熊輝 焉華 王軍 張勇 陳靜 李磊

青年急性心肌梗死冠脈造影結(jié)果性別對比分析

熊輝 焉華 王軍 張勇 陳靜 李磊

目的 探討青年心肌梗死冠脈血管病變的性別差異。方法 回顧性分析我院2005年1月至2010年12月因急性心肌梗死行選擇性冠脈造影的青年患者466例，了解其臨床情況并仔細(xì)分析其血管病變情況。結(jié)果 466例患者根據(jù)性別不同分為兩組，男性436例，女性30例，兩組均以ST段抬高型心肌梗死為主（分別為86.47%和73.33%），均有較多患者無明顯冠脈血管病變（分別為10.55%和20.00%），但可能因病例數(shù)有限，均無明顯差異。女性患者左冠優(yōu)勢型明顯多于男性（分別為30.00%和10.55%，P＜0.01），兩組冠脈血管起源異常發(fā)生率、肌橋發(fā)生率無明顯差異。兩組冠脈血管的鈣化、迂曲、偏心、成角、潰瘍、撕裂、閉塞、血栓、擴(kuò)張的發(fā)生率無明顯差異。但男性患者冠脈岔口病變發(fā)生率明顯高于女性（分別為61.01%和40.00%，P＜0.05）。結(jié)論 青年男女心肌梗死患者血管病變形態(tài)有一定的差異，對冠脈病變再血管化治療方案有一定影響。

青年；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影

急性心肌梗死是嚴(yán)重威脅人們生命健康的一種疾病。近年來由于生活方式、飲食習(xí)慣等改變，青年人心肌梗死發(fā)生率明顯增加。通常青年和老年的劃分年齡為40歲，但許多人將45歲以下的心肌梗死歸類于青年心肌梗死。40歲以下心肌梗死占所有心肌梗死的10%左右[1]，主要患者為男性，但女性發(fā)病率較前上升，國外有人統(tǒng)計(jì)低于45歲心肌梗死患者中女性占1/4[2]。本研究分析45歲以下心肌梗死患者的血管病變情況。

1 對象與方法

1.1研究對象 回顧性分析我院2005年1月至2010年12月因急性心肌梗死行選擇性冠脈造影患者3538例，其中男性2925例，女性613例。青年人（年齡＜45歲）共466例，男性436例，最小年齡18歲；女性30例，最小年齡28歲。伴高血壓178例，糖尿病97例，高脂血癥161例。

1.2 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 上述所有患者住院期間均按Judkins法，經(jīng)股或橈動(dòng)脈依次行左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)多體位投照。有意義的冠脈血管病變定義為心臟表面至少一條主要冠脈血管直徑狹窄程度≥50%。詳細(xì)描述冠脈血管的形態(tài)，如鈣化、迂曲、偏心、成角、潰瘍、岔口、撕裂、閉塞、血栓、肌橋、擴(kuò)張及起源異常等。

1.3 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南（2001年）》（簡稱指南），急性心肌梗死（AMI）診斷必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段患者心梗發(fā)生情況 我院2005年1月至2010年12月因急性心肌梗死行選擇性冠脈造影3538例，青年人（年齡＜45歲）共466例，占13.17%。各年齡段心肌梗死所占比率為0.86%（＜25歲）、12.02%（26～35歲）、87.12%（36～45歲）；在所有心肌梗死中所占比例分別為0.11%（＜25歲）、1.58%（26～35歲）、11.48%（36～45歲），與 Foliftnisr等[3]的報(bào)道相符。其中冠脈起源異常7例，占1.50%，有血管病變414例，占88.84%。

2.2 冠脈病變性別差異 病史上，既往是否有心肌梗死、高血壓、糖尿病、高脂血癥在男女之間均無差異；臨床上兩組非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生率無明顯差異。血管造影方面，女性左冠脈優(yōu)勢型（30.00%）明顯多于男性（10.55%），共發(fā)現(xiàn)414例冠脈血管病變，兩組均有部分心梗患者無明顯冠脈血管病變（男性10.55%，女性20.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性單支血管病變比例（41.98%）高于女性（26.67%），但可能因例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在冠脈血管病變形態(tài)方面，男性岔口病變（61.01%）明顯多于女性（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而是否存在鈣化、迂曲、偏心、成角、潰瘍、撕裂、閉塞、血栓、肌橋、擴(kuò)張及起源異常等方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

