孫鵬

[摘要] 目的 探討逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的臨床效果， 為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。 方法 選擇本院2013年1月～2014年2月診治的廣泛性焦慮癥患者96例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸合六味地黃丸治療。主要觀察兩組的臨床效果、治療前后的HAMA 評(píng)分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的71.74%（P<0.05）；治療后，兩組的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組治療后的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分分別為（4.18±0.65）、（4.63±0.61）分，均低于對(duì)照組的（6.72±0.87）、（7.04±0.76）分（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例（2.00%），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例（6.52%），嗜睡4例（8.70%），兩組的頭痛、嗜睡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥效果較好，能有效改善患者的癥狀，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 逍遙丸；六味地黃丸；廣泛性焦慮癥

[中圖分類號(hào)] R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0077-03

廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是一組危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病，以全面、持續(xù)、過度的焦慮和擔(dān)憂為特征的情感障礙性疾病，臨床上常表現(xiàn)為軀體癥狀、睡眠障礙等，具有反復(fù)性和治愈率低的特點(diǎn)。近年來，本病呈逐漸增多趨勢(shì)。廣泛性焦慮癥以西藥治療為主，治療效果常達(dá)不到患者的滿意度，且有一定的毒副作用，患者常被迫停止治療[1-2]。本研究旨在探討逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的臨床效果， 為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年2月診治的廣泛性焦慮癥患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)為《精神病學(xué)》第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除病例為對(duì)米氮平過敏的患者，嚴(yán)重精神分裂癥狀和抑郁癥以及藥源性的焦慮及器質(zhì)性病變等患者。男性44例，女性52例，年齡34～68歲，平均（48.36±7.25）歲，平均病程為（3.58±1.35）年。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組46例，男性22例，女性24例，平均年齡（48.29±6.47）歲，平均病程為（3.60±1.41）年；觀察組50例，男性22例，女性28例，平均年齡（48.50±7.13）歲，平均病程為（3.52±1.16）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[3]

對(duì)照組應(yīng)用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702）15 mg，1次/d，晚飯后服用。7 d后為改為30～45 mg，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸（山東仙河藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021065），9 g/次，2次/d+六味地黃丸（北京亞東生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055055） 8丸/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及HAMA評(píng)分方法[4]

主要觀察兩組的臨床治療效果、HAMA評(píng)分及不良反應(yīng)。HAMA評(píng)分分為無癥狀、輕、中等、重、極重，分別為0～4分。軀體性焦慮由肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等組成。精神性焦慮由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等組成?？偡?gt;29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀或體征基本消失，情緒恢復(fù)穩(wěn)定；有效：臨床癥狀或體征明顯減輕，情緒基本恢復(fù)穩(wěn)定；無效：臨床癥狀或體征及情緒均無改善，甚至加重。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的71.74%（33/46）（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分的比較

兩組治療前的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分為（4.18±0.65）、（4.63±0.61）分，均低于對(duì)照組的（6.72±0.87）、（7.04±0.76）分（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例（2.00%），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例（6.52%），嗜睡4例（8.70%），兩組的頭痛、嗜睡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

廣泛性焦慮癥是一種以焦慮情緒為常見的神經(jīng)癥，是對(duì)事物過度擔(dān)心煩惱，常伴有抑郁和精神衰弱等癥狀。中醫(yī)屬“郁證”“不寐”“怔忡”等范疇，主要由七情所傷，多由思慮過度、情志不遂，勞傷心脾、氣血不足，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病[5-6]。

臨床西藥常規(guī)治療廣泛性焦慮癥主要以控制患者的病情為主，調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)，但常復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為逍遙丸可補(bǔ)養(yǎng)心脾，六味地黃丸補(bǔ)腎滋陰[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的效果較好，可以明顯改善癥狀，且不良反應(yīng)較少。米氮平片能有效增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素與5-羥色胺的活性，改善抑郁狀況。焦慮癥多由于臟腑虛弱或氣機(jī)失常，以陰血虧虛、氣郁、痰濁居多，治療主要以理氣解郁、補(bǔ)腎滋陰為主。逍遙丸由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草、生姜8 味藥組成，可理氣解郁，柴胡、薄荷可疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜健脾和胃。六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓等藥物組成，山茱萸、山藥可補(bǔ)腎氣益肝脾，補(bǔ)腎陰治本，茯苓可滲濕利水，澤瀉利濕泄?jié)幔档て?、梔子清泄肝火，山藥可益脾。當(dāng)歸、柴胡、白芍、香附等藥物可以治療主癥，人參、牡丹皮、山藥、丹參、茯苓、梔子、山茱萸、郁金、白芍和熟地黃等藥物輔以治療次癥，諸藥合用，使氣血暢達(dá)，沖任調(diào)和，具有消除煩躁和緊張等效果[9-11]，因此逍遙散合六味地黃丸能有效達(dá)到治本的目的，同時(shí)配合少量的米氮平片可有效控制病情，從而達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥效果較好，能有效改善患者的癥狀，安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃海英，胡聰，黃海霞.中醫(yī)治療廣泛性焦慮癥研究近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（11）：969-970

