朱德祥 林奇 鐘蕓詩(shī) 韋燁 任黎 許劍民 秦新裕

同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移是指結(jié)直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移，發(fā)生率達(dá)15～20%[1]，是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因之一[2]。2010年中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南中對(duì)同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的治療給出了一些全新的指導(dǎo)意見(jiàn)[3]：如I期切除肝轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶、新輔助化療等。本文回顧性分析了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2000-2010年收治的同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者1 061例，以評(píng)估“指南”中相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

選取2000年1月至2010年12月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者1061例，其中男性691例(65.1%)，女性370例(34.9%)，中位年齡60(17～90)歲。

按肝轉(zhuǎn)移灶最終治療策略將患者分為以下幾組：(1)手術(shù)組：301例(28.4%)，包括直接手術(shù)(228例)、新輔助治療后手術(shù)(35例)和最初不可切除經(jīng)轉(zhuǎn)化性治療后手術(shù)(38例)，術(shù)后接受輔助化療，化療方案包括5-氟脲嘧啶/亞葉酸鈣+奧沙利鉑(FOLFOX)、5-氟脲嘧啶/亞葉酸鈣+依立替康(FOLFIRI)、或卡培他濱+奧沙利鉑(XELOX)，+/-靶向藥物。(2)全身化療組：102例(9.6%)，指患者僅使用FOLFOX、FOLFIRI、或XELOX，+/-靶向藥物進(jìn)行全身化療。(3)介入組：300例(28.3%)，指患者僅采用經(jīng)肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療藥物灌注(5-氟脲嘧啶+奧沙利鉑)。(4)全身化療+介入組：161例(15.2%)，指患者經(jīng)肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療藥物灌注，聯(lián)合全身化療。(5)局部治療組：106例(10.0%)，包括射頻消融、無(wú)水酒精注射(PEI)或冰凍處理肝轉(zhuǎn)移灶。(6)其他組：91例(8.6%)，包括中醫(yī)中藥、無(wú)處理等。

二、隨訪

所有患者資料均登記收入中山醫(yī)院結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)隨訪，每年隨訪1次，采用門診、電話，結(jié)合書信形式，記錄患者所有的治療經(jīng)過(guò)和生存狀況。中位隨訪時(shí)間31.4個(gè)月。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。存活率采用壽命表法進(jìn)行推算，存活率用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，并采用Log-Rank法進(jìn)行比較，多因素分析用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。P<0.050為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床特征

1061例患者中，直腸癌357例(33.6%)，乙狀結(jié)腸癌239例(22.5%)，降結(jié)腸和脾曲癌83例(7.8%)，橫結(jié)腸癌46例(4.4%)，盲升結(jié)腸和肝曲癌336例(31.7%)。肝轉(zhuǎn)移灶僅累及左葉107例(10.1%)，僅累及右葉330例(31.1%)，而累及雙側(cè)肝葉624例(58.8%)。肝轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)為1個(gè)的286例(27.0%)、2個(gè)的62例(5.8%)、3個(gè)的21例(2.0%)、4個(gè)及以上的692例(65.2%)。最大肝轉(zhuǎn)移病灶直徑的平均值為4.75 cm。治療前中位血清CEA水平為39.94 ng/ml，治療前中位血清CA19-9水平為116.4 U/ml。

二、不同肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)指征與預(yù)后關(guān)系

2000年至2004年間肝轉(zhuǎn)移灶切除適應(yīng)癥：肝轉(zhuǎn)移累及單葉；肝轉(zhuǎn)移灶<4個(gè)；肝轉(zhuǎn)移灶最大直徑<5 cm；肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切緣>1 cm。這期間共收治同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者160例，總體中位生存期為16.0月，5年存活率8%，肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率13.8%(22/160)。

2005至2010年擴(kuò)大肝轉(zhuǎn)移灶切除適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠根治性切除；根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍肝轉(zhuǎn)移灶可完全(R0)切除，且要求保留足夠的肝臟功能，肝臟殘留容積≥30%～50%；患者全身狀況允許，并沒(méi)有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。這期間共收治同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者901例，總體中位生存期為23.6月，5年存活率為27%，肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率為31.0%(279/901)。這期間患者的生存狀況，比2000年至2004年期間收治患者的生存狀況有明顯改善(P<0.001)。

