冼慧明++++++羅煒丹

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)措施對兒童營養(yǎng)性疾病的影響。 方法 選用2012年1月～2013年12月本社區(qū)管轄范圍，某小學(xué)三年級至六年級的兒童585例，通過調(diào)查問卷的形式結(jié)合學(xué)生體檢判定兒童的體質(zhì)類型，篩查出氣虛質(zhì)兒童38例，2013年1～12月實(shí)施綜合干預(yù)措施，觀察干預(yù)前后兒童營養(yǎng)狀況變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后兒童BMI，體重過低、超重、肥胖的比例均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后11例肥胖兒童1例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為超重；6例超重兒童有3例轉(zhuǎn)為正常；13例體重偏低兒童有5例轉(zhuǎn)為正常；38例兒童營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)率為28.9%。 結(jié)論 實(shí)施綜合干預(yù)能夠顯著降低氣虛質(zhì)兒童的營養(yǎng)性疾病發(fā)病率，效果十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；氣虛質(zhì)；綜合干預(yù)；中醫(yī)干預(yù)；按摩

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0128-03

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高及生活方式的悄然變化，兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生率也隨之發(fā)生改變，愈來愈高。國內(nèi)外專家均已研究證實(shí)，假如得不到及早的干預(yù)措施，肥胖兒童中超過80%能夠?qū)⒎逝盅永m(xù)至成年[1]。高血壓、冠心病及糖尿病的主要誘導(dǎo)因素均是肥胖，因此兒童保健工作中的重要課題之一是對肥胖兒童采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[2]。體重過低持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，是引起兒童死亡和健康狀況差的首要原因之一，兒童常見貧血、生長遲緩，易患各種感染等。而中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，廣州市越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年1月開始通過調(diào)查問卷的形式判定兒童的體質(zhì)類型，并對氣虛質(zhì)兒童實(shí)施綜合干預(yù)，探討綜合干預(yù)措施對兒童營養(yǎng)性疾病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2012年1月～2013年12月本社區(qū)管轄范圍，某小學(xué)三年級至六年級的兒童585例，通過調(diào)查問卷的形式判定兒童的體質(zhì)類型，兒童的中醫(yī)體質(zhì)類型參照王琦教授的體質(zhì)九分法進(jìn)行分型，篩查出氣虛質(zhì)兒童38例，男性19例，女性19例，通過學(xué)校常規(guī)體檢對全部兒童進(jìn)行營養(yǎng)狀況觀察2年。38例兒童營養(yǎng)狀況評價采用兒童BMI法，根據(jù)數(shù)值主要分為正常、體重過低、超重及肥胖。結(jié)合學(xué)生的體檢結(jié)果，排除由于急慢性疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)性疾?。粚Ρ?年體檢體重分析，1年內(nèi)體重增長為0.5～8 kg，排除學(xué)生因減肥或其他原因?qū)е碌捏w重異常減輕。

1.2 干預(yù)方法

2013年1～12月對38例兒童實(shí)施綜合干預(yù)：①將家庭、學(xué)校及個人作為一個整體，進(jìn)行健康教育，建立合理的飲食制度，超重及肥胖兒童杜絕暴飲暴食現(xiàn)象發(fā)生，盡量不食用含油多、淀粉含量高及油炸食物；體重偏輕兒童增加營養(yǎng)，避免減肥意識。②為營養(yǎng)性疾病兒童制訂相應(yīng)運(yùn)動計劃，由家長督促兒童認(rèn)真完成運(yùn)動計劃。③中醫(yī)按摩：在健康教育課中由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家長對兒童進(jìn)行穴位按摩，使?fàn)I養(yǎng)性疾病兒童在家便能接受按摩治療。超重及肥胖兒童使其保持仰臥姿，用手指在兒童腹部分別點(diǎn)揉以下穴位：中脘穴、下腕穴、氣海穴及關(guān)元穴，每個穴位點(diǎn)揉1 min；再從腹部由上到下采用團(tuán)揉法按摩，時間為10 min，肚臍周圍是團(tuán)揉重點(diǎn)部位；調(diào)整臥位換成俯臥姿，對膀胱經(jīng)及腎俞等穴位進(jìn)行推拿。體重偏輕兒童采用坐姿，用手指在兒童雙下肢揉足三里穴1 min。每日按摩1次，1個療程為20次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后兒童營養(yǎng)狀況變化情況[4]。以兒童BMI法為準(zhǔn)，BMI=體重/身高（kg/m2），BMI<16.0是體重過低，BMI在16～19是體重正常，BMI在19～21是超重，BMI≥21是肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兒童營養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)后兒童BMI，體重過低、超重、肥胖的比例均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 干預(yù)前后兒童營養(yǎng)狀況的比較[n（%）]