[2] 吳根喜.自擬中藥方治療廣泛性焦慮癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：114-115.

[3] 張金閣，孔敬東.逍遙散合六味地黃丸加減配合米氮平治療廣泛性焦慮癥60 例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011， 25（12）：27-28.

[4] 鄭益志，陳春鳳，賈麗瑩，等.中醫(yī)情志療法對(duì)尋常型銀屑病患者HAMD、HAMA 水平及外周血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：506-510.

[5] 張枬，何學(xué)斌，張小鳳.逍遙丸合六味地黃丸治療圍絕經(jīng)期綜合征56 例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：195-197.

[6] 楊麗陽，李雪琴.中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮癥研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：98-100.

[7] 董燕，孫煒.逍遙散合六味地黃丸加減配合米氮平治療廣泛性焦慮癥34 例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：849-851.

[8] 王再超，董夢(mèng)久，陳景輝.黛力新聯(lián)合逍遙丸治療廣泛性焦慮癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（3）：39-40.

[9] 洪利生，張冬梅.六味地黃丸合加味逍遙丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1139-1141.

[10] 張春生，苗林艷，鄭海霞.六味地黃丸合逍遙丸治療更年期綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：641.

[11] 萬斌，李春香，王禹堂.王禹堂老中醫(yī)應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝法治療乳腺癌內(nèi)分泌綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2014， 27（3）：58-59.

（收稿日期：2014-05-03 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的臨床效果， 為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。 方法 選擇本院2013年1月～2014年2月診治的廣泛性焦慮癥患者96例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸合六味地黃丸治療。主要觀察兩組的臨床效果、治療前后的HAMA 評(píng)分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的71.74%（P<0.05）；治療后，兩組的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組治療后的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分分別為（4.18±0.65）、（4.63±0.61）分，均低于對(duì)照組的（6.72±0.87）、（7.04±0.76）分（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例（2.00%），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例（6.52%），嗜睡4例（8.70%），兩組的頭痛、嗜睡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥效果較好，能有效改善患者的癥狀，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 逍遙丸；六味地黃丸；廣泛性焦慮癥

[中圖分類號(hào)] R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0077-03

廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是一組危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病，以全面、持續(xù)、過度的焦慮和擔(dān)憂為特征的情感障礙性疾病，臨床上常表現(xiàn)為軀體癥狀、睡眠障礙等，具有反復(fù)性和治愈率低的特點(diǎn)。近年來，本病呈逐漸增多趨勢(shì)。廣泛性焦慮癥以西藥治療為主，治療效果常達(dá)不到患者的滿意度，且有一定的毒副作用，患者常被迫停止治療[1-2]。本研究旨在探討逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的臨床效果， 為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年2月診治的廣泛性焦慮癥患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)為《精神病學(xué)》第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除病例為對(duì)米氮平過敏的患者，嚴(yán)重精神分裂癥狀和抑郁癥以及藥源性的焦慮及器質(zhì)性病變等患者。男性44例，女性52例，年齡34～68歲，平均（48.36±7.25）歲，平均病程為（3.58±1.35）年。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組46例，男性22例，女性24例，平均年齡（48.29±6.47）歲，平均病程為（3.60±1.41）年；觀察組50例，男性22例，女性28例，平均年齡（48.50±7.13）歲，平均病程為（3.52±1.16）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[3]

對(duì)照組應(yīng)用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702）15 mg，1次/d，晚飯后服用。7 d后為改為30～45 mg，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸（山東仙河藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021065），9 g/次，2次/d+六味地黃丸（北京亞東生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055055） 8丸/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及HAMA評(píng)分方法[4]

主要觀察兩組的臨床治療效果、HAMA評(píng)分及不良反應(yīng)。HAMA評(píng)分分為無癥狀、輕、中等、重、極重，分別為0～4分。軀體性焦慮由肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等組成。精神性焦慮由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等組成?？偡?gt;29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀或體征基本消失，情緒恢復(fù)穩(wěn)定；有效：臨床癥狀或體征明顯減輕，情緒基本恢復(fù)穩(wěn)定；無效：臨床癥狀或體征及情緒均無改善，甚至加重。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的71.74%（33/46）（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分的比較