雖然肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)患者比例在擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥后明顯升高，但是這些患者的生存無(wú)顯著差異(43.8月 vs.56.1月，41% vs.49%，P>0.05)。而肝轉(zhuǎn)移灶非手術(shù)患者的生存較前明顯改善(13.9月 vs.19.1月，2% vs.17%，P=0.001)。

三、結(jié)直腸癌原發(fā)和肝轉(zhuǎn)移灶同期和分階段切除生存分析

同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移組中行結(jié)直腸癌原發(fā)和肝轉(zhuǎn)移灶同期切除患者151例，分期切除83例，兩組患者的年齡、性別、腫瘤原發(fā)灶分布和肝轉(zhuǎn)移灶情況等無(wú)明顯差別(見(jiàn)表1)。同期切除患者的平均住院費(fèi)用較分期切除患者的費(fèi)用降低約25%(25693元vs.34129元，P<0.050)。兩組手術(shù)患者圍手術(shù)期病死率(2.0% vs.2.4%)和并發(fā)癥發(fā)生率(24.5% vs.20.5%)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這兩組患者的長(zhǎng)期生存狀況也沒(méi)有明顯差異，中位總生存期分別為48.5和47.0個(gè)月(P>0.050)，5年存活率分別為44%和49%(P>0.050)。

四、肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除患者，原發(fā)灶處理情況與預(yù)后的關(guān)系

肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除患者共有681例，其中原發(fā)灶接受手術(shù)的患者529例，原發(fā)灶未切除的患者152例， 總體中位生存時(shí)間分別為19.0月和9.3月，1年存活率分別為70%和36%，3年存活率分別為15%和3%(P<0.001，圖1)。

表1 結(jié)直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶行同期和分期切除患者的臨床信息情況表

圖1 肝轉(zhuǎn)移灶不可切除患者原發(fā)灶是否手術(shù)切除與預(yù)后關(guān)系曲線圖

五、肝轉(zhuǎn)移灶不同治療策略與預(yù)后關(guān)系

圖2 肝轉(zhuǎn)移灶不同治療策略與預(yù)后關(guān)系曲線圖

1061例同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的總體中位生存期為21.2月，5年存活率19%。其中手術(shù)組患者的中位生存期為47.3月，5年存活率46%，顯著優(yōu)于全身化療組(21.6月和18%)、介入組(17.7月和9%)、全身化療+介入組(23.3月和13%)和局部治療組患者(26.6月和0%)(P<0.001)。其他治療組患者中位生存期和5年存活率(9.7月和0%)顯著低于上述各組。此外，全身化療+介入組患者的生存情況顯著優(yōu)于單純介入組患者(P=0.001，圖2)。

六、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系

將所有患者按照性別、年齡、腸道原發(fā)灶的病理分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、肝轉(zhuǎn)移灶累及葉數(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、最大肝轉(zhuǎn)移灶直徑、有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、診斷肝轉(zhuǎn)移時(shí)血清CEA水平、腸道原發(fā)灶是否手術(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶不同治療策略等因素先做單因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道原發(fā)灶分化Ⅲ-Ⅳ級(jí)、原發(fā)灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性、肝轉(zhuǎn)移累及雙葉、肝轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)、最大肝轉(zhuǎn)移灶直徑≥5 cm、肝外轉(zhuǎn)移、診斷肝轉(zhuǎn)移時(shí)血清CEA水平≥5 ng/ml、腸道原發(fā)灶未手術(shù)切除、肝轉(zhuǎn)移灶未接受手術(shù)處理的患者生存狀況較差。然后把這些有統(tǒng)計(jì)差異的單因素納入Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，得出腸道原發(fā)灶分化Ⅲ-Ⅳ級(jí)、肝轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)、最大肝轉(zhuǎn)移灶直徑≥5 cm、肝外轉(zhuǎn)移、腸道原發(fā)灶未手術(shù)切除、肝轉(zhuǎn)移灶非手術(shù)治療這6個(gè)因素是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。將這6個(gè)危險(xiǎn)因素各設(shè)定為1分，所有患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組(0～1分)、中風(fēng)險(xiǎn)組(2～3分)和高風(fēng)險(xiǎn)組(4～6分)，各組的5年存活率分別為51%、16%和0%，各組的中位生存時(shí)間為60.0月、21.4月和10.6月(P<0.001，圖3)。

