田曉麗，段乃超，馬建剛，蔣新霞，楊彥忠，朱慶文（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉二科，河北 石家莊 050000）

·論著·

心理護(hù)理對(duì)突發(fā)性聾患者預(yù)后的影響

田曉麗，段乃超，馬建剛，蔣新霞，楊彥忠，朱慶文*
（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉二科，河北 石家莊 050000）

目的觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性聾患者焦慮等不良情緒的療效。方法將2013年1—12月收治的200例患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的治療和護(hù)理方法，心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士實(shí)施針對(duì)患者的心理干預(yù)。結(jié)果心理護(hù)理組住院期間更能夠積極配合治療和護(hù)理，心理護(hù)理組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士針對(duì)患者不同個(gè)性特征和心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，可避免焦慮情緒對(duì)疾病的不良影響，對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。

聽覺喪失,突發(fā)性；焦慮；心理護(hù)理

突發(fā)性聾（sudden senserineural hearing loss，SSHL）為突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連2個(gè)頻率聽力下降20dB以上[1]。有研究[2-3]認(rèn)為SSHL是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病，除常規(guī)治療和護(hù)理外，加強(qiáng)心理護(hù)理至關(guān)重要。本研究收集SSHL患者200例，探討不良情緒、焦慮等誘發(fā)因素與SSHL的關(guān)系，觀察實(shí)施心理護(hù)理對(duì)SSHL患者焦慮情緒和治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1—12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科住院治療的SSHL患者200例，SSHL診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年濟(jì)南會(huì)議制定的“突發(fā)性聾的診斷和治療指南”[1]。隨機(jī)分為心理護(hù)理組100例，男性45例，女性55例，年齡21～80歲，平均（44.88±10.21）歲，采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理組100例，男性43例，女性57例，年齡20～78歲，平均（45.72±11.23）歲，采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理。2組性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度及SSHL相關(guān)指標(biāo)、全身并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究人員向患者及家屬介紹本研究的目的及意義，取得患者及家屬的合作。由一位調(diào)查員對(duì)200例SSHL患者進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，問卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]和臨床常見問題設(shè)計(jì)《突發(fā)性聾患者調(diào)查表》，主要包括發(fā)病誘因（發(fā)病前是否有應(yīng)激生活事件發(fā)生）、發(fā)病特征、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、教育背景及既往史等，所有問卷均在調(diào)查員指導(dǎo)下完成。所有受試者均符合初中以上文化程度，無器質(zhì)性精神疾病，認(rèn)知功能無異常的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。2組均采用常規(guī)治療SSHL的方法，給予改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，如無激素應(yīng)用禁忌證，常規(guī)應(yīng)用地塞米松6d，第一療程均采用每日前列地爾注射液10μg入壺，銀杏葉提取物注射液105mg入液靜脈滴注。

1.3 護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者不同的文化程度和理解層次、求知欲望等采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：①初入院時(shí)熱情周到接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師等。經(jīng)過2～3d的接觸，逐步取得患者信任后，了解患者的工作社會(huì)背景及家庭關(guān)系，建議家屬中與患者關(guān)系最密切且通情達(dá)理的家庭成員陪護(hù)，從而有利于醫(yī)護(hù)與患者及家屬建立更有效的溝通。②住院期間每天與患者和家屬溝通交流，了解患者的心聲與需求。③出院時(shí)根據(jù)患者出院時(shí)的聽力恢復(fù)程度及對(duì)目前病情的接受程度進(jìn)行出院前宣教。告知辦理出院手續(xù)流程。發(fā)放我科編寫的SSHL患者出院注意事項(xiàng)手冊(cè)，囑其避免過度勞累，釋放工作生活壓力，避免接觸噪聲,禁用耳毒性藥物，定期復(fù)診,如遇病情變化及時(shí)就診。

1.3.2 心理護(hù)理[5-8]：①由經(jīng)過專職培訓(xùn)且有良好溝通能力的護(hù)士向患者及家屬講解SSHL的誘發(fā)因素、常見表現(xiàn)、常規(guī)治療方法，以及聽力學(xué)檢查等輔助檢查的目的和意義，并根據(jù)具體SSHL類型介紹本病的總體治療有效率和常規(guī)住院時(shí)間等，特別介紹影響SSHL預(yù)后的各種因素，使患者及家屬對(duì)本病有基本了解和適當(dāng)?shù)钠诖怠Ｕ?qǐng)聽力恢復(fù)較好和（或）樂觀外向、樂于助人的住院患者經(jīng)常和其交流溝通，使患者獲得戰(zhàn)勝疾病堅(jiān)持治療的信心。②專職調(diào)查員與患者及家屬在單獨(dú)空間進(jìn)行交流談話（不是常規(guī)在病房或檢查室問病史時(shí)，使患者常常面對(duì)很多醫(yī)師及患者）。目的是為了追溯SSHL患者在患病前后的一些基本情況，包括病前是否有應(yīng)激事件的發(fā)生、應(yīng)激事件對(duì)患者精神影響的程度、持續(xù)時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式或風(fēng)格。半結(jié)構(gòu)訪談問卷包括[4]包括發(fā)病前發(fā)生什么事情，是好事還是壞事；精神影響程度及持續(xù)時(shí)間；發(fā)病當(dāng)時(shí)做什么事情，發(fā)病前當(dāng)時(shí)心情怎樣；發(fā)病當(dāng)時(shí)身體有什么癥狀；發(fā)病當(dāng)時(shí)有什么想法；現(xiàn)在的心情怎樣；對(duì)這種疾病有什么認(rèn)識(shí)。通過這種保護(hù)隱私的交談，患者常常會(huì)把不愿說出的發(fā)病誘因傾訴出來。只有這樣才能更好地有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者的不良情緒。③進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹本科室的專業(yè)耳科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，介紹其教育學(xué)歷背景、學(xué)術(shù)地位以及醫(yī)技水平，使患者信任這個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，才能更好地配合治療。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的誘因，如工作壓力大、人際關(guān)系緊張、勞累、失眠、高血壓、糖尿病等，針對(duì)不同個(gè)體不同誘因進(jìn)行疏導(dǎo)和講解。講解為什么SSHL看似不影響患者的起居飲食和正常工作而需要住院治療；說明靜養(yǎng)休息、放下工作等對(duì)治療的重要；目前治療主要為改善微循環(huán)，如果藥物治療時(shí)，患者消極的情緒持續(xù)存在，會(huì)使交感-腎上腺能活動(dòng)亢進(jìn),引起自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管痙攣,內(nèi)耳終因缺血、缺氧而受損害；害怕、焦慮等不良情緒不利于疾病的治療。臨床上不少出生時(shí)就有一耳失聰?shù)娜?，并不影響其生活，因此就算是失去一?cè)聽力,還有一側(cè)聽力正常，并不會(huì)給生活工作帶來太大的不便，可以驗(yàn)配助聽器；如果雙耳失聰，目前仍有人工耳蝸植入等高科技手段可以采用；家庭的支持非常重要，家屬的負(fù)面情緒會(huì)加重患者的癥狀,形成惡性循環(huán)，因此同樣要重視與患者家屬的溝通交流。④熟悉并能專業(yè)回答SSHL患者的常見問題。⑤關(guān)注患者的睡眠及飲食，使患者認(rèn)識(shí)到良好的睡眠及休息對(duì)本病預(yù)后的重要性，并向患者講解合理的飲食。