兩組治療前的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分為（4.18±0.65）、（4.63±0.61）分，均低于對(duì)照組的（6.72±0.87）、（7.04±0.76）分（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例（2.00%），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例（6.52%），嗜睡4例（8.70%），兩組的頭痛、嗜睡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

廣泛性焦慮癥是一種以焦慮情緒為常見的神經(jīng)癥，是對(duì)事物過度擔(dān)心煩惱，常伴有抑郁和精神衰弱等癥狀。中醫(yī)屬“郁證”“不寐”“怔忡”等范疇，主要由七情所傷，多由思慮過度、情志不遂，勞傷心脾、氣血不足，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病[5-6]。

臨床西藥常規(guī)治療廣泛性焦慮癥主要以控制患者的病情為主，調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)，但常復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為逍遙丸可補(bǔ)養(yǎng)心脾，六味地黃丸補(bǔ)腎滋陰[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的效果較好，可以明顯改善癥狀，且不良反應(yīng)較少。米氮平片能有效增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素與5-羥色胺的活性，改善抑郁狀況。焦慮癥多由于臟腑虛弱或氣機(jī)失常，以陰血虧虛、氣郁、痰濁居多，治療主要以理氣解郁、補(bǔ)腎滋陰為主。逍遙丸由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草、生姜8 味藥組成，可理氣解郁，柴胡、薄荷可疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜健脾和胃。六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓等藥物組成，山茱萸、山藥可補(bǔ)腎氣益肝脾，補(bǔ)腎陰治本，茯苓可滲濕利水，澤瀉利濕泄?jié)幔档て?、梔子清泄肝火，山藥可益脾。當(dāng)歸、柴胡、白芍、香附等藥物可以治療主癥，人參、牡丹皮、山藥、丹參、茯苓、梔子、山茱萸、郁金、白芍和熟地黃等藥物輔以治療次癥，諸藥合用，使氣血暢達(dá)，沖任調(diào)和，具有消除煩躁和緊張等效果[9-11]，因此逍遙散合六味地黃丸能有效達(dá)到治本的目的，同時(shí)配合少量的米氮平片可有效控制病情，從而達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥效果較好，能有效改善患者的癥狀，安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃海英，胡聰，黃海霞.中醫(yī)治療廣泛性焦慮癥研究近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（11）：969-970

[2] 吳根喜.自擬中藥方治療廣泛性焦慮癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：114-115.

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[4] 鄭益志，陳春鳳，賈麗瑩，等.中醫(yī)情志療法對(duì)尋常型銀屑病患者HAMD、HAMA 水平及外周血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：506-510.

[5] 張枬，何學(xué)斌，張小鳳.逍遙丸合六味地黃丸治療圍絕經(jīng)期綜合征56 例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：195-197.

[6] 楊麗陽，李雪琴.中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮癥研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：98-100.

[7] 董燕，孫煒.逍遙散合六味地黃丸加減配合米氮平治療廣泛性焦慮癥34 例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：849-851.

[8] 王再超，董夢(mèng)久，陳景輝.黛力新聯(lián)合逍遙丸治療廣泛性焦慮癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（3）：39-40.

[9] 洪利生，張冬梅.六味地黃丸合加味逍遙丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1139-1141.

[10] 張春生，苗林艷，鄭海霞.六味地黃丸合逍遙丸治療更年期綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：641.

[11] 萬斌，李春香，王禹堂.王禹堂老中醫(yī)應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝法治療乳腺癌內(nèi)分泌綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2014， 27（3）：58-59.

（收稿日期：2014-05-03 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的臨床效果， 為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。 方法 選擇本院2013年1月～2014年2月診治的廣泛性焦慮癥患者96例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸合六味地黃丸治療。主要觀察兩組的臨床效果、治療前后的HAMA 評(píng)分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的71.74%（P<0.05）；治療后，兩組的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組治療后的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分分別為（4.18±0.65）、（4.63±0.61）分，均低于對(duì)照組的（6.72±0.87）、（7.04±0.76）分（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例（2.00%），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例（6.52%），嗜睡4例（8.70%），兩組的頭痛、嗜睡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥效果較好，能有效改善患者的癥狀，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 逍遙丸；六味地黃丸；廣泛性焦慮癥