表2 影響同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者臨床病理因素表

圖3 不同風(fēng)險(xiǎn)組別患者的生存比較曲線圖

討 論

肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌的一種特殊的狀態(tài)，與其他腫瘤的肝轉(zhuǎn)移不同，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可發(fā)生在疾病的早期，且可僅局限于肝臟，肝轉(zhuǎn)移灶獲得手術(shù)切除患者的5年生存率可達(dá)到甚至超過(guò)IIIb期患者。近年來(lái)，腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的總體生存狀況隨著肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率的增加和新型化療藥物的應(yīng)用而得到明顯改善[4-5]。美國(guó)一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，2470例腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的中位總體生存時(shí)間從1990年至1997年的14.2月到2004-2006年的29.2月，5年存活率從1990-1997年的9.1%到2001-2003年的19.2%[6]。其中接受肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的患者5年存活率可達(dá)55.2%，中位總體生存時(shí)間為56.3月。而且,一個(gè)專門登記接受手術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者信息的國(guó)際注冊(cè)機(jī)構(gòu)LiverMetSurvey網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)了多中心超過(guò)一萬(wàn)例腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后5年總體生存率可達(dá)到40%左右[7]。我們中心的數(shù)據(jù)也顯示隨著肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率的升高和新型化療藥物的使用，2005年至2010年收治患者的總體生存情況，較2000年至2004年期間收治患者有明顯改善，主要得益于肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)患者比例明顯增加和非手術(shù)患者生存明顯改善。

與異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者不同的是，同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者還存在著同時(shí)處理原發(fā)灶的問(wèn)題。根據(jù)肝轉(zhuǎn)移灶是否可切除，我們將同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者分為兩類：肝轉(zhuǎn)移灶可切除和肝轉(zhuǎn)移灶不可切除。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶可切除的同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的最佳治療方案究竟是同期切除結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移灶，還是分期手術(shù)，目前臨床上仍存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)包括7個(gè)病例對(duì)照研究共1390例患者的綜述發(fā)現(xiàn)，同期手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率高于分期手術(shù)(2.4% vs.1.1%，P=0.01)，但是兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異[8]。Haas等[9]回顧分析228例患者，發(fā)現(xiàn)同期手術(shù)組和分期手術(shù)組死亡率無(wú)差異，但同期手術(shù)組伴有更低的累計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率(11% vs.25.4%，P=0.015)。雖然兩組的3年總體生存率無(wú)差異，但同期手術(shù)組3年無(wú)進(jìn)展存活率也較低(8% vs.26.1%，P=0.005)，同期手術(shù)組患者3年內(nèi)有更高的復(fù)發(fā)率(85% vs.63.6%，P=0.002)，且同期手術(shù)被認(rèn)為是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，他們認(rèn)為同期手術(shù)對(duì)患者無(wú)進(jìn)展生存有負(fù)面影響。但是，也有多項(xiàng)研究不贊同上述觀點(diǎn)。最新一篇包括14個(gè)研究共2204例同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者的綜述發(fā)現(xiàn)，同期切除肝轉(zhuǎn)移灶的患者比分期切除的患者住院天數(shù)明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而且術(shù)后1年、3年和5年的生存率無(wú)明顯差異[10]。同期手術(shù)可以避免二次手術(shù)打擊，防止肝轉(zhuǎn)移灶因原發(fā)灶切除后迅速生長(zhǎng)，并且降低醫(yī)療費(fèi)用，可在有選擇的患者中實(shí)施[11]。我們中心的數(shù)據(jù)也顯示同期切除和分期切除，在短期圍手術(shù)期死亡和并發(fā)癥發(fā)生方面和長(zhǎng)期生存方面，均無(wú)明顯差異，而同期手術(shù)的患者醫(yī)療總費(fèi)用可降低近1/4。