1.4 療效評(píng)價(jià)：以結(jié)束療程的最后一次純音測(cè)聽為最終結(jié)果。痊愈，受損頻率聽閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平；顯效，受損頻率平均聽閾改善≥30dB；有效，受損頻率平均聽閾改善≥15dB；無效，受損頻率平均聽閾改善<15dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者發(fā)病前應(yīng)激性生活事件發(fā)生率為72.2%（144/200）,其中積極應(yīng)激事件15例（10.4%），消極應(yīng)激事件129例（89.6%）。

心理護(hù)理組臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=3.682，P<0.01），見表1。

表1 2組干預(yù)后療效比較 （n=100,例數(shù)，%）

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快，我國(guó)SSHL的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。SSHL的常規(guī)治療包括注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等，但仍有患者未能治愈。究其原因可能因?yàn)槟壳癝SHL的發(fā)病病因及機(jī)制仍未明確，雖經(jīng)過積極治療，但在治療過程中心情抑郁、心理壓力大影響了治療效果，此外部分患者缺乏對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)和堅(jiān)持治療的決心，從而失去了最佳治療時(shí)期。

研究[4]表明消極性生活事件與疾病的發(fā)生最為相關(guān),中性或積極性生活事件致病作用不明顯。本研究顯示72.2%（144/200）患者發(fā)病前有應(yīng)激性生活事件發(fā)生,其中消極生活事件者占89.6%（129/144）。本病可能與社會(huì)進(jìn)步、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、就業(yè)壓力增大、遇到更多的挫折和沖突有關(guān)。

患者初次接觸醫(yī)護(hù)人員都有不相信和抵觸情緒，不愿意將發(fā)病的應(yīng)激事件告訴醫(yī)生，尤其是消極生活事件，如與單位同事及領(lǐng)導(dǎo)人際關(guān)系緊張、工作不順利、家庭矛盾、生活壓力等。醫(yī)生相對(duì)工作較忙，而責(zé)任護(hù)師要經(jīng)常面對(duì)患者，經(jīng)過多次接觸后獲得患者的信任，通過一對(duì)一的臨床訪談可以獲得患者SSHL發(fā)生前的應(yīng)激事件，只有這樣才能更好地有針對(duì)性地做患者及相關(guān)親屬的心理疏導(dǎo)工作，取得患者及家屬認(rèn)同和配合。

從護(hù)士的角度去介紹成功案例以及本科室醫(yī)生的醫(yī)技水平,患者更容易對(duì)主管醫(yī)師及本科治療水平的認(rèn)可，從而以積極的心態(tài)配合治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因SSHL的具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，在治療過程中，往往數(shù)天治療無效，患者容易產(chǎn)生懷疑態(tài)度，要么放棄治療，要么轉(zhuǎn)院治療，往往耽誤其有效治療最佳時(shí)機(jī)，通過心理護(hù)理，可有效增加患者的治療總體有效率。

通過對(duì)突發(fā)感音神經(jīng)性聾患者常見問題的總結(jié)，培訓(xùn)專職護(hù)士對(duì)常見問題專業(yè)回答和科學(xué)解釋，可增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任，從而主動(dòng)配合治療，起到提高療效的作用。

總之，通過對(duì)SSHL患者發(fā)病前誘因的調(diào)查，可以看出不良情緒對(duì)SSHL發(fā)病和治療效果的影響，故在臨床工作中，應(yīng)密切關(guān)注SSHL患者的焦慮情緒，進(jìn)行合理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，才能達(dá)到提高療效的目的。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

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（本文編輯：趙麗潔）

2014-03-28；

2014-04-13

河北省2013年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20130488）

田曉麗（1976-），女，河北辛集人,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事耳鼻咽喉科疾病護(hù)理研究。

*通訊作者。E-mail:zqw301@163.com

R764.437

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1007-3205（2014）05-0587-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.032