孫東霞，趙敏英，肖學(xué)茹，張立新，姜 莉（.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 0500；.武警8645部隊衛(wèi)生隊，河北 正定 050800）

·論著·

縮宮素聯(lián)合小劑量米索前列醇用于足月妊娠羊水指數(shù)臨界產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果評價

孫東霞1，趙敏英1，肖學(xué)茹1，張立新1，姜 莉2
（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011；2.武警8645部隊衛(wèi)生隊，河北 正定 050800）

目的觀察縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于足月妊娠羊水指數(shù)（amniotic fluid index,AFI）臨界引產(chǎn)時母嬰的安全性及效果。方法因羊水臨界（AFI為5～8）住院分娩的無子宮收縮、單胎、頭位、孕周37～40周的初產(chǎn)婦280例，按入院先后順序隨機分為3組，聯(lián)合組100例采用縮宮素+小劑量米索前列醇陰道引產(chǎn)；縮宮素組120例采用縮宮素引產(chǎn)；米索前列醇組60例采用小劑量米索前列醇引產(chǎn)。結(jié)果聯(lián)合組陰道分娩率高于縮宮素組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組與米索前列醇組陰道分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 縮宮素組與米索前列醇組陰道分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組和縮宮素組羊水污染率低于米索前列醇組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組與縮宮素組羊水污染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組新生兒窒息率、產(chǎn)婦分娩時間、產(chǎn)時出血量及新生兒出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論縮宮素聯(lián)合小劑量米索前列醇用于足月妊娠AFI臨界產(chǎn)婦引產(chǎn)是安全有效的。

引產(chǎn)；催產(chǎn)素；米索前列醇；羊水

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的逐步提高,臨床對妊娠晚期羊水指數(shù)（amniotic fluid index,AFI）臨界（AFI為5～8）的診斷也不斷增加,妊娠晚期AFI臨界孕婦的分娩方式受到產(chǎn)科工作者的重視。本研究探討妊娠晚期AFI臨界引產(chǎn)方法對妊娠晚期分娩方式及新生兒結(jié)局的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月—2013年12月河北省石家莊市第一醫(yī)院因AFI臨界需要引產(chǎn)的初產(chǎn)婦280例，入選孕婦均除外胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、胎位異常、頭盆不對稱等，按入院先后順序分為3組。聯(lián)合組100例，年齡24～33歲，平均（28.39±2.62）歲，孕周37～40周，單胎、頭位；縮宮素組120例，年齡23～34歲，平均（28.08±2.55）歲，孕周37～40周，單胎、頭位；米索前列醇組60例，年齡22～35歲，平均（27.83±3.15）歲，孕周37～40周，單胎、頭位。3組孕婦年齡、孕周和胎位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，引產(chǎn)前孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法：聯(lián)合組用藥，第1天，縮宮素2.5U加生理鹽水500mL，以8滴/min速度開始靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮情況每15min調(diào)節(jié)滴速至最高40滴/min；第2天及第3天，米索前列醇25μg第1次陰道給藥，第2次給藥為6～8h后，25μg米索前列醇陰道給藥，每天給藥2次?？s宮素組，第1天，2.5U催產(chǎn)素加入生理鹽水500mL，以8滴/min速度開始靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮情況每15min調(diào)節(jié)滴速至最高40滴/min；第2天及第3天，縮宮素5U加入生理鹽水500mL，靜脈滴注。米索前列醇組，米索前列醇25μg第1次陰道給藥，每6～8h給米索前列醇25μg陰道給藥，每24h給藥2～3次，可連用3d。

1.3 觀察指標及效果評定：B超檢查提示AFI在5～8為羊水臨界，即可疑羊水過少；S/D值<3、無負荷試驗陰性提示胎兒宮內(nèi)良好；宮頸評分采用Bishop評分；用藥后觀察產(chǎn)婦的一般情況、子宮收縮、胎心、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分（8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息）、產(chǎn)程中羊水污染發(fā)生率、產(chǎn)程中及產(chǎn)后出血、并發(fā)癥等；用藥后48h內(nèi)分娩為顯效，72h分娩為有效，未分娩為失??；子宮收縮過頻為每10min子宮收縮達6次，子宮收縮過強指子宮收縮持續(xù)時間達2min[1]。

