(jiān)管檢測盡可能注重效率，這對醫(yī)院感染中 ICU病房監(jiān)測起著十分積極有意義的作用．監(jiān)測具有目標性，并且它屬于一個持續(xù)的程序，上述的各種舉措是否能對調(diào)控ICU病房在醫(yī)院感染中起到積極有效的作用呢？這點我們會持續(xù)在以后的監(jiān)管檢測工作中進一步得到驗證．

［1］陳 靖，陳玉琴．ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（15）：3235－3236．

［2］李曉玉，張 川，曾 薇．ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（13）：2795－2796．

［3］張亞英，姜亦虹，沈 黎，等．ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測與干預研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（21）：4715－4717．

2095-6894（2014）05-132-02

R657．4

A

2014-07-22；接受日期：2014-08-05

胡愛紅．E-mail：HUAIHONG0914＠126．com