[中圖分類號(hào)] R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0077-03

廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是一組危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病，以全面、持續(xù)、過度的焦慮和擔(dān)憂為特征的情感障礙性疾病，臨床上常表現(xiàn)為軀體癥狀、睡眠障礙等，具有反復(fù)性和治愈率低的特點(diǎn)。近年來，本病呈逐漸增多趨勢(shì)。廣泛性焦慮癥以西藥治療為主，治療效果常達(dá)不到患者的滿意度，且有一定的毒副作用，患者常被迫停止治療[1-2]。本研究旨在探討逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的臨床效果， 為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年2月診治的廣泛性焦慮癥患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)為《精神病學(xué)》第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除病例為對(duì)米氮平過敏的患者，嚴(yán)重精神分裂癥狀和抑郁癥以及藥源性的焦慮及器質(zhì)性病變等患者。男性44例，女性52例，年齡34～68歲，平均（48.36±7.25）歲，平均病程為（3.58±1.35）年。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組46例，男性22例，女性24例，平均年齡（48.29±6.47）歲，平均病程為（3.60±1.41）年；觀察組50例，男性22例，女性28例，平均年齡（48.50±7.13）歲，平均病程為（3.52±1.16）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[3]

對(duì)照組應(yīng)用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702）15 mg，1次/d，晚飯后服用。7 d后為改為30～45 mg，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸（山東仙河藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021065），9 g/次，2次/d+六味地黃丸（北京亞東生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055055） 8丸/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及HAMA評(píng)分方法[4]

主要觀察兩組的臨床治療效果、HAMA評(píng)分及不良反應(yīng)。HAMA評(píng)分分為無癥狀、輕、中等、重、極重，分別為0～4分。軀體性焦慮由肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等組成。精神性焦慮由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等組成?？偡?gt;29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀或體征基本消失，情緒恢復(fù)穩(wěn)定；有效：臨床癥狀或體征明顯減輕，情緒基本恢復(fù)穩(wěn)定；無效：臨床癥狀或體征及情緒均無改善，甚至加重?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的71.74%（33/46）（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分的比較

兩組治療前的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后的軀體性和精神性HAMA 評(píng)分為（4.18±0.65）、（4.63±0.61）分，均低于對(duì)照組的（6.72±0.87）、（7.04±0.76）分（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例（2.00%），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例（6.52%），嗜睡4例（8.70%），兩組的頭痛、嗜睡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

廣泛性焦慮癥是一種以焦慮情緒為常見的神經(jīng)癥，是對(duì)事物過度擔(dān)心煩惱，常伴有抑郁和精神衰弱等癥狀。中醫(yī)屬“郁證”“不寐”“怔忡”等范疇，主要由七情所傷，多由思慮過度、情志不遂，勞傷心脾、氣血不足，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病[5-6]。

臨床西藥常規(guī)治療廣泛性焦慮癥主要以控制患者的病情為主，調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)，但常復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為逍遙丸可補(bǔ)養(yǎng)心脾，六味地黃丸補(bǔ)腎滋陰[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，軀體性和精神性HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的效果較好，可以明顯改善癥狀，且不良反應(yīng)較少。米氮平片能有效增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素與5-羥色胺的活性，改善抑郁狀況。焦慮癥多由于臟腑虛弱或氣機(jī)失常，以陰血虧虛、氣郁、痰濁居多，治療主要以理氣解郁、補(bǔ)腎滋陰為主。逍遙丸由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草、生姜8 味藥組成，可理氣解郁，柴胡、薄荷可疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜健脾和胃。六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓等藥物組成，山茱萸、山藥可補(bǔ)腎氣益肝脾，補(bǔ)腎陰治本，茯苓可滲濕利水，澤瀉利濕泄?jié)幔档て?、梔子清泄肝火，山藥可益脾。當(dāng)歸、柴胡、白芍、香附等藥物可以治療主癥，人參、牡丹皮、山藥、丹參、茯苓、梔子、山茱萸、郁金、白芍和熟地黃等藥物輔以治療次癥，諸藥合用，使氣血暢達(dá)，沖任調(diào)和，具有消除煩躁和緊張等效果[9-11]，因此逍遙散合六味地黃丸能有效達(dá)到治本的目的，同時(shí)配合少量的米氮平片可有效控制病情，從而達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥效果較好，能有效改善患者的癥狀，安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 萬斌，李春香，王禹堂.王禹堂老中醫(yī)應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝法治療乳腺癌內(nèi)分泌綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2014， 27（3）：58-59.

（收稿日期：2014-05-03 本文編輯：許俊琴）