對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者，若結(jié)直腸癌原發(fā)灶伴有出血或梗阻等癥狀，可選擇姑息性切除原發(fā)灶或放置支架緩解梗阻。而對(duì)于結(jié)直腸癌原發(fā)灶沒(méi)有任何癥狀的患者，是直接化療還是姑息手術(shù)切除原發(fā)灶，目前仍存在爭(zhēng)議。Poultsides等[12]前瞻性研究233位原發(fā)灶不可切除的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者，接受奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案作為一線治療，結(jié)果只有16位患者(7%)因原發(fā)腫瘤梗阻或者穿孔需要行急診手術(shù)，10位患者(4%)因原發(fā)腫瘤相關(guān)的癥狀需要非手術(shù)干預(yù)(比如支架或者放療)。最終有47人實(shí)施擇期原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶根治性切除手術(shù)，8人在放置肝動(dòng)脈灌注泵前先行切除原發(fā)灶，患者中位生存期為18月。筆者認(rèn)為對(duì)于原發(fā)灶既無(wú)梗阻也無(wú)出血的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者最合適的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是使用化療，而無(wú)需切除原發(fā)病灶。Damjanov等[13]綜述認(rèn)為隨著化療藥物和靶向藥物的聯(lián)合使用將可以很好地控制腸道原發(fā)灶，因而不會(huì)因?yàn)樵l(fā)灶出現(xiàn)癥狀而需要手術(shù)切除。

但是最近一些大宗病例研究則顯示了不同的結(jié)果。2010年Aslam等[14]報(bào)道了一組920例IV期結(jié)直腸癌患者的10年隨訪研究報(bào)道，原發(fā)灶切除組患者中位總生存期14.5月，明顯高于原發(fā)灶未切除患者的5.83月(P<0.005)。多因素分析也顯示原發(fā)灶接受手術(shù)切除是影響總體生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而高齡、原發(fā)灶固定和伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是預(yù)后不佳的因素。2011年一項(xiàng)包括208名轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除的IV期結(jié)腸癌患者的回顧性研究報(bào)道，85例原發(fā)灶接受切除的患者預(yù)后明顯優(yōu)于123例僅接受化療而原發(fā)灶未接受手術(shù)的患者，而且原發(fā)灶接受手術(shù)是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素[15]。Lin等[16]在2011年ASCO年會(huì)上分析了1989至2008年間美國(guó)加州癌癥注冊(cè)中心登記的12239例IV期結(jié)直腸癌患者，9373例(76.6%)接受了原發(fā)灶切除，2866例(23.4%)未切除原發(fā)灶，原發(fā)灶切除組患者的中位腸癌特異性生存時(shí)間(18月 vs.9月，P<0.0001)和中位總體生存時(shí)間(17月 vs.8月，P<0.0001)均明顯高于未切除原發(fā)灶組患者，而且原發(fā)灶手術(shù)切除是改善生存狀況的獨(dú)立預(yù)后因素。而且，一項(xiàng)包括8個(gè)回顧性研究共1062名患者的薈萃分析表明對(duì)于無(wú)癥狀或輕度癥狀的肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌患者，切除原發(fā)灶可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間6.0個(gè)月(P<0.001)，而單純化療患者有7.3倍的可能性發(fā)生源于原發(fā)灶的并發(fā)癥(P=0.008)[17]。另有多項(xiàng)薈萃分析也顯示患者可以從原發(fā)灶手術(shù)中獲得生存獲益[18-20]。我們研究也顯示原發(fā)灶接受手術(shù)的患者總體中位生存時(shí)間為19.0月，明顯高于原發(fā)灶未接受手術(shù)的患者。但是，上述研究均為回顧性分析，且接受手術(shù)的為一般狀態(tài)較好的患者，所以對(duì)結(jié)果的解釋要慎重，我們?nèi)孕枰罢靶?、隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估原發(fā)灶手術(shù)的價(jià)值。