2 結(jié) 果

2.1 各指標結(jié)果：聯(lián)合組陰道分娩率高于縮宮素組（P<0.05）；聯(lián)合組和縮宮素組羊水污染率均低于米索前列醇組（P<0.05）；3組間新生兒窒息率、陰道分娩時間、產(chǎn)時出血量和新生兒體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 3組各研究指標比較

*P<0.05與縮宮素組比較 #P<0.05與米索前列醇組比較（χ2檢驗）

2.2 不良反應(yīng)：聯(lián)合組及縮宮素組均無不良反應(yīng)發(fā)生；米索前列醇組發(fā)生子宮收縮過頻1例，及時給予對癥處理后因產(chǎn)程進展不順利行剖宮產(chǎn)。新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局良好。

3 討 論

近年來超聲診斷AFI臨界的產(chǎn)婦逐漸增多，這有賴于超聲診斷技術(shù)的提高以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。胎兒尿液是妊娠晚期羊水的主要來源，羊水有使宮內(nèi)環(huán)境恒溫、恒壓、緩沖壓力等作用，從而保護胎兒免受外界的損傷。羊水是胎兒生長發(fā)育的外環(huán)境，羊水減少減弱了羊水的緩沖作用,直接影響胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境，子宮收縮時可直接使胎兒部分受壓從而引起胎兒窘迫，時間久了可致胎兒肢體畸形,臨產(chǎn)后子宮收縮強度增加，子宮收縮更加頻繁，可使胎盤或臍帶的血管受壓，導(dǎo)致胎兒缺氧發(fā)生胎心變化、胎兒窘迫以及羊水糞染,威脅胎兒健康。因此，羊水過少是胎兒宮內(nèi)危險信號之一，可增加圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和病死率[2]。曾紅衛(wèi)[3]研究發(fā)現(xiàn)AFI臨界者圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于AFI正常孕婦。所以，妊娠足月AFI臨界陰道分娩的引產(chǎn)方法至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，AFI臨界孕婦，聯(lián)合組引產(chǎn)成功率高于縮宮素組，并且羊水糞染率低于米索前列醇組。表明縮宮素聯(lián)合小劑量米索前列醇對妊娠足月羊水臨界引產(chǎn)安全可靠。研究[4-8]證實小劑量米索前列醇可促子宮頸成熟。本研究采用小劑量米索前列醇直接作用于子宮頸，可促子宮頸成熟，增加引產(chǎn)成功率，圍生兒結(jié)局良好，引產(chǎn)方法安全有效。

我們體會：在AFI臨界產(chǎn)婦計劃分娩時要綜合考慮,首先定期行B超監(jiān)測羊水量、詢問產(chǎn)婦自測胎動是否良好，行胎兒監(jiān)護等綜合評估胎兒宮內(nèi)情況及胎盤功能[9],如無產(chǎn)科及內(nèi)外科引產(chǎn)禁忌證,應(yīng)該給產(chǎn)婦陰道分娩的機會。對AFI臨界妊娠足月者，胎頭已入盆，胎兒監(jiān)護反應(yīng)型，可行縮宮素+小劑量米索前列醇引產(chǎn)，進入產(chǎn)程人工破膜后若羊水色清,可繼續(xù)陰道分娩；若人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水糞染，胎心良好，產(chǎn)程進展順利，估計短時間內(nèi)可分娩者，在與家屬充分溝通和嚴密觀察下仍可陰道分娩，但要有專人觀察子宮收縮及胎心情況，以避免發(fā)生新生兒窒息。

總之,對妊娠足月AFI臨界有陰道分娩愿望的孕婦，臨床醫(yī)生應(yīng)全面評估孕婦及胎兒情況，加強監(jiān)護,合理處置，促進自然分娩，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 徐維才，王衛(wèi)東，李春秀，等.米索前列醇用于計劃分娩的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（11）:685.

[2] 豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：127.

[3] 曾紅衛(wèi).妊娠晚期羊水過少對圍產(chǎn)兒預(yù)后及妊娠結(jié)局的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2008，10（2）：41-42.

[4] 王麗，馮桂玲，趙相卿.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：167-168.

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[8] 劉珺，高清蘭.晚期妊娠引產(chǎn)中米索前列醇與催產(chǎn)素的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2013,32（7）：100,102.

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（本文編輯：趙麗潔）

2014-02-21；

2014-03-26

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目（131462403）

孫東霞（1978-），女，河北任丘人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

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1007-3205（2014）05-0582-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.030