冠心病是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人，但隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，青年人心肌梗死發(fā)生率逐步上升[4]。據(jù)預(yù)測，至2020年，美國30～44歲心?；颊呖蛇_(dá)900萬，且發(fā)病年齡越來越年輕。近年有報(bào)道13歲的男孩發(fā)生了急性ST段抬高型心梗[5]；我院一男性患者18歲即發(fā)生急性心肌梗死。

表1 男、女青年急性心肌梗死臨床及血管病變情況［例數(shù)及百分率（%）］

急性心肌梗死多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。但我們在研究中發(fā)現(xiàn)，許多年輕的急性心肌梗死患者并無明顯血管病變，這在以前的許多研究中也得到證實(shí)[6-9]。Da Costa等[6]通過對91例冠脈造影正常的心肌梗死患者3年隨訪后認(rèn)為，15.5%為冠狀動(dòng)脈痙攣，13.3%為先天性高凝狀態(tài)，2.2%為結(jié)締組織功能紊亂，1.1%是由于口服避孕藥所致。Mansourati等[7]通過對比研究冠脈造影正常的急性心肌梗死患者、冠脈造影異常的急性心肌梗死患者及健康人，發(fā)現(xiàn)冠脈造影異常的急性心肌梗死患者的第V凝血因子明顯升高。Mintz等[10]通過使用血管內(nèi)超聲等研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈正常參考節(jié)段普遍存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這樣就低估了冠脈病變的狹窄程度。

多年的流行病學(xué)觀察顯示，生育年齡的女性較少發(fā)生心肌梗死[8,11,12]。在我們的研究中，466例青年心肌梗死患者，女性所占比例僅為6.44%。這可能與雌性激素對年輕女性的保護(hù)作用有關(guān)。

青年人心肌梗死的冠脈血管病變有些報(bào)道認(rèn)為多為多支血管病變，但也有人報(bào)道多為單支血管病變。在我們的研究中，男性以單支血管病變?yōu)橹鳎ㄕ?1.98%），而女性以雙支病變?yōu)橹鳎ㄕ?0.00%）。

形態(tài)學(xué)方面，男、女兩組在是否存在冠脈血管鈣化、迂曲、偏心、成角、潰瘍、撕裂、閉塞、血栓、擴(kuò)張、肌橋及起源異常等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但男性岔口病變發(fā)生率明顯多于女性（61.01%比40.00%，P＜0.05）。在冠脈病變再血管化治療中，是否為岔口病變對治療方案制訂有很大影響，這樣性別不同對治療方案就會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，女性左冠脈優(yōu)勢型（30.00%）明顯多于男性（10.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因尚不明了，但對冠脈病變再血管化治療方案制訂可能有一定影響。

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Discussion of the angiographic characteristics of the young patients with acute myocardial infarction in China：a sex-based comparison

XIONG Hui，YAN Hua，WANG Jun，et al.Department of Cardiovascular Medicine，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan 430022，China

Objective To evaluate whether or not the difference of angiographic characteristics of the patients with acute myocardial infarction between young men and young women.Methods Retrospective analysis 466 young acute myocardial infarction patients who were undergone coronary artery angiography consecutively between January 2005 and December 2010.The coronary artery angiographic images were carefully read and the characteristic of each vessel were recorded in details.The interpretation of images was performed visually by two observers blinded to the patients’clinical data.Results The study population consisted of 466 young patients（436 men and 30 women）with an age of＜45 years.They were divided into two groups according to different sex.The rate of hypertension，diabetes and hyperlipidemia was without significant difference in both groups.Most people of both groups were ST segment elevation myocardial infarction（86.47%vs 73.33%）.A few of patients hadn’t significant coronary blood vessel disease in both groups（10.55%vs 20.00%）.Left coronary artery dominant circulation could be seen more in female than in men（30.00%vs 10.55%，P＜0.01）.The rate of anomalous origin of the coronary artery and myocardial bridging was without significant difference in both group.The rate of coronary artery calcium,tortuosity，eccentric，angulation，ulceration，laceration，occlusion，thrombus and aneurysmal dilation was without significant difference between both group.The rate of bifurcation lesions was higher in men than in female（61.01%vs 40.00%，P＜0.05）.Conclusion The angiographic characteristics of coronary artery in young myocardial infarction was different between men and women in a certain extent.This must affected the treatment plan in coronary artery disease revascularization.

Young patients；Acute myocardial infarction；Coronary angiography

430022 湖北省，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.013

R542.2+2

A

1672-5301（2014）03-0235－03

2013-11-13）