對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者，還需要經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，采用全身化療、肝動(dòng)脈灌注化療、射頻消融等方法改善患者預(yù)后[21]。但是，首選哪種治療手段，目前臨床上還無(wú)定論。Mocellin等[22]匯總了10個(gè)比較肝動(dòng)脈灌注氟尿嘧啶和全身化療在不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用肝動(dòng)脈灌注化療有更高的腫瘤反應(yīng)率(42.9% vs.18.4%,P<0.0001)，但是在中位生存時(shí)間方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，因此他們認(rèn)為目前臨床數(shù)據(jù)不支持在該類患者中單獨(dú)使用氟尿嘧啶進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療。Kulaylat等[23]綜述也認(rèn)為肝動(dòng)脈灌注化療合并/不合并全身化療，與全身化療相比，在不可切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中伴有更高的腫瘤反應(yīng)率，而且肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)進(jìn)展時(shí)間延長(zhǎng)，但是在總體生存方面有無(wú)優(yōu)勢(shì)也沒(méi)有明確定論。而我們的研究發(fā)現(xiàn)僅有肝動(dòng)脈介入化療聯(lián)合全身化療的患者生存明顯好于單純使用肝動(dòng)脈介入化療的患者。當(dāng)然，這還需要進(jìn)一步臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，目前臨床上缺乏一個(gè)理想的預(yù)后評(píng)分體系用來(lái)指導(dǎo)制定最佳的治療策略。Rees等[24]對(duì)929例患者的研究表明將肝轉(zhuǎn)移灶多于1個(gè)、原發(fā)灶淋巴結(jié)陽(yáng)性、原發(fā)灶低分化、肝外轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移灶大于等于5 cm、CEA>60 ng/ml、肝切緣陽(yáng)性設(shè)為高危因素，5年生存率從低風(fēng)險(xiǎn)組的64%至高風(fēng)險(xiǎn)組的2%。Welsh等[25]收集5個(gè)超過(guò)500名腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者臨床信息的預(yù)測(cè)生存模型研究，發(fā)現(xiàn)其中有4個(gè)研究指出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、肝轉(zhuǎn)移灶大小和肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目是影響生存的獨(dú)立因素，3個(gè)研究指出術(shù)前CEA水平、肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切緣情況和肝外轉(zhuǎn)移是影響生存的獨(dú)立因素，2個(gè)研究指出同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移是影響生存的獨(dú)立因素，僅有1個(gè)研究指出原發(fā)灶分化程度是影響生存的獨(dú)立因素，而且這5個(gè)研究都認(rèn)為肝轉(zhuǎn)移灶累及雙葉不是影響生存的獨(dú)立因素。通過(guò)分析，他們指出基于Rees等研究制定的Basingstoke預(yù)測(cè)指數(shù)準(zhǔn)確度較高，且經(jīng)過(guò)內(nèi)部驗(yàn)證，可用于臨床上術(shù)前和術(shù)后評(píng)估患者，從而制定治療方案。而我們研究發(fā)現(xiàn)腸道原發(fā)灶分化Ⅲ-Ⅳ級(jí)、肝轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)、最大肝轉(zhuǎn)移灶直徑≥5 cm、肝外轉(zhuǎn)移、腸道原發(fā)灶未手術(shù)切除、肝轉(zhuǎn)移灶非手術(shù)處理，這6個(gè)因素是結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素。根據(jù)這六項(xiàng)因素分組，5年生存率也從低風(fēng)險(xiǎn)組的51%至高風(fēng)險(xiǎn)組的0%，也可用于評(píng)估患者的預(yù)后。但是，目前廣泛認(rèn)可的用于預(yù)測(cè)的模型仍然缺乏。因此，對(duì)于腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者，我們需要通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，評(píng)估患者上述高危因素情況，從而制定綜合治療的方式。

對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶可切除患者，同期切除腸道原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶相對(duì)分期切除，可減少住院費(fèi)用，而在短期并發(fā)癥和長(zhǎng)期生存方面無(wú)顯著差異。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶不可切除且原發(fā)灶無(wú)癥狀的患者，手術(shù)切除原發(fā)灶似乎可以獲得生存收益。腸道原發(fā)灶分化Ⅲ-Ⅳ級(jí)、肝轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)、最大肝轉(zhuǎn)移灶直徑≥5 cm、肝外轉(zhuǎn)移、腸道原發(fā)灶未手術(shù)切除和肝轉(zhuǎn)移灶非手術(shù)處理是影響腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)這6個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素建立的預(yù)測(cè)模型可以指導(dǎo)臨床采取合適的治療方案。

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