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 干預(yù)后兒童營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)情況

干預(yù)后11例肥胖兒童1例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為超重；6例超重兒童有3例轉(zhuǎn)為正常；13例體重過低兒童有5例轉(zhuǎn)為正常；38例兒童營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)率為28.9%（11/38）。

3 討論

兒童營養(yǎng)性疾病史對兒童身心健康造成威脅，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，最近幾年兒童肥胖的趨勢逐年上升[5]?？刂企w重是一個非常艱辛的過程，需要通過從生理到心理再到行為三個漫長的過程方能實(shí)現(xiàn)[6]。影響小學(xué)生肥胖的因素主要有以下幾點(diǎn)：遺傳因素、飲食因素、運(yùn)動因素、心理因素、家長文化程度及生活方式等[7]。因?yàn)楹茈y改變先天性因素，所以心理及后天生活習(xí)慣的干預(yù)成為小學(xué)生肥胖干預(yù)的重中之重[8]。本研究將小學(xué)生肥胖特點(diǎn)同干預(yù)方案相結(jié)合，總結(jié)出綜合干預(yù)方案，通過心理輔導(dǎo)、建立合理的飲食制度、制訂運(yùn)動計劃及中醫(yī)按摩干預(yù)等一系列干預(yù)措施，顯著改善了肥胖癥狀，取得了令人滿意的成績[9-10]。體重偏輕兒童主要是由于沒有及時、合理地添加各種輔食，致使兒童攝入的食物總量不足，沒有添加富含蛋白質(zhì)的蛋黃、魚、肉等，使兒童的蛋白質(zhì)攝入不足；還有的兒童有挑食、偏食、吃零食的不良習(xí)慣，致使體內(nèi)某些維生素或鐵、鋅、銅等微量元素的缺乏，進(jìn)一步造成食欲不振，影響兒童的生長。

因?yàn)樾W(xué)生的自主意識還沒有完全形成，仍處于相對薄弱的程度，在飲食及運(yùn)動等生活習(xí)慣上仍然有較大的可塑性，所以對其采取干預(yù)措施，會收到較好的效果[11-12]。由于現(xiàn)在針對小學(xué)生肥胖沒有有效的治療方案，因此早期干預(yù)成為控制及緩解小學(xué)生肥胖的研究重點(diǎn)[13-14]。當(dāng)前研究的主要內(nèi)容為行為習(xí)慣改變，包括調(diào)整飲食習(xí)慣、改變生活習(xí)慣及矯正心理等。我國正在積極探討不同形式的干預(yù)模式，如家庭干預(yù)模式、學(xué)校干預(yù)模式及社區(qū)干預(yù)模式等，但均為小范圍模式，滿足不了迅速增長的兒童肥胖情況。國際上提倡以家庭為主導(dǎo)的綜合行為療法，針對兒童單純性肥胖獲得了一些令人欣喜的成果，可是因?yàn)楸姸嗫陀^因素的影響仍存有缺陷[15]。對于體重偏輕的兒童，體育鍛煉尤其是力量訓(xùn)練可以幫助其適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，其實(shí)通過飲食本身就可以增加體重，但增加的大多數(shù)為脂肪，因此體育鍛煉是正確增重計劃中必不可少的部分，兒童體重不足僅僅是由于不能正常用餐和充分鍛煉來增加和保持體重。保證足夠的能量供應(yīng)，每增長0.45 kg的肌肉和脂肪就大致需要額外攝入12 540 kJ的能量。一般相比正常情況每天多攝入2926～4180 kJ的能量就足以滿足運(yùn)動和增加肌肉的需要了。增強(qiáng)高熱量的食物，高熱量的食物富含脂肪，每勺脂肪含的熱量是糖的2倍，所以提供相同熱量時脂肪所占體積小，而且它的能量更容易被貯存在體內(nèi)。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兒童BMI，體重過低、超重、肥胖的比例均較干預(yù)前明顯降低，干預(yù)后11例肥胖兒童1例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為超重；6例超重兒童有3例轉(zhuǎn)為正常；13例體重偏低兒童有5例轉(zhuǎn)為正常；38例兒童營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)率為28.9%，提示通過綜合干預(yù)可以有效改善兒童的不良營養(yǎng)狀況，提高兒童的營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低營養(yǎng)性疾病的發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施綜合干預(yù)能夠顯著降低氣虛質(zhì)兒童的營養(yǎng)性疾病發(fā)病率，效果十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張正銀.單純肥胖兒童生活方式的干預(yù)[J].護(hù)理研究，2005，19（11）：1031-1033.

[2] 馮承蕓，鄧冰，熊敏.兒童肥胖健康干預(yù)研究[J].中國健康教育，2005，21（8）：619-623.

[3] 顧偉民.中醫(yī)體質(zhì)九分法與膏方臨床使用技巧[C].2009中國首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇.

[4] 沈麗琴，李朝英，洪源，等.判斷學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況的BMI標(biāo)準(zhǔn)參考值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（14）：2643-2644.

[5] 張清華，岳億玲，劉素芹，等.綜合干預(yù)兒童單純性肥胖群體2年效果觀察[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（24）：5083-5087.

[6] 季成葉，孫軍玲，陳天嬌.中國學(xué)齡兒童青少年1985-2000年超重，肥胖流行趨勢動態(tài)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：102-109.

[7] 吳秀娟，王健，董華，等.徐州市兒童肥胖干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2224-2228.

[8] 博慶麗，束麗，余婷，等.肥胖中小學(xué)生飲食運(yùn)動和健康教育聯(lián)合干預(yù)效果評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（7）：845-849.

[9] 韋雪香，李柳茵.兒童單純性肥胖現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：62-66.

[10] 袁安香，張茜，時貞紅，等.中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病及病理過程的研究影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：895-896.

[11] 呂書紅.兒童肥胖流行趨勢及干預(yù)對策探討[J].中國健康教育，2002，18（8）：525-527.

[12] 王彩霞.電針配合耳穴壓豆治療單純性肥胖療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（9）：58-59.

[13] 王艷君，尹清波，丁敏.單純性肥胖癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3269.

[14] 任媛媛，腹部電針治療單純性肥胖癥136例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：47.

[15] 顧曉靜.論五臟氣虛與單純性肥胖病[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（3）：8.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：郭靜娟）

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兒童BMI，體重過低、超重、肥胖的比例均較干預(yù)前明顯降低，干預(yù)后11例肥胖兒童1例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為超重；6例超重兒童有3例轉(zhuǎn)為正常；13例體重偏低兒童有5例轉(zhuǎn)為正常；38例兒童營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)率為28.9%，提示通過綜合干預(yù)可以有效改善兒童的不良營養(yǎng)狀況，提高兒童的營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低營養(yǎng)性疾病的發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施綜合干預(yù)能夠顯著降低氣虛質(zhì)兒童的營養(yǎng)性疾病發(fā)病率，效果十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張正銀.單純肥胖兒童生活方式的干預(yù)[J].護(hù)理研究，2005，19（11）：1031-1033.

[2] 馮承蕓，鄧冰，熊敏.兒童肥胖健康干預(yù)研究[J].中國健康教育，2005，21（8）：619-623.

[3] 顧偉民.中醫(yī)體質(zhì)九分法與膏方臨床使用技巧[C].2009中國首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇.

[4] 沈麗琴，李朝英，洪源，等.判斷學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況的BMI標(biāo)準(zhǔn)參考值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（14）：2643-2644.

[5] 張清華，岳億玲，劉素芹，等.綜合干預(yù)兒童單純性肥胖群體2年效果觀察[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（24）：5083-5087.

[6] 季成葉，孫軍玲，陳天嬌.中國學(xué)齡兒童青少年1985-2000年超重，肥胖流行趨勢動態(tài)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：102-109.

[7] 吳秀娟，王健，董華，等.徐州市兒童肥胖干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2224-2228.

[8] 博慶麗，束麗，余婷，等.肥胖中小學(xué)生飲食運(yùn)動和健康教育聯(lián)合干預(yù)效果評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（7）：845-849.

[9] 韋雪香，李柳茵.兒童單純性肥胖現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：62-66.

[10] 袁安香，張茜，時貞紅，等.中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病及病理過程的研究影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：895-896.

[11] 呂書紅.兒童肥胖流行趨勢及干預(yù)對策探討[J].中國健康教育，2002，18（8）：525-527.

[12] 王彩霞.電針配合耳穴壓豆治療單純性肥胖療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（9）：58-59.

[13] 王艷君，尹清波，丁敏.單純性肥胖癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3269.

[14] 任媛媛，腹部電針治療單純性肥胖癥136例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：47.

[15] 顧曉靜.論五臟氣虛與單純性肥胖病[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（3）：8.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：郭靜娟）

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兒童BMI，體重過低、超重、肥胖的比例均較干預(yù)前明顯降低，干預(yù)后11例肥胖兒童1例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為超重；6例超重兒童有3例轉(zhuǎn)為正常；13例體重偏低兒童有5例轉(zhuǎn)為正常；38例兒童營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)率為28.9%，提示通過綜合干預(yù)可以有效改善兒童的不良營養(yǎng)狀況，提高兒童的營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低營養(yǎng)性疾病的發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施綜合干預(yù)能夠顯著降低氣虛質(zhì)兒童的營養(yǎng)性疾病發(fā)病率，效果十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張正銀.單純肥胖兒童生活方式的干預(yù)[J].護(hù)理研究，2005，19（11）：1031-1033.

[2] 馮承蕓，鄧冰，熊敏.兒童肥胖健康干預(yù)研究[J].中國健康教育，2005，21（8）：619-623.

[3] 顧偉民.中醫(yī)體質(zhì)九分法與膏方臨床使用技巧[C].2009中國首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇.

[4] 沈麗琴，李朝英，洪源，等.判斷學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況的BMI標(biāo)準(zhǔn)參考值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（14）：2643-2644.

[5] 張清華，岳億玲，劉素芹，等.綜合干預(yù)兒童單純性肥胖群體2年效果觀察[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（24）：5083-5087.

[6] 季成葉，孫軍玲，陳天嬌.中國學(xué)齡兒童青少年1985-2000年超重，肥胖流行趨勢動態(tài)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：102-109.

[7] 吳秀娟，王健，董華，等.徐州市兒童肥胖干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2224-2228.

[8] 博慶麗，束麗，余婷，等.肥胖中小學(xué)生飲食運(yùn)動和健康教育聯(lián)合干預(yù)效果評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（7）：845-849.

[9] 韋雪香，李柳茵.兒童單純性肥胖現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：62-66.

[10] 袁安香，張茜，時貞紅，等.中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病及病理過程的研究影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：895-896.

[11] 呂書紅.兒童肥胖流行趨勢及干預(yù)對策探討[J].中國健康教育，2002，18（8）：525-527.

[12] 王彩霞.電針配合耳穴壓豆治療單純性肥胖療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（9）：58-59.

[13] 王艷君，尹清波，丁敏.單純性肥胖癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3269.

[14] 任媛媛，腹部電針治療單純性肥胖癥136例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：47.

[15] 顧曉靜.論五臟氣虛與單純性肥胖病[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（3）：8.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：郭靜娟）